Existem três possibilidades principais: primeiro, os factores fisiológicos, quando a tosse violenta ou a obstipação, devido ao aumento da pressão intra-abdominal, podem fazer o muco recto fluir fora do ânus, o fenómeno da água anal, que é uma alteração fisiológica normal, não pode ser um tratamento especial. Em segundo lugar, as hemorróidas, quando o núcleo está incrustado e forma uma hemorróida externa trombosada, devido à estase e expansão da veia hemorroidária, resultando na extravasação do líquido tecidual, podem também aparecer o fenómeno da água anal, que é frequentemente acompanhada por uma dor severa no ânus. Em terceiro lugar, as fístulas anais, na sua maioria secundárias aos abcessos perianorretais, incluem orifícios internos, fístulas e externos, com a típica manifestação clínica de pus anal e fluxo de fluido. O facto real é que será capaz de obter muito mais do que apenas alguns destes.