A terapêutica com insulina é, desde há muito, uma parte importante do controlo da diabetes. No entanto, as injecções subcutâneas diárias repetidas, as fortes flutuações da glicemia e até a hipoglicemia impedem frequentemente as pessoas de utilizar insulina regular. A bomba de insulina é conhecida como o “pâncreas artificial”. Quais são as vantagens e desvantagens da bomba de insulina? Quais são as indicações para as bombas de insulina? Então, existe uma tecnologia médica que é melhor do que as injecções regulares de insulina, mais fácil de utilizar e que pode imitar a secreção fisiológica de insulina? Pois bem, existe! Trata-se da bomba de insulina inteligente, conhecida como “pâncreas artificial”. A bomba de insulina “pâncreas artificial”, vantagens e desvantagens das bombas de insulina? Quais são as indicações para as bombas de insulina? Este artigo dá-lhe a conhecer uma tecnologia importante no domínio da insulinoterapia – a bomba de insulina, as vantagens e desvantagens da bomba de insulina? Indicações para as bombas de insulina? Função e desenvolvimento da bomba de insulina A insulina é uma hormona segregada pelas células beta pancreáticas do pâncreas, que desempenha principalmente um papel na redução do açúcar no sangue. A segunda é a “secreção de insulina pós-prandial”, que é a secreção de grandes quantidades de insulina provocada pelas refeições, principalmente para controlar os níveis de glucose no sangue após as refeições. A bomba de insulina é um dispositivo automático de infusão de insulina controlado por um programa informático ou inteligência artificial, que utiliza tecnologia humana para simular ao máximo a secreção fisiológica de insulina, de modo a conseguir um controlo mais eficiente e suave da glicemia. Parece muito “vanguardista” e “avançado”, não é? Mas, na verdade, o conceito existe desde a década de 1960. Na década de 1960, foi introduzido pela primeira vez o conceito de “infusão subcutânea contínua de insulina”; na década de 1970, estavam disponíveis dispositivos de infusão subcutânea que imitavam a secreção fisiológica de insulina, mas eram complexos e de grandes dimensões. No século XXI, foram disponibilizadas bombas de insulina com monitorização contínua da glicemia, o que levou ao desenvolvimento de bombas de insulina de “circuito fechado” que podem calcular e ajustar automaticamente a dose de insulina com base em dados de monitorização da glicemia em tempo real. Em 2012, foram lançadas na China bombas de insulina com monitorização contínua da glucose no sangue; em 2021, foram lançadas bombas de insulina que podem ser controladas remotamente por telemóveis. Por outras palavras, hoje em dia, já existem várias bombas de insulina inteligentes com monitorização contínua da glicose no sangue disponíveis para nossa utilização. Bomba de insulina vs insulina normal Numerosos estudos clínicos concluíram que a infusão subcutânea contínua de insulina através de uma bomba de insulina pode trazer mais benefícios aos doentes diabéticos do que as injecções subcutâneas diárias múltiplas regulares de insulina. Em primeiro lugar, tanto para os diabéticos de tipo 1 como para os de tipo 2, a terapêutica com bomba de insulina pode fazer com que os níveis de hemoglobina glicosilada atinjam o padrão mais rapidamente; em segundo lugar, as bombas de insulina, especialmente as que dispõem de monitorização contínua da glicemia, podem reduzir significativamente a incidência de hipoglicemia; em terceiro lugar, as bombas de insulina inteligentes podem reduzir eficazmente as flutuações da glicemia causadas pelo fenómeno da madrugada e pela hiperglicemia pós-prandial. Em quarto lugar, as injecções de insulina subcutâneas normais tendem a fazer com que a insulina se acumule sob a pele e forme “poças de insulina”, o que pode provocar o crescimento da gordura subcutânea e, por conseguinte, afectar o efeito de absorção da insulina. Em quinto lugar, os estudos revelaram que a dose total de insulina injectada no corpo por uma bomba de insulina é inferior à das injecções regulares de insulina para o mesmo nível de controlo da glicemia. Isto significa que a terapêutica com bomba de insulina é mais eficaz e pode também reduzir o efeito de aumento de peso causado por demasiada insulina; em sexto lugar, a utilização de bombas de insulina pode atrasar o aparecimento de complicações diabéticas, como a retinopatia, a neuropatia periférica e as lesões renais; permite também que as pessoas com diabetes tenham mais opções em termos de alimentação e exercício físico e mantenham um estilo de vida mais flexível; em sétimo lugar, é um aspecto financeiro Veja-se esta questão. É verdade que, à primeira vista, pode parecer que as bombas de insulina são significativamente mais caras do que a insulina normal. No entanto, alguns estudos farmacoeconómicos salientaram que, para os doentes com diabetes de tipo 1, as bombas de insulina podem reduzir a incidência de complicações da diabetes, reduzir os custos associados ao tratamento das complicações e melhorar a qualidade de vida dos doentes, apresentando, por conseguinte, uma melhor relação custo-benefício; enquanto que, para os doentes com diabetes de tipo 2 que necessitam de hospitalização, as bombas de insulina podem manter a glicemia sob controlo mais rapidamente, encurtar o tempo de hospitalização e reduzir os custos totais de hospitalização. custos totais de hospitalização. Por conseguinte, recomenda-se que os doentes com diabetes que se adequam às bombas de insulina as escolham como primeira opção de tratamento. No entanto, nem todas as pessoas com diabetes precisam de uma bomba de insulina, por isso vamos falar sobre quem é adequado. A quem se destina uma bomba de insulina? As Directrizes para a Terapia com Bomba de Insulina na China, publicadas pela Sociedade Chinesa de Endocrinologia, a Sociedade Chinesa de Ciências Médicas, a Sociedade Chinesa de Diabetes e o Ramo de Médicos de Endocrinologia e Metabolismo da Associação Médica Chinesa em 2021, afirmam: “Em princípio, todos os doentes diabéticos que necessitam de terapia com insulina podem utilizar bombas de insulina. Contudo, na prática clínica, existem dois tipos principais de utilização de bombas de insulina: a utilização de bombas de insulina a curto prazo e a utilização de bombas de insulina a longo prazo. A utilização de bombas de insulina de curta duração é principalmente adequada para as três categorias de doentes seguintes: a primeira categoria é a dos doentes que necessitam de “terapia intensiva” de insulina de curta duração. Na prática clínica, os doentes que necessitam de insulinoterapia intensiva são geralmente de dois tipos: em primeiro lugar, doentes com níveis de glicemia muito elevados ou flutuantes que necessitam de ser hospitalizados para controlo intensivo da glicemia e, em segundo lugar, doentes a quem acabou de ser diagnosticada diabetes tipo 2 e que se espera que recuperem rapidamente da insulinoterapia intensiva de curta duração. O segundo grupo é constituído por doentes com diabetes tipo 2 que se encontram numa situação de stress. O chamado “estado de stress” refere-se a um estado em que os nervos simpáticos do corpo são excitados e a secreção de hormonas como a adrenalina e o glucagon aumenta após alguns estímulos externos, provocando um aumento súbito da glicose no sangue. A terceira categoria está relacionada com a gravidez, como a diabetes gestacional e a preparação pré-gravidez das doentes diabéticas. A utilização de bombas de insulina de longa duração, por outro lado, é principalmente adequada para doentes com diabetes tipo 1 e para doentes com diabetes tipo 2 que necessitam de múltiplas injecções de insulina durante um longo período de tempo. Os doentes com diabetes tipo 1 têm frequentemente um declínio significativo da sua própria secreção de insulina, pelo que uma bomba de insulina é semelhante a um “pâncreas artificial” que pode imitar a secreção fisiológica de insulina, pelo que é naturalmente muito adequada para eles. A bomba de insulina é particularmente adequada para os doentes com diabetes tipo 2 que necessitam de múltiplas injecções de insulina, tais como os que têm flutuações elevadas de glicemia, madrugadas severas, hipoglicemia frequente, refeições irregulares e os que não desejam tomar múltiplas injecções subcutâneas diárias.