O zumbido é uma sensação de som em um (ou ambos) ouvido ou cabeça. Não há nenhuma fonte externa de som. É muitas vezes descrito como um som sibilante. É induzido um zumbido ou som de zumbido. É um sintoma comum de doença do ouvido e também pode ocorrer noutras doenças sistémicas. Clinicamente, o tinnitus é frequentemente dividido em tinnitus objectivos e subjectivos. O zumbido objectivo é um som que pode ser ouvido por um examinador, para além do paciente. É principalmente causado por clonagem muscular ou murmúrio vascular. Quando nos referimos ao tinnitus, estamos a referir-nos ao tinnitus subjectivo. O zumbido ocorre frequentemente em conjunção com surdez ou sequencialmente, e é frequentemente causado por doença do ouvido ou como sintoma de doença sistémica. O tinnitus é um sintoma clínico comum. A incidência é elevada, com aproximadamente 17% da população a sofrer de zumbido e 4% a 5% a procurar cuidados médicos para a mesma. Nos últimos anos, a incidência do zumbido tem vindo a aumentar devido a mudanças nos hábitos alimentares, ao envelhecimento da população, ao agravamento da poluição sonora industrial e ambiental e ao ritmo acelerado da vida. Como sintoma comum, o zumbido não só incomoda muitos pacientes como também muitos médicos. O tinnitus afecta diferentes indivíduos de formas diferentes. Para algumas pessoas pode causar apenas um ligeiro desconforto, enquanto que para outras causa graves distúrbios do sono, ansiedade, depressão ou medos vocais. O tinnitus persistente, frequentemente acompanhado de irritabilidade e fraca concentração, interfere com o trabalho, o jogo e a interacção social, pelo que está a receber cada vez mais atenção. O tinido é uma perturbação auditiva com um mecanismo complexo que não é bem compreendido. O zumbido coclear, ou zumbido do ouvido interno, é causado por uma lesão nas células capilares ou gânglios espiralados da espiral coclear, resultando em disparo espontâneo anormal nessa área, e o córtex auditivo do cérebro percebe a actividade de disparo anormal das terminações do nervo coclear, resultando em zumbido. Quando o isolamento eléctrico entre as células capilares ou estruturas de fibra nervosa do ouvido interno é perturbado por algum factor, ocorre actividade neuroeléctrica espontânea e este som é percebido pelo centro auditivo e o córtex também é tinido. O zumbido produzido por uma lesão retrococlear como um neuroma auditivo é o resultado de uma quebra parcial da bainha de mielina das fibras nervosas auditivas. A perda da bainha de mielina pode reduzir o isolamento das fibras nervosas e resultar numa actividade bioeléctrica anormal do nervo auditivo. O zumbido de caracol pode ser diagnosticado com a ajuda de emissões otoacústicas, e o zumbido pós-caracol pode ser diagnosticado com a ajuda de respostas do tronco cerebral auditivo a lesões pós-caracol. Diagnóstico e tratamento] A falta de métodos objectivos de detecção e critérios de avaliação do zumbido subjectivo torna o diagnóstico e tratamento do zumbido difícil. O diagnóstico do zumbido pode agora ser feito por: ① Um exame detalhado, incluindo a natureza, início e duração do zumbido, estado geral, história de cirurgia, trauma, uso de drogas, exposição profissional, etc. (ii) Ultra-sons e testes de imagem para identificar ou excluir lesões de ocupação ou outras condições com claras manifestações patológicas. (iii) Alguns outros testes necessários, testes otológicos tais como audiometria tonal pura, emissões otoacústicas, resposta do tronco cerebral auditivo; EEG para registo da actividade neuroeléctrica. Traçados electrográficos cocleares, magnetoencefalografia, tomografia electromagnética de baixa resolução. ④ A determinação da gravidade do tinnitus precisa de ser avaliada com a ajuda de escalas subjectivas tais como o Questionário de Deficiência de Tinnitus, Índice de Gravidade do Tinnitus, Questionário de Tinnitus, Método de Pontuação Visual Analógica e Lista de Inventário de Desordens de Tinnitus. Em países estrangeiros, as escalas analógicas visuais são frequentemente utilizadas em conjunto com questionários, enquanto na China, os indicadores de gravidade do zumbido e as listas de critérios de pontuação são mais frequentemente utilizados. Como os mecanismos do tinnitus ainda não são completamente compreendidos e há uma falta de evidência médica baseada em provas para os vários tratamentos para o tinnitus, o princípio actual do tratamento é ajudar os doentes a ajustarem-se e a adaptarem-se aos sintomas do tinnitus e assim melhorar a sua qualidade de vida, em vez de a eliminar. O primeiro passo é diferenciar entre o tinnitus subjectivo e objectivo e gerir activamente a perturbação associada ao tinnitus. Para a maioria dos tinnitus subjectivos, devem ser utilizados os seguintes tratamentos, quando apropriado, para reduzir os sintomas neuropsiquiátricos que acompanham o tinnitus, a fim de melhorar a qualidade de vida. (1) Terapia cognitiva comportamental, terapia de mascaramento, distração e terapia de relaxamento para o tinnitus. O objectivo é ajudar os pacientes a adaptarem-se aos sintomas do tinnitus e reduzir o impacto negativo do tinnitus nas emoções normais. (ii) Aconselhamento psicológico e auto-ajustamento. A percepção ou atitude do paciente perante o zumbido e a sua condição psicológica têm um impacto significativo sobre o resultado do tratamento do zumbido. Os princípios do tratamento do tinnitus devem ser seguidos, para que os doentes não recebam qualquer informação negativa sobre o tinnitus que possa agravar a sua carga psicológica, e sejam instruídos a ignorar, habituar-se, esquecer e adaptar-se ao tinnitus o mais cedo possível, a fim de “viver pacificamente” com ele. (3) Medicação: Embora não exista medicação específica que possa erradicar o zumbido, a medicação visa aliviar os sintomas neuropsiquiátricos graves associados ao zumbido, reduzir o grau de incapacidade do zumbido e assim aliviá-lo, mas não tem efeito significativo nos pacientes com sintomas psiquiátricos mais ligeiros de zumbido. Os fármacos mais utilizados na prática clínica são fármacos anti-ansiedade, fármacos que alimentam os nervos e fármacos para melhorar a microcirculação. A estimulação eléctrica e magnética transcraniana é utilizada para reduzir o zumbido, alterando a excitabilidade dos neurónios espontâneos no córtex auditivo. A estimulação transcraniana combinada com a terapia de neurobiofeedback pode efectivamente reduzir a hiperactividade do córtex auditivo. ⑤ Aparelhos auditivos e implantes cocleares. Esta é uma excelente opção para o tratamento do tinnitus com perda de audição e surdez profunda. Os aparelhos auditivos para tinnitus são mais uma terapia de mascaramento e uma reestruturação central. Na literatura, tem sido relatado que a gravidade do zumbido é grandemente melhorada em pacientes com surdez pós-cirúrgica após a implantação coclear, e que o mecanismo de acção está relacionado com terapia de mascaramento, estimulação transcraniana de corrente directa e reorganização central. Tanto a nível nacional como internacional, há uma ênfase no tratamento abrangente do zumbido, reduzindo os sintomas neuropsiquiátricos que o acompanham e ajustando-se ao mau estado psicológico do paciente, a fim de se adaptar aos sintomas do zumbido e assim melhorar a qualidade de vida. Outro conceito errado no tratamento do zumbido é que os pacientes esperam frequentemente que os seus médicos utilizem algum método dito especial para eliminar completamente o zumbido, o que é difícil de conseguir actualmente. De certa forma, muitos sintomas de zumbido são o resultado de uma degeneração prematura do sistema nervoso auditivo por várias razões, e uma vez ocorrida a degeneração é difícil de controlar. Portanto, o foco do tratamento do zumbido não é reduzir o ruído do zumbido em si, mas sim fazer um esforço real para eliminar ou reduzir as reacções psicológicas adversas, tais como insónia e ansiedade, de modo a que o paciente possa alcançar a máxima adaptação para compensar, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida o mais rapidamente possível, em vez de fazer o trabalho desnecessário de resolver completamente a causa subjacente.