A ressecção cirúrgica é a primeira batalha contra o glioma. A primeira batalha é crucial e tem a ver com a dificuldade de gerir todo o processo do glioma, a qualidade de vida e a sobrevivência do doente. A cirurgia é o tratamento primário de eleição no tratamento dos gliomas, sendo todos os outros tratamentos definidos como adjuvantes. Não é fácil terminar a primeira batalha: aniquilar mais do inimigo a um custo aceitável em termos de perda das nossas forças. Ou seja, maximizar a ressecção do tumor com o mínimo de danos na função neurológica. Vejamos o custo para o nosso lado e a aniquilação do inimigo Custo (perda de função): uma vez que se trata de uma cirurgia, é impossível não haver danos, a perda de função neurológica deve estar a um nível aceitável, ou mesmo que haja uma perda, é em prol de um ganho maior. Existem vários níveis de aniquilação (ressecção do glioma): Cirurgia de biopsia: principalmente para esclarecer a natureza, a cirurgia de biopsia é considerada quando 50% do volume do tumor não pode ser removido por cirurgia condenada. Esclarece a natureza e fornece uma base científica para o tratamento subsequente. Ressecção parcial: pelo menos 50-70% ou mais do volume tumoral deve ser ressecado, e a sobrevivência pode ser prolongada por cirurgia. Ressecção majoritária: mais de 90% do volume do tumor deve ser removido, o que pode prolongar significativamente a sobrevivência. Ressecção total: esta é a ressecção total do tumor na imagiologia. É o grau de ressecção recomendado pelas actuais directrizes cirúrgicas para os gliomas. A ressecção total por imagem está longe de ser adequada, uma vez que os limites da imagem subestimam a extensão da invasão tumoral. Ressecção alargada: é feito um esforço consciente para não limitar a ressecção aos limites da imagem, mas para alargar a ressecção aos limites funcionais adjacentes. É conseguida uma ressecção máxima segura. Ressecção superexpandida: para tumores de zonas não funcionais ou porções de zonas não funcionais de tumores de zonas funcionais, a margem de ressecção não é inferior a 2 cm fora do limite imagiológico, esperando-se que a ressecção curativa seja alcançada cirurgicamente para gliomas de baixo grau. Quanto mais elevado for o grau de ressecção, menor será o tumor residual, menor será a pressão para o tratamento subsequente e mais garantido será o resultado. A ressecção é efectuada com a mentalidade de eliminar o mal, tanto quanto possível, e não menos. Por conseguinte, o objetivo da cirurgia deve ser o nível mais elevado de ressecção e, em último recurso, o downgrade. É muito importante, muito importante, muito importante travar a primeira batalha do tratamento do glioma, ou seja, a primeira cirurgia.