A esquizofrenia é uma doença que todos os psiquiatras conhecem e coçam a cabeça. A maioria dos pacientes da enfermaria são esquizofrénicos e estão hospitalizados por longos períodos de tempo, e o domínio sistemático da medicação antipsicótica é uma habilidade necessária para todos os psiquiatras. Aqui combino a minha experiência clínica para elaborar sistematicamente o conhecimento da medicação antipsicótica, e tento tornar as questões complexas um pouco mais simples para que todos as compreendam e dominem. Agora que terminámos com os medicamentos de eficácia geral, falemos sobre os medicamentos de eficácia geral, concentrando-nos nas características dos próprios medicamentos.
I. Novos medicamentos antipsicóticos (antipsicóticos atípicos)
A diferença entre os chamados medicamentos atípicos e os medicamentos típicos é que as características farmacológicas dos medicamentos típicos estão principalmente a bloquear os receptores de DA (dopamina) do cérebro para exercer eficácia, enquanto as características farmacológicas dos medicamentos antipsicóticos atípicos são: além da dopamina (DA) actuam também sobre a 5-hidroxitriptamina (5-HT), com um efeito mais pronunciado sobre a 5-HT.
1. Risperidone.
Este medicamento é desenvolvido a partir da base de haloperidol, e o haloperidol é um fármaco ás, indicando que a eficácia deste fármaco deve ser boa, a prática clínica apoia este ponto de vista, a eficácia da risperidona ainda é boa, pertence à gama de melhor eficácia. A dose habitual é de 2-6mg/dia.
2. quetiapina.
Este medicamento tem poucos efeitos secundários, tem um forte efeito sedativo, ajuda ao sono forte, dose habitualmente utilizada 200-750mg/dia, o preço de 100mg domésticos por peça de cerca de 2 yuan por peça, os 100mg importados cerca de 10 yuan it. Tenho visto um doente com esquizofrenia refratária tomar 1500mg por via oral diariamente com bons resultados. Mas não leia a minha introdução e aumente você mesmo cegamente a dose. Por favor, use a medicação sob a orientação de um psiquiatra. Globalmente a eficácia é média, mas os efeitos secundários são baixos. É também mais susceptível de causar sonolência e obesidade. Para sintomas psiquiátricos em pacientes com demência, pequenas doses de quetiapina são mais eficazes. Para o tratamento da demência, estão disponíveis os seguintes
3. comprimidos de Aripiprazole.
Este fármaco tem efeitos farmacológicos complexos e é normalmente utilizado em doses de 10-30mg/dia. O preço dos 10mg domésticos é superior a 6 yuan, e os importados são cerca de 3 vezes mais caros. O efeito sedativo é leve e não causa facilmente sonolência. É mais eficaz para sintomas negativos, e a clínica apoia esta conclusão.
4. Ziprasidone.
A vantagem notável deste medicamento é que não causa sonolência, não causa obesidade e tem pequenos efeitos secundários. A desvantagem é que o ECG deve ser monitorizado e pode causar prolongamento do intervalo QT, e o medicamento deve ser parado se houver prolongamento do intervalo QT. A dose comum é de 80-120mg/dia, e o preço de 40mg importados é superior a 16 RMB por cápsula, enquanto que o 40mg doméstico é de cerca de 6 RMB. Há um ponto a notar quando se toma este medicamento: deve ser tomado com uma refeição para que seja bem absorvido, caso contrário, a quantidade absorvida será reduzida em um terço. Quando se começa a tomá-lo em pequenas doses, pode causar activação nos pacientes, que podem mostrar alguma excitação, e ficará bem se continuar a aumentar a dose.
Segundo, medicamentos antipsicóticos típicos (antigos medicamentos antipsicóticos): os preços baixos são o seu denominador comum.
1. clorpromazina.
O primeiro medicamento antipsicótico a ser utilizado em clínicas psiquiátricas parece ter sido o fármaco que marcou a época dos anos cinquenta, que deu início a uma nova era de tratamento farmacológico da esquizofrenia. Antes da invenção da clorpromazina, os doentes esquizofrénicos só podiam ser tratados por: terapia electroconvulsiva, terapia do coma insulínico, terapia da febre, etc. Estes tratamentos não farmacológicos foram introduzidos na década de 1930 e o único tratamento não farmacológico ainda hoje em uso clínico com eficácia comprovada é a terapia electroconvulsiva. A clorpromazina é um medicamento de baixo custo com um forte efeito sedativo, normalmente utilizado em doses de 200-600mg/dia. Os efeitos secundários deste fármaco são no lado elevado, principalmente efeitos secundários extrapiramidais, efeitos no lactogénio e efeitos na função hepática, e são melhor utilizados em doses pequenas a médias. A clorpromazina está disponível como injecção para controlar a excitação, mas só pode ser injectada intramuscularmente durante 3-5 dias, durante muito tempo, os músculos no local da injecção intramuscular são estimulados, causando danos musculares, e só pode ser utilizada temporariamente.
2. Fenadrina.
Este medicamento é bom, pertence à alta eficiência e preço do medicamento, os efeitos secundários extrapiramidais não são grandes, o efeito sedativo é leve, os efeitos secundários sobre o açúcar no sangue, coração, etc. não são grandes, o tratamento de manutenção é melhor. No entanto, devido ao seu baixo preço, já não é produzido pelos fabricantes. Espero que seja produzido o mais depressa possível em benefício dos doentes. Tem uma droga de acção prolongada, uma injecção chamada Fluphenazine Decanoate, que é injectada intramuscularmente uma vez de 2 em 2 semanas, 1-2 paus de cada vez, e é relativamente eficaz para sintomas negativos.
3. sulpiride.
O efeito sobre os sintomas negativos é melhor, o tratamento da esquizofrenia é geralmente eficaz, a dose geralmente utilizada 300-1200mg/dia, há um grande efeito secundário é causado por prolactina elevada, o impacto sobre as mulheres jovens, não têm menstruação, este efeito secundário está relacionado com a dose, a dose é fácil de aparecer.
4. pentoxifilina.
O único medicamento oral de acção prolongada, 20mg por comprimido, tomado 2-3 vezes por semana, metade ou um terço de cada comprimido, não come de acordo com as instruções, propenso a efeitos secundários extra-piramidais. O tratamento da esquizofrenia em geral, mas o tratamento de manutenção é bom, fácil de tomar, também pode ser dado a pacientes que não cooperam com a medicação dose escura, conveniente.