Resumo: Objectivo Investigar o papel dos procedimentos intervencionais combinados no tratamento da trombose venosa profunda antiga. MÉTODO: Os dados clínicos de um total de 12 membros de 12 pacientes com trombose venosa profunda antiga de Janeiro de 2006 a Setembro de 2006 foram analisados retrospectivamente. A duração da doença foi de 4 meses-3 anos. O velho trombo foi retirado da incisão da veia femoral, e um fio-guia e um cateter foram alimentados através do intervalo entre a ruptura do trombo e a parede da veia no local de retirada, separando de forma romba o trombo da fenda da parede da veia até à veia cava inferior. A extremidade distal da incisão é dilatada da mesma forma e é assegurado um volume de sangue satisfatório. Formou-se uma mancha vascular e a incisão da veia femoral foi aumentada. Resultados: Todos os 12 pacientes foram abertos e todos foram tratados no pós-operatório com meias de alta elasticidade e agregados farmacológicos. O acompanhamento pós-operatório médio foi de 4 meses, e todos os 12 pacientes mostraram patência em ultra-sons ou imagens e melhoria significativa dos sintomas do membro afectado. Conclusão: A cirurgia combinada intervencionista é um novo método para o tratamento de trombose venosa profunda antiga. Muitos pacientes com trombose venosa profunda dos membros inferiores (TVP) desenvolvem gradualmente trombose antiga devido à falta de tratamento atempado ou trombólise incompleta do cateter, e a formação de trombose antiga é frequentemente acompanhada de obstrução do refluxo venoso e de funcionamento deficiente das válvulas, o que reduz significativamente a qualidade de vida dos pacientes. De Janeiro a Setembro de 2006, os autores trataram 12 casos de síndrome pós trombose (PTS) utilizando uma combinação de cirurgia intra e extra-cavitária e obtiveram resultados satisfatórios. Os resultados são relatados abaixo. Dados clínicos Os 12 pacientes com PTS neste grupo eram 9 homens e 3 mulheres. Tinham entre 32 e 74 anos de idade. As lesões envolveram o membro inferior esquerdo em 8 casos e o membro inferior direito em 4 casos. Os 12 pacientes apresentavam principalmente inchaço e fraqueza do membro afectado, o que foi significativamente pior depois de caminharem. Em 12 casos, o inchaço e a fraqueza do membro afectado estava principalmente presente, e foi significativamente pior depois de andar. Todos os pacientes deste grupo foram submetidos a ultra-sons pré-operatórios de veias profundas e a angiografia de contraste retrógrado em cascata profunda e cateter. A veia ilíaca externa e a veia femoral foram completamente ocluídas em 11 casos e só a veia femoral foi ocluída num caso. Doze pacientes tinham uma veia cava inferior patente e nenhum deles tinha um filtro de veia cava inferior colocado. O diagnóstico foi claro em todos os casos. Abordagem cirúrgica: O procedimento foi realizado sob DSA. A incisão inguinal foi feita para expor a veia femoral profunda, e a veia foi explorada após a incisão. Em 11 pacientes, o trombo fundido foi removido do local da incisão, e um fio-guia de 0,35 laço foi alimentado a jusante através do intervalo entre a ruptura do trombo e a parede da veia no ponto de desnudamento, e o trombo foi separado rotundamente do intervalo da parede da veia até à veia cava inferior com um fio-guia sob DSA. A extremidade distal da incisão é retirada do trombo na medida do possível, e a dilatação da extremidade distal por balão é também realizada sob DSA. Isto foi feito até que o fluxo de sangue fosse satisfatório. Num paciente com 3 anos de PTS, a veia profunda na confluência da veia safena foi quase completamente ocluída na incisão inguinal, com cerca de 4 cm de comprimento. Em 12 pacientes, a quantidade de sangue proveniente das extremidades proximal e distal da incisão foi satisfatória. A extremidade trombosada da incisão foi então fixada à parede anterior da veia e a incisão da veia femoral foi moldada com uma mancha vascular artificial. Em todos os pacientes, o angiograma mostrou a restauração do fluxo sanguíneo. A anticoagulação pós-operatória e a terapia trombolítica e as meias de alta elasticidade foram administradas a todos os pacientes. Eficácia e seguimento cirúrgico: Todos os 12 pacientes mostraram uma melhoria significativa nos sintomas clínicos de 3-7 d após a cirurgia. Todos os 12 pacientes não tiveram reestenose ou trombose secundária. Discussão: O tratamento conservador da síndrome da trombose venosa pós-morte é frequentemente pouco eficaz, e o tratamento cirúrgico tradicional é geralmente o desvio da veia safena suprapúbica, que é uma opção limitada para os pacientes com STP: (i) a lesão é limitada à oclusão da veia ilíaca num membro; (ii) a veia femoral superficial distal é basicamente patente; (iii) a veia iliofemoral do lado saudável é patente, incluindo a veia cava inferior; (iv) a veia safena do lado saudável é patente e o diâmetro interno da veia safena é superior a 4 mm. O procedimento é também mais relevante para a técnica cirúrgica e abordagem do operador, e é também propenso a trombose secundária devido à baixa drenagem da veia safena e à sua vulnerabilidade à compressão externa. O desenvolvimento de técnicas intra e extravasculares combinadas oferece agora novas ideias e métodos para pacientes com STP. Na opinião do autor, para pacientes com oclusão completa da haste principal e um diagnóstico claro de PTS, a exploração cirúrgica pode ser realizada directamente sob DSA, retirando a incisão do trombo e depois entrando no fio-guia do lodo em linha sob vigilância de DSA e trocando o fio-guia super-rígido por uma dilatação e moldagem do balão através do cateter. A mesma abordagem é feita na extremidade distal da incisão. Na opinião do autor, trombos antigos de segmento longo tardio podem ser moldados por dilatação de balão entre o trombo e a parede venosa devido à fraca elasticidade do trombo e à dilatação compensatória da parede venosa, e para manter o sangue a fluir suavemente e com uma certa pressão de perfusão após a angioplastia. Os pacientes são aconselhados a sair cedo da cama com a ajuda de meias de alta elasticidade ou ligaduras elásticas para manter a pressão de fluxo intravenoso. A medicação e fisioterapia pós-operatória continuada pode ter um efeito significativo. Devido ao bom cumprimento e apoio da ponta macia do fio-guia de lama, é relativamente seguro e bem sucedido utilizar o fio-guia de lama para separar sem problemas o espaço entre a parede da veia e o trombo sob DSA em pacientes com oclusões longas. Em doentes com estenose limitada da veia ilíaca e retracção significativa após dilatação da esfera, a endoprótese deve ser realizada intra-operatoriamente e o cateter deve ser inserido retrógrado para o lado distal da estenose por punção do lado saudável, com administração pós-operatória contínua de fármacos trombolíticos através do cateter para evitar trombose secundária após a recuperação. O cateter é deixado no lugar por um período de 3-5 d. Se necessário, a duração da cateterização pode ser prolongada. Em conclusão, o tratamento da síndrome da trombose venosa pós-morte deve começar pela identificação do local de estenose venosa e obstrução. Na opinião do autor, a cirurgia não é necessária para trombose antiga abaixo da veia femoral N, porque o refluxo venoso nas extremidades inferiores pode ser resolvido abrindo as veias principais acima da confluência da veia safena e abrindo as veias compensatórias nas extremidades inferiores. Isto pode ser aliviado com medicação apropriada e tratamento conservador com meias de alta elasticidade. Para pacientes com oclusão do tronco e envolvimento da abertura da veia safena, é necessária uma cirurgia combinada intra e extra-cavitária para abrir os vasos do tronco a fim de restaurar o retorno venoso ao membro inferior, e pacientes com envolvimento da parte confluente da veia safena requerem a reconstrução da veia safena. Neste grupo de casos, este método foi utilizado para alcançar resultados mais satisfatórios. O autor acredita que a gama de indicações para cirurgia ou intervenção apenas para PTS é relativamente pequena e que ambas as técnicas têm as suas limitações. A combinação das duas técnicas pode ser utilizada para integrar eficazmente os pontos fortes de cada abordagem. Portanto, a cirurgia combinada intra e extra-cavitária oferece uma nova abordagem para o tratamento de pacientes com PTS.