Os agentes quimioterapêuticos que contêm antraciclinas e os fármacos monoclonais dirigidos, em particular, são os agentes terapêuticos que mais frequentemente causam cardiotoxicidade, mas fazem parte integrante do processo de tratamento do cancro da mama. A cardiotoxicidade das antraciclinas aumenta com a dose cumulativa, a dose máxima cumulativa de epi-antraciclina é de 900-1000mg/m2. Após a aplicação de fármacos contendo antraciclinas, se a fracção de ejecção do ventrículo esquerdo (FEVE) diminuir para <50%, o doente deve ser reavaliado após 3 semanas. Se a função cardíaca não recuperar, deve ser considerada a descontinuação das antraciclinas e tratamento anti insuficiência cardíaca, seguido de frequentes Monitorizar o doente com ecocardiografia. Em doentes com doença cardíaca subjacente grave, as antraciclinas têm frequentemente de ser evitadas e substituídas por outros agentes quimioterapêuticos. O dexrazoxano pode ser utilizado para reduzir a incidência de eventos cardíacos em doentes com elevado risco de cardiotoxicidade com antraciclinas. Os eventos cardiotóxicos induzidos pelo trastuzumab, um fármaco de terapia-alvo, embora na sua maioria com sintomas ligeiros, são comuns na prática clínica, com uma incidência de aproximadamente 2,6%-16%. Incluem principalmente a redução assintomática da fracção de ejecção do ventrículo esquerdo, taquicardia, dor torácica e insuficiência cardíaca congestiva. É necessária uma avaliação cardíaca completa antes da utilização do trastuzumab e os ecocardiogramas são repetidos de três em três meses durante a utilização. Se for detetada uma diminuição da FEVE de ≥16% em termos absolutos em relação aos valores pré-tratamento durante a monitorização, ou se a FEVE estiver abaixo do intervalo normal para esse centro de monitorização e houver uma diminuição da FEVE de ≥10% em termos absolutos em relação aos valores pré-tratamento, o tratamento com trastuzumab deve ser suspenso durante pelo menos 4 semanas e a FEVE deve ser medida de 4 em 4 semanas, com um regresso ao intervalo normal no prazo de 4-8 semanas, ou uma diminuição da FEVE de ≤15% em termos absolutos em relação aos valores pré-tratamento. O trastuzumab pode ser retomado, mas deve ser permanentemente descontinuado se a FEVE continuar a diminuir durante mais de 8 semanas ou se o tratamento com trastuzumab for interrompido por problemas cardíacos em mais de 3 ocasiões. Todos os doentes devem ser submetidos a uma avaliação cardíaca completa antes, durante e após o tratamento, incluindo ECG, ecocardiografia e perfil enzimático do miocárdio, com ênfase na prevenção e detecção, diagnóstico e tratamento precoces. Nos doentes de alto risco ou com doença cardíaca subjacente, podem ser administrados fármacos protectores cardiovasculares o mais cedo possível para minimizar os danos no coração.