Uma definição flexível e operacional de AVC progressiva foi introduzida em 2003 pelo EPSS (EuropeanProgressingStrokeStudyGroup) e validada por um estudo observacional de 10 centros da ESDS (EuropeanstrokeDatabaseCollaboration) [1]. O procedimento de avaliação é baseado em cinco características clínicas neurológicas chave utilizando o sistema de pontuação SSS (ScandinavianStroke Scale); o procedimento de avaliação é repetido a intervalos regulares pelos técnicos de saúde na unidade de AVC para definir EDE ou SP [1]. Em comparação com outras definições, a definição do EPSS é bem estruturada e válida para determinar o prognóstico, e pode ser utilizada como padrão para a investigação da etiologia e patogénese deste fenómeno comum e importante, como se segue:
SNOBS(StandardisedNursingObservationsforStroke)As manifestações clínicas do SSS são apresentadas na tabela
Tabela: Pontuações SSS (ScandinavianStroke Scale)
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Conteúdo da avaliação
Pontuação do SSS
Movimento dos membros superiores
Pontuação 0 = paralisia;
2 pontos = capaz de se mover, mas incapaz de resistir à gravidade;
4 pontos = flexão da articulação do cotovelo para levantar o braço;
5 = capaz de levantar braço, mas fraco;
6 = normal
Movimentos dos membros inferiores
0 pontos = paralisia;
2 pontos = capaz de se mover, mas incapaz de resistir à gravidade;
4 pontos = flexão do joelho para levantar a perna;
5 = capaz de levantar a perna, mas fraca;
6 = normal
Movimentos oculares
0 pontos = os olhos estão enviesados para o olhar;
2 pontos = paralisia do olhar lateral;
4 minutos = normal;
Consciência Aquosa
0 pontos = inconsciente, não responde à fala;
2 pontos=respondendo a comandos verbais, mas não totalmente despertados;
4 pontos = sonolento, mas totalmente desperto;
6 pontos = totalmente desperto
Função da língua
0 = apenas “sim ou não” ou menos;
3 = mais do que “sim ou não”, mas sem frases longas;
6 = vocabulário limitado ou discurso incoerente;
10 marcos = sem lapsos na fala
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O AVC geral progressivo é definido como um AVC que piora com o tratamento dentro de 1 semana após o início e pode ser classificado como progressivo precoce, com uma exacerbação maior ou igual a 2 pontos em qualquer nível de consciência, movimentos dos membros superiores e inferiores, movimentos oculares e/ou uma exacerbação maior ou igual a 3 pontos na função da fala, avaliado dentro de 3 d de início, e definido de 2 formas:
(1) EDE (EarlyDeteriorationEpisode) definido como uma exacerbação de maior ou igual a 2 pontos em qualquer um dos níveis de consciência, movimentos dos membros superiores e inferiores, ou movimentos oculares e/ou uma exacerbação de maior ou igual a 3 pontos na função da fala em quaisquer 2 avaliações consecutivas dentro dos primeiros 3 d do início;
(2) SP (StrokeProgression) definida como o agravamento progressivo ou morte de uma deficiência neurológica no 3º dia de início em comparação com a avaliação do 1º dia (avaliação de base dentro de 24h após o início). A progressão tardia é avaliada entre o 3d e 1 semana de início, com agravamento progressivo dos danos neurológicos; normalmente SP refere-se ao primeiro 3d de início [1].