A China tem um grande número de pessoas hipertensas, com estatísticas que ultrapassam os 300 milhões, o que significa que quase um terço da população sofre de hipertensão ou tem uma tensão arterial que excede o valor normal elevado. As estatísticas mostram que a incidência da hipertensão na China continua a apresentar uma tendência crescente, embora a taxa de conhecimento, tratamento e controlo (taxa bruta) dos doentes hipertensos na China nos últimos anos tenha melhorado significativamente, mas a taxa global continua a ser relativamente baixa, respetivamente 51,5%, 46,1% e 16,9%. Na clínica, fazemos da hipertensão uma síndrome cardiovascular. Então, qual é exatamente a relação entre a hipertensão e as doenças cardiovasculares? O presente artigo, em conjugação com as últimas directrizes sobre a hipertensão arterial, pretende explicar a relação e as características da hipertensão arterial com as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. I. A relação entre a hipertensão e as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares Em suma, existe uma estreita relação causal entre o nível da pressão arterial e o risco de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e de morte. Grandes estudos mundiais demonstraram que a pressão arterial entre 115/75 mmHg e 185/115 mmHg, após uma média de 12 anos de acompanhamento, apresenta uma correlação positiva contínua, independente e direta entre a pressão arterial sistólica ou diastólica no consultório e o risco de acidente vascular cerebral, eventos de doença coronária e morte cardiovascular. O risco de doença cardiovascular e cerebrovascular duplicou por cada 20 mmHg de aumento da pressão arterial sistólica ou por cada 10 mmHg de aumento da pressão arterial diastólica. Estudos que incluíram populações chinesas mostraram que os níveis de pressão arterial clínica estão fortemente associados a eventos de AVC e doença coronária, e que a associação entre pressão arterial elevada e eventos de AVC e doença coronária é mais forte nas populações asiáticas do que nas populações australianas e neozelandesas, com cada aumento de 10 mmHg na pressão arterial a aumentar o risco de AVC e enfarte do miocárdio fatal em 53% e 31% nas populações asiáticas, e em 24% e 21% nas populações australianas e neozelandesas, respetivamente. O risco de AVC e de enfarte fatal do miocárdio aumentou 53% e 31%, respetivamente, nas populações asiáticas, e 24% e 21% nas populações australianas e neozelandesas. Existe também uma relação causal entre os níveis de pressão arterial e o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Os dados de acompanhamento clínico mostram que a incidência de insuficiência cardíaca aumenta com o aumento dos níveis de pressão arterial e que a insuficiência cardíaca e o acidente vascular cerebral são as duas complicações mais fortemente associadas aos níveis de pressão arterial. Hipertensão crónica – hipertrofia ventricular esquerda – insuficiência cardíaca constituem uma importante cadeia de acontecimentos. A hipertensão arterial conduz, em primeiro lugar, à insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada; a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida também pode ocorrer se for combinada com enfarte do miocárdio coronário. Além disso, a hipertensão crónica é uma causa importante do desenvolvimento de fibrilhação auricular. Foi demonstrado que a incidência de FA é significativamente mais elevada em doentes com hipertensão prolongada do que em doentes não hipertensos. A relação entre os níveis de pressão sanguínea no consultório e as complicações e doenças cardiovasculares acima referidas também foi confirmada em estudos de monitorização ambulatória da pressão sanguínea ou da pressão sanguínea no domicílio). Na clínica, a monitorização da pressão arterial ambulatória é particularmente importante para conhecer os níveis de pressão arterial ambulatória de 24 horas e, assim, relacionar melhor a associação entre as alterações dos níveis de hipertensão e o risco de doença cardiovascular. Em segundo lugar, as características da incidência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares nos doentes hipertensos da China Os dados de monitorização da população da China mostram que as mortes por doenças cardiovasculares e cerebrovasculares representam mais de 40% do número total de mortes, a incidência anual de AVC é de cerca de 250/100 000, a incidência anual de eventos de doença coronária é de 50/100 000 e a incidência de AVC é cinco vezes superior à incidência de eventos de doença coronária. Nos últimos anos, a diferença entre a incidência de AVC e a incidência de eventos coronários manteve-se muito significativa, apesar da tendência para o aumento dos eventos coronários. Nos ensaios de tratamento clínico, a relação de incidência de AVC/enfarte do miocárdio é de cerca de 5 a 8:1 na nossa população hipertensa, ao passo que é de cerca de 1:1 na população hipertensa ocidental (37-41). Por conseguinte, o AVC continua a ser o risco cardiovascular mais importante na nossa população hipertensa e a prevenção do AVC é um objetivo importante no tratamento da hipertensão na China. Em resumo, só reduzindo a pressão arterial de forma ativa, suave e eficaz na clínica é que podemos reduzir o risco de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares.