Os alvéolos pulmonares são geralmente secundários a lesões inflamatórias dos pequenos brônquios, tais como pneumonia, enfisema e tuberculose, e na maioria das vezes coexistem clinicamente com o enfisema.
Os alvéolos pulmonares secundários à pneumonia ou abscesso pulmonar são mais frequentemente vistos em bebés e crianças, quer isoladamente quer em múltiplos casos. Como resultado de lesões inflamatórias, a pequena mucosa brônquica torna-se edematosa, resultando em obstrução parcial do lúmen, o que produz um efeito de porta viva e permite que o ar entre nos alvéolos mas não seja facilmente expelido, a pressão intra-alveolar aumenta e o septo alveolar rompe gradualmente devido ao aumento da pressão intra-alveolar, resultando na formação de uma grande cavidade contendo ar, que é clinicamente referida como um alvéolo pulmonar. Em casos secundários ao enfisema, são frequentemente múltiplos e são frequentemente acompanhados por numerosos pequenos alvéolos para além dos grandes.
Manifestações clínicas
1) Sintomas e sinais: As paredes dos alvéolos são finas e consistem em células epiteliais achatadas dos alvéolos, ou podem ser apenas membranas fibrosas. Podem coexistir com uma variedade de doenças pulmonares enfisematosas, geralmente parapneumónicas ou parafoliculares, e podem estar associadas a depósitos de carbono, como na pneumoconiose de mineiros de carvão, ou sem depósitos de carbono, como no enfisema de tecido cicatricial. Os alvéolos estão divididos em três tipos, de acordo com o seu padrão patológico.
1.1 Tipo I: Alvéolos pulmonares de pescoço estreito. Prolonga-se da superfície do pulmão e tem uma faixa estreita presa a ele. O aumento do tamanho dos alvéolos deve-se à ventilação do ramo alveolar lateral e à retenção de gás devido à formação de uma válvula viva obstruída por tecido cicatrizado brônquico. Os alvéolos tipo I são de parede fina, frequentemente formados por tecido pleural e conjuntivo, e ocorrem principalmente nos lobos médio e lingual, mas também normalmente no lobo superior do pulmão, provavelmente devido à alta pressão negativa na cavidade torácica nesta área, que pode ser detectada em radiografias torácicas convencionais.
1.2 Tipo II: Grandes alvéolos pulmonares basais superficiais. Localizado superficialmente no pulmão, entre a pleura suja e o tecido pulmonar enfisematoso. Um septo de tecido conjuntivo é visível dentro da luz dos alvéolos, mas não forma a parede dos alvéolos e pode ser visto em qualquer parte do pulmão.
1.3 Tipo III: alvéolos profundos com uma base larga. A estrutura é semelhante à do tipo II, mas é mais profunda e rodeada por tecido pulmonar enfisematoso. Os alvéolos podem estender-se até ao hilo e podem ser vistos em qualquer lóbulo do pulmão.
1.4 À medida que os alvéolos aumentam de tamanho, o tecido pulmonar circundante é comprimido e provoca o deslocamento do pulmão. O tecido pulmonar comprimido aparece como uma sombra de densidade aumentada à volta dos alvéolos numa radiografia de raio-X ao tórax. Todos estes três tipos são vistos em bronquiectasias crónicas. O enfisema central do pequeno lóbulo não é complicado por alvéolos. Os alvéolos pulmonares dos lobos inferiores são comumente vistos na pneumoconiose de mineiros de carvão e silicose fundida com complicações.
1.5 Os pequenos alvéolos não causam sintomas em si mesmos, e os pacientes com alvéolos simples são frequentemente assintomáticos; alguns alvéolos podem permanecer inalterados durante muitos anos, e alguns podem aumentar gradualmente de tamanho. O alargamento dos alvéolos ou o aparecimento de novos alvéolos noutros locais pode levar a disfunções pulmonares e ao desenvolvimento gradual dos sintomas. Os grandes alvéolos podem causar aperto no peito e falta de ar. O súbito alargamento e ruptura de um grande alvéolo pode produzir um pneumotórax espontâneo, que pode causar uma dispneia grave, ou dores no peito semelhantes às anginas.
1.6 Os doentes com grandes alvéolos pulmonares têm frequentemente uma combinação de bronquite crónica, asma brônquica e enfisema, e os sintomas clínicos são também principalmente causados por estas doenças, só que agravados pela formação de grandes alvéolos pulmonares. A infecção secundária dos alvéolos pulmonares pode causar tosse, tosse, arrepios e febre e, em casos graves, cianose. Se os brônquios drenantes estiverem obstruídos e a cavidade alveolar pulmonar estiver cheia de material inflamatório, a cavidade pode desaparecer. Pode ser clinicamente possível que os sintomas de infecção desapareçam com o tratamento e que as grandes sombras alveolares nas radiografias do tórax persistam durante semanas ou meses sem resolução.
Diferenciação diagnóstica
1. exame médico
1.1 Radiografia do tórax: a melhor maneira de diagnosticar os alvéolos pulmonares. Os alvéolos apicais aparecem como cavidades translúcidas muito finas nas extremidades dos campos pulmonares, que podem ser redondas, ovais ou rectangulares mais planas, e em alvéolos maiores, por vezes podem ser vistos septos transversais. Os alvéolos múltiplos podem ser agrupados num padrão multifacetado. Não estão normalmente em comunicação directa com os brônquios maiores, não têm nível de fluido e não são acessíveis aos meios de contraste brônquico. Os alvéolos na base dos pulmões muitas vezes não são facilmente vistos em ortopantomografias, quer completamente abaixo do nível do ápice do diafragma ou apenas parcialmente acima dele. As paredes dos alvéolos podem ser facilmente confundidas com aderências pleurais de cortina se não apresentarem uma sombra de linha circular coerente. Os alvéolos gigantes são normalmente tensos e podem estar rodeados por uma camada de atelectasia compressiva, fazendo a parede alveolar parecer mais espessa e menos clara perto da parede torácica. O pulmão próximo é empurrado para baixo e causa atelectasia parcial, com a textura do pulmão a agrupar-se e a translucidez reduzida. Os alvéolos podem fundir-se uns com os outros para formar um grande alvéolo dominante, semelhante a um pneumotórax confinado. Os alvéolos também podem romper para produzir um pneumotórax confinado.
1.2 Fluoroscopia e radiografias torácicas em fase de exalação: ajudam a detectar alvéolos, que parecem relativamente maiores e mais claramente marginados devido à retenção de gás durante a exalação. A tomografia é também útil para definir o contorno dos alvéolos e mostrar a compressão e deslocamento do tecido pulmonar circundante. Em casos de enfisema lobar coexistente, os tomogramas também podem apresentar anomalias na forma dos vasos pulmonares.
1.3 TAC: Pode revelar alvéolos subpleurais com menos de 1 cm de diâmetro que não podem ser facilmente visualizados numa radiografia de tórax normal.
1.4 Angiografia pulmonar: Pode demonstrar com precisão o grau de lesão dos vasos pulmonares e a compressão dos vasos sanguíneos em torno dos grandes alvéolos pulmonares.
2. base diagnóstica
2.1 História de tosse crónica com falta de ar em actividade e, em alguns casos, pneumotórax espontâneo recorrente.
2.2 Exame radiográfico ou TAC: alterações semelhantes a vesículas nos pulmões, com a maioria das vesículas com sombras estriadas em diferentes direcções e sem textura pulmonar nas vesículas. As paredes das vesículas são finas e algumas delas têm uma superfície de ar líquido na cavidade.
3. doenças facilmente diagnosticadas de forma incorrecta
3.1 Pneumotórax restrito: O principal ponto de diferenciação entre alvéolos pulmonares e pneumotórax restrito é que os alvéolos se expandem em todas as direcções, de modo a que o tecido pulmonar comprimido possa ser visto na região apical do pulmão, no ângulo do septo cribriforme ou no ângulo do cardiodiafragma, enquanto que o pneumotórax restrito empurra principalmente o tecido pulmonar para dentro do pulmão, e os bordos do pulmão comprimido são normalmente vistos a encolher em direcção ao hilo, o que não é o caso dos alvéolos pulmonares. Por conseguinte, pode ser feita uma distinção entre os dois, embora se vejam septos estriados em ambos.
3.2 Cavidade da tuberculose: inflamação que ocorre dentro de um pequeno brônquio, resultando em congestão localizada e inchaço. Devido às secreções viscosas e ao broncoespasmo, os pequenos brônquios tornam-se estreitos ou obstruídos de uma forma semelhante a uma aba, permitindo que o ar entre nos pulmões por inspiração mas não expulsando todo o gás na exalação. À medida que o ar dentro dos alvéolos aumenta, a pressão aumenta, fazendo com que os alvéolos se sobreinflem e se rompam para formar enfisema alveolar, que se fundem uns com os outros para formar grandes alvéolos. Os alvéolos estão apenas indirectamente ligados aos brônquios, pelo que o gás não é facilmente expelido e pode muitas vezes permanecer inalterado durante vários anos. Em alguns casos, os alvéolos progressivos podem formar-se e continuar a expandir-se até que um pulmão seja substituído por um grande alvéolo. Os grandes alvéolos não são raros, mas são facilmente confundidos com cavidades tuberculosas. No entanto, as cavidades tuberculosas são formadas pela dissolução e expulsão de material caseoso e distinguem-se geralmente por paredes espessas, lesões tuberculosas próximas e infiltradas, tuberculose detectável na expectoração e tratamento anti-tuberculose eficaz.
3.3 Pneumotórax Espontâneo
3.31 Embora ambos sejam compressão do tecido pulmonar por cavidades de gás, os contornos da sua formação e o padrão de compressão do pulmão diferem devido à localização do gás. Os alvéolos gigantes são formados pela ruptura e ampliação dos alvéolos dentro do tecido pulmonar, empurrando o tecido pulmonar e comprimindo-o de forma “fora do centro”. O pneumotórax espontâneo é uma compressão “centrípeta” do tecido pulmonar por ruptura da pleura suja, que faz com que pequenas vias respiratórias e alvéolos se liguem à cavidade torácica e uma grande quantidade de gás entre na cavidade torácica (com excepção dos que têm aderências pleurais). Se a compressão for suave no pneumotórax idiopático, forma-se uma zona translúcida na zona exterior do campo pulmonar, com uma borda interna curvada de tecido pulmonar visível no interior. No caso de pneumotórax de tensão, o tecido pulmonar pode ser empurrado perto do hilo, formando uma sombra circular em forma de massa.
3.32 Uma vez formado, os alvéolos gigantes podem persistir durante muitos anos e a zona de transiluminação pode permanecer inalterada em repetidas revisões. Os sinais e sintomas clínicos podem persistir por um longo período de tempo. O início do pneumotórax espontâneo é muitas vezes rápido e a área fluoroscópica pode aumentar ou encolher significativamente após revisão dentro de um curto período de tempo.
3.33 Os alvéolos pulmonares gigantes sem co-infecção são normalmente isentos de fluidos e não têm um plano de ar líquido. Em contraste, se um pneumotórax espontâneo não for tratado adequadamente, tende a formar um pneumotórax líquido num curto espaço de tempo.
3.34 A perfuração, manometria e sucção do tórax são geralmente contra-indicadas em alvéolos gigantes, uma vez que a perfuração das camadas sujas da pleura é susceptível de causar pneumotórax e agravar a condição. Se a manometria de punção for realizada para gás mal diagnosticado, a flutuação de pressão durante a manometria de punção pertence à pressão atmosférica, flutuando acima e abaixo de “0”, e não há redução na área transiluminada após aspiração, e nenhuma melhoria nos sintomas, enquanto que no pneumotórax de tensão a pressão é mais alta do que a pressão atmosférica durante a manometria de punção, flutuando acima de “0 A pressão flutua acima de “0” durante a manometria de perfuração, mas imediatamente após a sucção, a pressão pode cair significativamente e os sintomas podem melhorar, e a área translúcida pode também ser significativamente reduzida em filme.
3.4 Quistos pulmonares congénitos.
3.5 Hérnia diafragmática.
3.6 Diferenciação de doenças como o abscesso pulmonar.
4. tratamento de doenças
1.1 Os alvéolos pulmonares assintomáticos não requerem tratamento. Em doentes com bronquite crónica ou enfisema, a lesão primária é tratada. Em caso de infecção secundária, os antibióticos são aplicados.
1.2 Em doentes com grandes alvéolos que ocupam 70% a 100% de um lado da cavidade torácica e são clinicamente sintomáticos sem outras lesões pulmonares, a remoção cirúrgica dos alvéolos pode resultar na reabertura do tecido pulmonar comprimido, aumento da área respiratória, desaparecimento de shunts intrapulmonares, aumento da pressão parcial arterial de oxigénio, redução da resistência das vias aéreas e aumento da ventilação, e os sintomas de dispneia do doente, tais como aperto torácico e falta de ar podem ser melhorados.
1.3 O máximo de tecido pulmonar saudável possível deve ser preservado durante a cirurgia, e esforçar-se por realizar apenas a ressecção e sutura alveolar, ou a ressecção local em cunha do tecido pulmonar, para evitar a perda desnecessária da função pulmonar.
1.4 O pneumotórax espontâneo causado pela ruptura de alvéolos pulmonares pode ser curado por tratamentos não cirúrgicos, tais como toracocentese e fluxo torácico fechado, mas o pneumotórax espontâneo que ocorre repetida e repetidamente deve ser tratado por métodos cirúrgicos. Durante a cirurgia, os alvéolos são ligados ou suturados, enquanto a tetraciclina ou iodo a 2% pode ser aplicada na cavidade torácica para fixar as aderências pleurais e prevenir a recorrência do pneumotórax.
1.5 Os doentes com hemopneumotórax combinado têm por vezes sintomas clínicos graves, frequentemente com dores no peito e dispneia, bem como uma série de manifestações de hemorragia interna. Clinicamente, as alterações da condição devem ser observadas de perto e medidas não operatórias, tais como transfusão de sangue e toracocentese, devem ser tomadas num curto período de tempo, e se não houver uma melhoria significativa dos sintomas, a exploração do peito aberto deve ser realizada de forma decisiva. Neste momento há frequentemente uma grande hemorragia activa, o tempo de observação do tratamento não cirúrgico é frequentemente demasiado longo para atrasar a doença, o prognóstico não é tão bom como o da hemostasia cirúrgica.
5. prevenção de doenças
1.1 Embora não haja requisitos dietéticos especiais, a nutrição deve ser aumentada, mais proteínas de alta qualidade, alimentos mais ricos em vitaminas, alimentos e bebidas menos estimulantes, evitar o fumo e o álcool, e evitar infecções.
1.2 Os pacientes e as suas famílias estão frequentemente preocupados com o custo e a eficácia da cirurgia, e até receiam a cirurgia. Por conseguinte, cuidados psicológicos cuidadosos durante o período perioperatório podem aliviar a tensão dos pacientes e reduzir as reacções ao stress.
1.3 Preparações respiratórias pré-operatórias como a cessação do tabagismo, treino respiratório profundo e tosse e evacuação eficaz da expectoração podem melhorar a eliminação de secreções, libertar broncoespasmo e reduzir as secreções respiratórias.
1.4 Os cuidados respiratórios são particularmente importantes na prevenção de complicações: deve ser administrado oxigénio contínuo de baixo fluxo após a cirurgia, a respiração profunda deve ser encorajada, e virar e dar palmadinhas nas costas uma vez a cada 2 horas; devem ser prestados cuidados psicológicos para evitar a recusa de tossir expectoração devido a dor ou medo de desalojamento do tubo; os doentes devem aprender o método correcto de evacuação da expectoração, por exemplo, suster a respiração após inspiração profunda, tossir suavemente várias vezes para tossir expectoração para a faringe enquanto pressiona o peito, e finalmente tossir duramente para tossir expectoração; se a expectoração for Se a expectoração for pegajosa, beber mais água para diluir a expectoração e facilitar a sua descarga.
6 Complicações: O pneumotórax espontâneo é a complicação mais comum dos alvéolos pulmonares, seguida de infecção e hemopneumotórax espontâneo.
1.1 Pneumotórax espontâneo: Um grande alvéolo pulmonar pode ser assintomático. Quando a pressão aumenta subitamente durante o esforço repentino, como tosse violenta, levantamento pesado ou desporto, a ruptura dos alvéolos e o gás entra na cavidade pleural a partir do pulmão, formando um pneumotórax espontâneo, dispneia, falta de ar, falta de ar, pânico e pulso rápido, etc. O pneumotórax faz desaparecer a pressão negativa na cavidade pleural e o gás comprime o tecido pulmonar causando a atrofia do hilo, o grau de atrofia depende da quantidade de gás que entra na cavidade pleural e do original O grau de atrofia depende da quantidade de gás que entra na cavidade torácica e da patologia das lesões originais do pulmão e da pleura. Se a quantidade de gás que entra na cavidade torácica for grande, se as lesões originais do tecido pulmonar forem leves e se a conformidade for ainda boa, o pulmão irá atrofiar mais, por vezes até 90% de um dos lados da cavidade torácica. Se o paciente tiver enfisema, fibrose pulmonar ou infecção crónica do tecido pulmonar para além dos alvéolos, os sintomas podem ser mais graves porque a função pulmonar do paciente já está reduzida, embora alguns dos gases entrem na cavidade torácica quando a ruptura dos alvéolos e a atrofia do tecido pulmonar podem ser menos graves. Após a ruptura de um grande alvéolo pulmonar, uma pequena parte da fissura é pequena e a fissura fecha por si só depois de o tecido pulmonar ter atrofiado, a fuga de ar pára, o pneumotórax é gradualmente absorvido, a pressão negativa no peito é restaurada e o pulmão reabre e cicatriza.
1.2 Pneumotórax de tensão: Se os alvéolos romperem e formarem uma válvula viva, a pressão negativa na cavidade torácica aumenta ao inalar, o gás entra na cavidade torácica, e a válvula viva fecha ao expirar, o gás não pode ser descarregado, especialmente ao tossir, a pressão das vias aéreas aumenta quando a válvula vocal está fechada, o gás entra na cavidade torácica, depois da válvula vocal estar aberta, a pressão das vias aéreas diminui e a fenda fecha novamente, cada respiração e cada tosse aumenta a quantidade de gás na cavidade torácica, formando um pneumotórax de tensão. No pneumotórax de tensão, o tecido pulmonar do lado afectado é completamente atrofiado e o mediastino é empurrado para o lado saudável, enquanto o tecido pulmonar do lado saudável também é comprimido, os grandes vasos sanguíneos do coração são deslocados e as grandes veias são distorcidas e deformadas, afectando o retorno do sangue, causando graves perturbações da circulação respiratória, e o doente pode sofrer de angústia respiratória, pulso rápido, diminuição da pressão arterial, e até asfixia e choque. O lado afectado do tórax é elevado, na sua maioria acompanhado por enfisema subcutâneo do lado afectado, e a traqueia é obviamente deslocada para o lado saudável, o que é crítico e requer frequentemente tratamento de emergência.
1.3 Hemotórax espontâneo: Hemotórax espontâneo causado por grandes alvéolos pulmonares, na sua maioria hemorragia por adesões e lacerações adesivas no tecido pulmonar em redor dos grandes alvéolos ou grandes alvéolos na parte apical do pulmão e no telhado do tórax. As pequenas artérias na zona de aderência podem ter até 0,2 cm de diâmetro, os vasos têm origem na circulação do corpo e a pressão é elevada, enquanto a cavidade torácica está sob pressão negativa, o que aumenta a tendência para sangrar ainda mais. Além disso, a hemorragia é difícil de parar espontaneamente porque o sangue na cavidade torácica não coagula devido ao efeito desfibrótico do movimento dos pulmões, coração e diafragma. Os sintomas clínicos podem variar dependendo da velocidade da hemorragia. Quando a hemorragia é lenta, os pacientes podem apresentar um aumento progressivo da tensão torácica, dispneia, embotamento do ângulo do diafragma na radiografia, ou imagens parabólicas de efusão pleural. Quando a hemorragia é rápida, o choque pode ser manifestado num curto período de tempo.
1.4 Hemopneumotórax espontâneo: Quando as aderências dos alvéolos pulmonares e do tecido pulmonar circundante à parede torácica são rasgadas, forma-se um hemopneumotórax espontâneo se um vaso sanguíneo romper na zona de aderência e o tecido pulmonar for danificado ao mesmo tempo.
1.5 Infecção secundária dos alvéolos pulmonares: Na maioria dos casos, os alvéolos pulmonares ocorrem na extremidade distal dos brônquios acima do oitavo nível, e a grande maioria não está infectada. No entanto, se os brônquios drenantes estiverem bloqueados e os brônquios dos alvéolos pulmonares estiverem cheios de secreções inflamatórias, o paciente pode desenvolver sintomas de infecção como febre, tosse e expectoração, e por vezes os sintomas clínicos melhoram após tratamento anti-infeccioso, enquanto os sinais de infecção na radiografia de tórax ainda podem persistir por um período de tempo mais longo.