Nódulo da tiroide de categoria 4a, ou TI-RADS de categoria 4a. O seguimento é uma opção para nódulos unifocais mais pequenos que não estejam imediatamente adjacentes ao peritoneu, à traqueia ou ao nervo laríngeo recorrente; noutros casos, recomenda-se a realização prévia de uma biópsia por punção, que revela malignidade e requer a consideração de tratamento cirúrgico, enquanto os benignos não requerem cirurgia; ou a cirurgia pode ser indicada se o nódulo for demasiado grande para causar sintomas de compressão ou problemas cosméticos. De acordo com a classificação TI-RADS da tiroide, a categoria 4a representa uma baixa suspeita de nódulos malignos, com um risco de malignidade de 2% a 10%. Se o nódulo for mais pequeno, unifocal e não estiver muito próximo do peritoneu, da traqueia ou do nervo laríngeo recorrente, o seguimento pode ser uma opção e a cirurgia pode não ser necessária por enquanto. Se o nódulo for grande ou multifocal, ou na proximidade imediata do peritoneu, da traqueia ou do nervo laríngeo recorrente, recomenda-se a realização de uma biopsia por punção. Se os resultados da biópsia revelarem malignidade, recomenda-se a ressecção cirúrgica atempada, enquanto os nódulos benignos podem ser tratados sem cirurgia por enquanto, com acompanhamento regular. Os nódulos benignos também podem ser removidos cirurgicamente se se tornarem demasiado grandes e causarem problemas de pressão ou estéticos. Os doentes diagnosticados com nódulos da tiroide da categoria 4a devem ser tratados sob a orientação de um médico, que deve formular um plano de tratamento tendo em conta a situação específica.