Visão geral
O enfarte cerebral de bacias hidrográficas (CWSI) é definido como uma isquémia localizada na zona de bacias hidrográficas ou na zona marginal entre zonas de fornecimento vascular adjacentes. Pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente e representa aproximadamente 10% de todos os enfartes cerebrais.
Causas
1. doenças cerebrovasculares propriamente ditas
A estenose da artéria carótida está intimamente relacionada com a CWSI, quando a estenose do segmento extracraniano da artéria carótida interna é superior a 50% e, ao mesmo tempo, há uma queda na pressão arterial, é fácil ter baixa perfusão na área da bacia hidrográfica e é fácil formar CWSI. O desenvolvimento da circulação colateral e do anel de Willis tem um impacto significativo na perfusão na área da bacia hidrográfica, quando a artéria carótida interna está gravemente estenosa ou ocluída, os ramos colaterais e o anel de Willis fornecem a perfusão principal. Quando a circulação colateral e o anel de Willis estão pouco desenvolvidos, isso pode levar à suscetibilidade de enfarte, especialmente na região da bacia hidrográfica.
2. hipotensão ou redução do débito cardíaco
Várias causas de hipotensão e de redução do débito cardíaco na circulação podem causar ICC, e são frequentemente causas comuns, incluindo: cirurgia cardíaca, perda excessiva de sangue durante vários outros procedimentos cirúrgicos, vasodilatação induzida por vários medicamentos, síncope devido a várias causas de choque, paragem cardíaca, arritmia cardíaca grave e hipotensão flutuante espontânea, etc. Estas causas fazem com que a pressão arterial diminua e o fluxo sanguíneo se torne mais lento, o que leva a uma redução do fluxo sanguíneo para os vasos distais, resultando em enfartes do tecido cerebral e numa redução do fluxo sanguíneo. Redução do fluxo sanguíneo e enfarte do tecido cerebral.
3. teoria do microembolismo
Os microêmbolos podem atingir o final dos ramos arteriais com fluxo sanguíneo, muitas vezes nos ramos vasculares na área de junção entre a artéria cerebral anterior e o suprimento sanguíneo da artéria cerebral média. Os microêmbolos não são fáceis de serem eliminados pelo fluxo sanguíneo estagnado, o que pode facilmente levar à formação de CWSI.
Sintomas
O enfarte cerebral em bacias hidrográficas tem predominantemente mais de 60 anos de idade, sem diferença de género. Na maioria das vezes, há estenose da artéria carótida, pressão arterial mais baixa e débito cardíaco reduzido. Os locais mais comuns são a zona marginal entre a artéria cerebral média e a artéria cerebral anterior, a zona marginal entre a artéria cerebral média e a artéria posterior ou as artérias cerebrais anterior, média e posterior, e a zona marginal entre os ramos cortical e penetrante profundo da artéria cerebral média. Os sintomas clínicos têm frequentemente um início semelhante a um acidente vascular cerebral e, na maioria das vezes, não há comprometimento da consciência. Combinado com a TC, pode ser dividido nos seguintes tipos comuns:
1. tipo pré-cortical
É um infarto cerebral de bacias hidrográficas entre as áreas de suprimento de sangue da artéria cerebral anterior e da artéria cerebral média, localizadas no giro frontal médio, e na forma de uma faixa ou cunha. As manifestações clínicas incluem hemiparesia central e hemiplegia principalmente nos membros superiores, geralmente sem paralisia facial e da língua, e podem apresentar perturbações afectivas, reflexo de preensão forte e epilepsia focal. A afasia motora transcortical pode ocorrer na lesão principal, e quadriplegia e deficiência intelectual ou demência podem ocorrer na lesão bilateral.
2. tipo pós-cortical
É uma área de divisor de águas entre as artérias cerebrais média e posterior ou ramos corticais das artérias cerebrais média e posterior anteriores. As lesões estão localizadas na área de junção parieto-occipito-temporal, e a hemiplegia é a mais comum, sendo a cegueira do quadrante inferior a mais comum. A hemiparesia dos défices sensoriais corticais é ligeira ou ausente. A apatia emocional está presente em cerca de 1/2 dos casos, podendo haver perda de memória e síndroma de Gerstmann (comprometimento do giro angular). A dificuldade no reconhecimento de palavras e a afasia sensorial transcortical são observadas na lesão dominante e, ocasionalmente, são observados défices somatossensoriais no lado não dominante.
3. tipo subcortical
O tipo subcortical é uma área de bacia hidrográfica entre os ramos corticais das artérias cerebrais anterior, média e posterior e os ramos perfurantes profundos, ou entre o ramo de retorno da artéria cerebral anterior (artéria de Heubner) e a artéria cerebral média (artéria de Doubt). A lesão do enfarte localiza-se na parte profunda do cérebro, no núcleo caudado da substância branca, etc. Pode ocorrer hemiparésia motora pura ou (e) deficiência sensorial de movimentos involuntários.
Exame
Os exames gerais de rotina incluem pressão arterial, lípidos no sangue, glicose no sangue, homocisteína no sangue, medição da viscosidade do sangue, fibrinogénio plasmático, anticorpos antinucleares, proteína C-reactiva, eletrocardiograma e ecografia cardíaca. A TC craniana, a angiografia cerebral e o exame de ressonância magnética do infarto cerebral em bacias hidrográficas são os mesmos que o exame de trombose cerebral.
1. TC craniana
O infarto cerebral da bacia hidrográfica é uma área de baixa densidade no parênquima cerebral, e o plano de TC na área da bacia hidrográfica dos vasos cerebrais mostra uma cúspide em direção ao lado e a base do ventrículo em direção à área dos gânglios da base em frente ao condro em uma faixa em forma de cunha, que pode ser irregularmente formada em uma sombra de baixa densidade semelhante a uma folha.
2. angiografia
A angiografia pode mostrar claramente oclusão ou estenose significativa nas extremidades de 2 vasos adjacentes sem achados de êmbolos.
Diagnóstico
De acordo com a história e as manifestações clínicas, o diagnóstico pode ser feito através da consulta dos exames auxiliares, uma vez que o início do AVC é geralmente sem perturbação da consciência.
Tratamento
1. o mesmo tratamento que a trombose cerebral.
2. responder às várias causas da doença.
Procurar ativamente as causas da doença e tratar os sintomas, incluindo a correção do estado de hipercoagulabilidade do doente, a reposição do volume sanguíneo, a manutenção de uma pressão arterial estável, etc. O tratamento das doenças cardíacas e das lesões arteriais intracranianas e extracranianas pode ajudar a reduzir a incidência de ICC. No caso dos doentes hipertensos, o tratamento com medicamentos anti-hipertensores inibidores da enzima de conversão da angiotensina pode reduzir simultaneamente o risco de eventos coronários e de acidente vascular cerebral isquémico.
3) Reabilitação
(1) Prevenir e controlar a pressão arterial baixa nos idosos, especialmente em casos de febre, diarreia, reação a infusões e doenças cardíacas, e repor e expandir imediatamente os fluidos para manter a pressão arterial, se necessário.
(2) Reforçar o treino funcional do cálculo, da memória, da fala e dos membros.
(3) Oxigenoterapia hiperbárica.
(4) Eletroterapia, acupunctura, massagem e fisioterapia.