Hoje em dia, a uretrite não-gonocócica é como um caldo quente que todos conhecem. Mycoplasma e Chlamydia estão a ser atacados e estão a ser utilizados antibióticos. A gonorreia parece ser gradualmente esquecida, e muitos pacientes recusam-se explicitamente a verificar a presença de gonococo quando visitam a clínica. Algumas pessoas pensam mesmo que a gonorreia pode ser eficaz com uma única injecção e que a doença desaparecerá em breve, pelo que não podem ter medo. Sem o conhecimento de alguns, isto pode deixar espaço para o gonococo, o que está a causar o incómodo, de se instalar a longo prazo nos órgãos geniturinários humanos – infecção crónica e portadores.
Qual é a definição de gonorreia?
O agente causador da gonorreia é o gonococo, descoberto pela primeira vez pela Neisser em 1879, também conhecido como gonococo de Neisser, uma bactéria gram-negativa à qual os humanos são susceptíveis e que é o único hospedeiro do gonococo. A uretrite gonocócica (GC), também conhecida como uretrite atópica, é uma infecção purulenta do sistema geniturinário causada por S. gonorrhoeae. Exemplos incluem a uretrite gonocócica e a cervicite. Pode também infectar os olhos, faringe, recto, pélvis e gonococos que entram na corrente sanguínea levando a infecções gonorreicas disseminadas. A gonorreia é a doença sexualmente transmissível mais comum na China, com um curto período de incubação e uma forte infecção.
Qual é o modo de transmissão da gonorreia?
A gonorreia é uma doença sexualmente transmissível e pode ser transmitida a outros independentemente de o paciente ter ou não sintomas clínicos, e é quase sempre transmitida através do contacto sexual. A taxa de infecção é proporcional ao número de encontros sexuais. A taxa média de infecção é de 19-25% para homens que têm relações sexuais com pacientes do sexo feminino, 35% para duas vezes, 49% para três vezes e 57% para quatro vezes. Os neonatos podem desenvolver gonorreia através do canal de parto da mãe afectada. Em casos raros, a infecção pode ser contraída a partir de roupa contaminada, toalhas de banho e assentos de sanita.
Quais são as manifestações clínicas da gonorreia?
1. gonorreia aguda nos homens: O período de incubação é geralmente de 2 a 10 dias, muitas vezes de 3 a 5 d. Cerca de 10% das pessoas infectadas são assintomáticas. No início, a abertura uretral é comichosa, vermelha e inchada, e acaba por se revelar. Após 3 a 4 dias, ocorre a maior parte da necrose focal do epitélio da mucosa uretral, produzindo uma grande quantidade de descarga purulenta, dores de picadas ao urinar, e vermelhidão e inchaço da glande e do prepúcio são proeminentes. A uretra pode ser vista como sendo lacunar ou sangrenta, e o orifício uretral pode ser crostoso com pus pela manhã. Os sintomas sistémicos podem variar em gravidade. Ocasionalmente, são vistas fístulas uretrais e tractos sinusais. Um pequeno número de doentes pode desenvolver uretrite posterior com marcada frequência urinária, inchaço perineal e erecção peniana dolorosa durante a noite. Os doentes com sinais e sintomas óbvios, mesmo que não tratados, têm geralmente uma redução gradual dos sintomas entre 10-14 d. Os sintomas desaparecem em grande parte após 1 mês, mas não são curados e podem continuar a propagar-se à uretra posterior ou ao tracto genital superior, podendo mesmo ocorrer complicações.
2, gonorreia crónica masculina: geralmente sem sintomas óbvios, quando a resistência corporal é baixa, tais como fadiga excessiva, álcool, relações sexuais, ou seja, os sintomas da uretrite, mas mais leves que a fase aguda da inflamação, descarga uretral menor e mais fina, apenas de manhã no orifício uretral com aderência de crosta pus, ou seja, fenómeno de “boca queimada”. Como resultado da inflamação prolongada da uretra, o tecido fibroso das paredes uretrais prolifera e forma cicatrizes, e quando se formam múltiplas cicatrizes na uretra frontal, a descarga não pode ser descarregada suavemente e a inflamação é facilmente estendida à uretra posterior, à próstata e às vesículas seminais, resultando em prostatite, vesiculite seminal, e mesmo propagação retrógrada à epididimite, causando epididimite. A uretra é frequentemente misturada com gonorreia da uretra posterior no final da micção, pelo que a uretrite posterior e a prostatite são também fontes de infecção da uretrite anterior. À medida que as secreções da próstata e das vesículas seminais drenam para a uretra posterior e a irritam constantemente, engrossa, o que por sua vez afecta a má drenagem dos ductos glandulares. Isto interage uns com os outros para tornar a gonorreia mais prolongada, menos curável e uma importante fonte de infecção.
Quais são as várias comorbilidades da gonorreia?
1. epididimite: frequentemente unilateral, com epidídimas inchadas e dolorosas e cãibras reflexas na virilha e abdómen inferior do mesmo lado. Ao exame, um lado do escroto é visto aumentado, a pele escrotal é edematosa, vermelha e quente, o epidídimo é inchado e doloroso à palpação, e a descarga purulenta é visível na uretra.
2. vesiculite seminal: na fase aguda há febre, micção frequente, micção urgente e dolorosa, hematúria terminal, hematochezia e dor na parte inferior do abdómen. O exame rectal pode apalpar vesículas seminais aumentadas com sensibilidade severa.
3. prostatite: na fase aguda, há arrepios e febre, micção frequente, micção urgente, micção dolorosa ou dificuldade em urinar, hematúria terminal ou descarga purulenta da uretra, desconforto no períneo ou área suprapúbica, distensão rectal e uma sensação de defecação. O exame rectal mostra uma próstata aumentada com ternura. Em casos graves, isto pode ser complicado pela retenção urinária aguda e abcessos prostáticos.
4. Glândulas paraprostáticas (glândulas de Tyson) ou inflamação e abcessos das glândulas parauretrais: raras (< 1%), inchaço doloroso num ou em ambos os lados da corda com o pus a drenar através das condutas.
5. inflamação e abcesso da glândula uretral bulbosa (glândula de Cowper): raro, com dor palpitante no períneo, defecação dolorosa, retenção urinária aguda, e uma massa palpável no exame rectal.
6. celulite periuretral e abcesso: raro, com dor e inchaço no lado do abcesso e ruptura produzindo uma fístula. As massas flutuantes com ternura podem ser palpáveis ao exame físico. Comum na fossa e bulbo navicular.
7. Estrictura uretral: rara, devido à celulite periuretral, abcesso ou formação de fístula. Presença de obstrução do tracto urinário (fraqueza, dificuldade em urinar, gotejamento) e frequência e retenção de urina.
A gonorreia pode ser classificada de acordo com o curso da doença
1. gonorreia aguda: a duração da doença é dentro de 2 meses, a inflamação é óbvia e fácil de detectar.
2, gonorreia crónica: as que têm uma duração superior a 3 meses, os sintomas de gonorreia são ligeiros e as lesões estão na sua maioria confinadas à membrana mucosa do sistema geniturinário.
3, gonorreia latente: isto é, não ocorrem sintomas clínicos, mas o gonococo espreita nas glândulas uretrais, colo do útero, próstata, vesículas seminais, trompas de falópio, etc. Quando se bebe álcool, relações sexuais excessivas ou parto, o gonococo pode ser activo e causar os sintomas da gonorreia.
As principais razões pelas quais a gonorreia muda de aguda para crónica?
Primeiro, os pacientes não recebem tratamento regular; segundo, têm duas ou mais DST e não lhes prestam atenção; terceiro, os seus parceiros sexuais não estão curados e têm ataques repetidos; quarto, os pacientes não estão devidamente condicionados, bebem álcool e ficam acordados até tarde, a sua resistência corporal diminui; quinto, deparam-se com estirpes de infecção resistentes às drogas; sexto, são mais velhos e mais fracos; sétimo, são pacientes com síndrome pós-gonorreia, sendo os factores psicológicos o principal factor. Portanto, o tratamento desta doença deve ser aparafusado para as causas acima referidas, com base na captura de cada ligação, é melhor fazer um teste de cultura bacteriana mais teste de sensibilidade aos medicamentos, medicação direccionada, não apenas aumentar a dose, utilizar alternadamente todos os tipos de agentes antibacterianos. Caso contrário, a medicação a longo prazo levará à disbiose no organismo, o que não é conducente ao tratamento da doença.
Diagnóstico da gonorreia
1. história de contacto sexual impuro.
2.Symptoms e sinais.
3.Laboratory testes
①Smear de secreção, coloração de Gram, diplococos Gram-negativos podem ser encontrados em leucócitos polipoidais. Os doentes agudos do sexo masculino têm uma taxa positiva superior a 95%, os doentes do sexo feminino têm uma taxa positiva inferior a 60%.
(ii) Cultura de gonococos.
③Nucleic teste ácido: A PCR e outras técnicas são utilizadas para detectar ácido nucleico gonocócico positivo em todos os tipos de espécimes clínicos. O teste do ácido nucleico deve ser realizado num laboratório acreditado pelo organismo competente.
Manual de diagnóstico laboratorial da gonorreia
1. etapas de diagnóstico da gonorreia: os doentes do sexo masculino com infecção gonocócica apresentam frequentemente sintomas clínicos como urinação dolorosa e descarga uretral. Se for observado um bacilo intracelular gram-negativo com características morfológicas de gonococo, o diagnóstico inicial é positivo e o doente pode ser tratado; se o esfregaço for negativo, deve ser retirada uma amostra da uretra para cultura gonocócica. Após o cultivo da amostra, o padrão da colónia é típico, o teste da oxidase é positivo, e o organismo é diplococo gram-negativo, então o diagnóstico inicial é de cultura positiva, se houver alguns traços que não coincidam, então utilizar ainda o teste de fermentação do açúcar e o método de imunofluorescência directa para identificação para confirmar o diagnóstico.
2. recolha e transporte de espécimes: Ao tomar material para esfregaço, o orifício uretral deve ser lavado com solução salina isotónica estéril, depois o pus deve ser espremido com os dedos de trás para a frente e suavemente espalhado sobre a lâmina depois de mergulhar o cotonete ou orelha de ouro branco no pus. Deixar secar naturalmente e depois manchar. Se a uretra anterior for retirada de um doente do sexo masculino para cultura, deve ser utilizado um cotonete de platina ou alginato de cálcio para penetrar 2cm~4cm na uretra e as secreções removidas devem ser ligeiramente mucosas. Os Gonococci são muito resistentes a factores ambientais externos, tais como a secura. Por conseguinte, para assegurar uma cultura bem sucedida, os espécimes devem ser isolados durante o menor período de tempo possível. Nos departamentos ambulatórios dos hospitais, os espécimes devem ser inoculados num meio de cultura imediatamente após terem sido retirados de um paciente para cultura. Se o espécime for colhido à distância do laboratório, pode ser transportado para o laboratório num meio de transporte não-nutritivo Stuart ou Amies ou num túmulo de cultura selectiva, como Trmlsgrow.
3. teste de esfregaço para gonorreia: O teste de esfregaço é simples, eficaz, barato e tem uma certa sensibilidade e especificidade.
4. isolamento e cultura de gonococos: Para alcançar uma cultura bem sucedida, o local e o método de amostragem devem ser precisos. Ao retirar material da uretra anterior de um paciente do sexo masculino, deve ser utilizado um cotonete fino de algodão ou de alginato de cálcio ou orelha de platina para atingir 2cm~4cm no orifício uretral, e as secreções retiradas devem ser ligeiramente mucosas. Isto porque os gonococos são mais susceptíveis de serem encontrados em células epiteliais colunares do que em células epiteliais escamosas compostas. Nos homens, a frente da uretra, incluindo a fossa navicular, é coberta por epitélio escamoso composto, pelo que é importante ir 2cm-4cm de profundidade à uretra e mergulhar uma pequena quantidade de membrana mucosa para uma taxa positiva elevada.
Para pacientes do sexo masculino com sintomas atípicos, é melhor recolher a amostra antes ou 2 a 3 horas após a micção matinal. Além disso, o amostrador deve ser hábil na massagem da próstata e, se necessário, fazer uma amostragem de massagem da próstata. O método de cultura é adequado tanto para espécimes masculinos como femininos e é o único método recomendado pela Organização Mundial de Saúde para o rastreio de gonorreia e é o método padrão-ouro para o diagnóstico da gonorreia.
5. teste de fermentação de açúcar: teste de identificação confirmativo. O gonococo tem enzimas que decompõem a glicose. Quando decompõe a glicose, produz ácido, que baixa o pH do meio, alterando assim a cor do indicador no meio, como o vermelho fenol para amarelo e o violeta bromocresol para amarelo. O teste do glicogenol é um dos testes utilizados para identificar os gonococos. Confirma e distingue outras espécies da Neisseria.
Diagnóstico diferencial da gonorreia: uretrite não-gonocócica Existe alguma diferença entre a apresentação da uretrite não-gonocócica e a gonorreia?
Em geral, o início da uretrite não-gonocócica é lento, ocorrendo 1 a 3 semanas ou mais após a infecção, enquanto que a gonorreia geralmente se desenvolve de forma aguda dentro de 1 a 3 dias após a infecção.
O início da uretrite não-gonocócica é geralmente lento, ocorrendo 1 a 3 semanas ou mais após a transmissão, enquanto que a gonorreia tende a desenvolver-se agudamente dentro de 1 a 3 dias após a transmissão. Os sintomas da uretrite não gonocócica são relativamente leves, com relativamente pouca descarga uretral, na sua maioria muco fino, por vezes apenas uma foca estaladiça ou virilha suja, mas dura mais tempo e tende a repetir-se, enquanto que a gonorreia tem sintomas pesados, uma descarga espessa, uma duração relativamente curta e menos recidivas após a cura. Se for feito um esfregaço ou cultura da descarga, a gonorreia pode ser vista com Dictyococcus gonorrhoeae, enquanto que a uretrite não gonocócica não o é, mas muitas vezes a clamídia ou micoplasma pode ser cultivada.
Porque é que as pessoas com gonorreia não esfregam os olhos?
Acontece que os doentes com gonorreia têm o hábito de esfregar os olhos, apanhar o nariz e cavar os ouvidos. Este doente não lavava as mãos depois de urinar e esfrega habitualmente os olhos. Se não for tratada, pode ocorrer ulceração e perfuração da córnea, levando à cegueira. Os pacientes adultos devem prestar atenção à higiene dos olhos, evitar esfregar os olhos e desenvolver bons hábitos de lavagem das mãos antes e depois das refeições. Os doentes com gonorreia devem ter os seus utensílios domésticos estritamente desinfectados e utilizados exclusivamente para este fim.
Princípios do tratamento da gonorreia
1. diagnóstico e tratamento precoces.
2. utilizar os medicamentos de forma atempada e em quantidade suficiente.
3. impedir a transmissão a outros.
4.Consult e tratar os parceiros sexuais ao mesmo tempo.
5. acompanhamento após tratamento.
6. prestar atenção para saber se outras doenças sexualmente transmissíveis são combinadas.
Medidas de tratamento para a gonorreia
1. ceftriaxona de sódio é preferida para a gonorreia não complicada, as directrizes pedem 250mg, im, dada como dose única; recomendo geralmente 1g, infusão intramuscular ou intravenosa, uma vez por dia durante 3 dias ou de dois em dois dias durante 3 dias.
2. o tratamento alternativo preferido para a alergia à ceftriaxona é espectacular em 2g para homens, 4g para mulheres, intramuscularmente uma vez por dia durante 3 dias. Continuação subsequente de antibióticos orais tais como macrolídeos e cefalosporinas durante 1 semana.
3. se a gonorreia se repetir após o tratamento, não se esqueça de acrescentar um teste para a não-gonorreia. por vezes a gonorreia pode ser combinada com clamídia, ou infecção por micoplasma, e quando a gonorreia é grave, os sintomas da não-gonorreia são mascarados, e uma vez que o tratamento é eficaz, as manifestações da não-gonorreia aparecem em vez disso.
4, a investigações de literatura, a resistência dos nossos isolados gonocócicos à penicilina, tetraciclina e antibióticos de quinolona tornou-se muito comum, alguns até 75-99%, pelo que os medicamentos acima mencionados não são recomendados.
5. Se surgirem complicações, tais como epididimite gonocócica, vesiculite seminal, prostatite, encefalite, ou infecção gonocócica disseminada, o curso do tratamento precisa de ser alargado para mais de 10 dias em todos os casos; se a infecção por clamídia não puder ser excluída, acrescentar medicamentos anti-clamídia tracomatis.
6. para doenças inflamatórias pélvicas, é necessário um tratamento adicional com metronidazol 400mg duas vezes por dia durante 2 semanas.
Critérios para a cura da gonorreia
1. todos os sintomas e sinais desaparecem.
2.Negative teste de urina de rotina pela manhã
3. após 3-7 dias de tratamento, a mancha de esfregaço e cultura da área afectada será negativa.
Prognóstico da gonorreia
A doença não é hereditária e não é imunogénica. Pode ser repetida e pode repetir-se e tornar-se crónica se o tratamento for incompleto. Pode repetir-se e tornar-se crónico. Um diagnóstico imediato e um tratamento anti-infeccioso podem levar a uma cura completa.
Considerações dietéticas para a gonorreia
Depois de sofrer de gonorreia, é aconselhável fazer uma dieta leve, beber mais água, evitar alimentos picantes e não beber álcool, uma vez que há frequentemente alguns pacientes cujo estado é agravado ou recaído devido ao consumo de álcool.
1, dieta leve, evitar calor seco.
A dieta dos doentes com gonorreia deve ser leve. Os doentes devem utilizar dietas mais leves e de baixas calorias, tais como papas e massas, e comer menos alimentos quentes e secos, tais como alho-porro, abóbora, gotas de neve, salsa, carne de carneiro e outros alimentos.
2. vegetais e frutas frescas são a base.
Os doentes com gonorreia podem comer alimentos ricos em proteínas e ricos em vitaminas, especialmente frutas e legumes que limpam o calor, desintoxicam e diuréticos são melhores, enquanto mais água deve ser bebida para promover a descarga de toxinas da urina e reduzir a estimulação das bactérias na uretra.
3.Avoid alimentos picantes e estimulantes.
Os pacientes com gonorreia devem evitar alimentos picantes e estimulantes, tais como: pimenta, pimenta, gengibre, cebola, mostarda, vinho, chá forte, etc. Especialmente vinho, se beber álcool durante a doença, não só agravará os sintomas da gonorreia, mas também afectará o processo de recuperação da gonorreia.