Cirurgia por fases ou paliativa é a cirurgia ou tratamento que é realizado para aliviar e controlar a condição tanto quanto possível e criar condições favoráveis para a etapa seguinte do tratamento radical quando o tratamento radical ainda não é possível na condição actual. As categorias principais são as seguintes. (1) Aumentar o sangue pulmonar – o objectivo é aumentar o sangue pulmonar e reduzir ou aliviar a carga de pressão nas câmaras cardíacas. Drogas para manter o ducto arterial aberto: para fornecer uma fonte de sangue corporal e pulmonar. A doença pré-cardíaca dependente do ducto arterial, como a atresia pulmonar e a tetralogia grave de Fallot, causará morte súbita após o nascimento quando o ducto arterial tende a fechar e a cianose aumenta rapidamente. Quando o diagnóstico for claro, a prostaglandina E1 (Pertasina) deve ser administrada para manter o canal arterial aberto, para manter a criança viva e para criar uma oportunidade para uma nova cirurgia. Aumento cirúrgico de shunts hemato-corpo-pulmonar pulmonares: é utilizado clinicamente na tetralogia de Fallot com artérias pulmonares muito pouco desenvolvidas, atresia pulmonar, atresia tricúspide com estenose pulmonar, etc. Um vaso artificial (Gore-Tex) é utilizado para ligar a artéria pulmonar à artéria subclávia, ou a artéria pulmonar à aorta ascendente. Shunt de veias pulmonares (anastomose cavopulmonar): utilizado clinicamente em pacientes com ventrículo único funcional com estenose da artéria pulmonar. O sangue venoso da parte superior do corpo (igual a 1/3 do sangue venoso do corpo) é dirigido a baixa pressão para a artéria pulmonar para oxigenação e já não flui para o átrio direito, reduzindo assim o fluxo de derivação “da direita para a esquerda” em cerca de 35-45% e reduzindo assim a carga sobre o ventrículo direito. (2) Redução do sangue pulmonar: A banda arterial pulmonar (Banding) é um procedimento de redução para bebés com grandes shunts da esquerda para a direita, na esperança de controlar a insuficiência cardíaca congestiva e prevenir ou parar o desenvolvimento de doença vascular pulmonar obstrutiva. Actualmente é indicado principalmente em pacientes com ventrículo único funcional com hipertensão pulmonar, onde a banda arterial pulmonar é utilizada para limitar o aumento da resistência vascular pulmonar enquanto se aguarda a próxima etapa cirúrgica. A tendência nas doenças cardíacas congénitas é realizar a cirurgia o mais cedo possível para melhorar o estado geral o mais cedo possível e maximizar a qualidade de vida do paciente. A cirurgia paliativa é um tratamento que é realizado quando não é possível um tratamento radical para melhorar a hemodinâmica, aliviar e controlar a condição, permitir um maior crescimento e desenvolvimento e esperar pelo tempo para fazer um tratamento radical. Quanto tempo tenho de esperar após uma cirurgia paliativa para uma cirurgia radical? O momento da cirurgia radical é governado pelo tipo de cirurgia paliativa, o desenvolvimento do coração e dos vasos pulmonares, e as condições da clínica (pode nem sequer ser possível realizar a cirurgia radical). Geralmente, após a cirurgia paliativa, um exame abrangente, incluindo ECG, raio-X torácico, ultra-som cardíaco e, se necessário, cateterismo cardíaco, deve ser realizado pelo menos uma vez em cada seis meses no hospital, e uma decisão será tomada pelo médico após uma avaliação global.