Acordar às 4 da manhã pode ser causado pela menopausa. A menopausa é um fenómeno fisiológico que ocorre entre os 45 e os 55 anos de idade e é causado por uma disfunção endócrina. As doentes podem apresentar uma variedade de sintomas, incluindo palpitações, aperto no peito, falta de ar, transpiração excessiva, tensão arterial anormal e perturbações menstruais, incluindo menopausa e fluxo menstrual excessivo. As doentes podem também ter perturbações do sono, que se podem manifestar por dificuldade em adormecer, acordar cedo durante o sono ou ter mais sonhos durante o sono, o que pode afectar a qualidade do sono. As doentes que sofrem de perturbação de ansiedade na menopausa apresentam principalmente ansiedade, irritabilidade, pânico e medo, o que muitas vezes as obriga a ter dificuldade em adormecer e a ter pesadelos durante o sono. As doentes com depressão apresentam geralmente falta de interesse por tudo, mau humor e podem também acordar cedo durante o sono e ter mais sonhos.