1. o que é a menopausa? A menopausa pode ser dividida em menopausa natural e menopausa artificial. A primeira refere-se à (1) menopausa natural: devido à perda da função folicular, à depleção de folículos no ovário ou à perda de resposta dos folículos remanescentes às gonadotrofinas, os folículos deixam de se desenvolver e de segregar estrogénios, não sendo capazes de estimular o crescimento do endotélio uterino, o que resulta na menopausa, ou seja, na cessação permanente da menstruação. Na ausência de outras causas patológicas e fisiológicas evidentes, o último período menstrual é considerado como menopausa natural. O julgamento da menopausa é retrospetivo, 12 meses após a menopausa podem ser julgados como menopausa. (2) Menopausa patológica: refere-se à remoção cirúrgica de ambos os ovários ou à cessação da função ovárica por outros métodos, como a radioterapia e a quimioterapia. A remoção do útero apenas com a preservação de um ou ambos os ovários não é considerada menopausa artificial. A determinação da menopausa baseia-se em sinais clínicos e medições hormonais. A menopausa artificial é mais provável de ocorrer síndrome da menopausa. 2 . Qual é a idade média da menopausa? A idade média da menopausa é de 49,5 anos para mulheres urbanas no norte da China e 47,5 anos para mulheres rurais, enquanto a idade média da menopausa para mulheres no sul da China é de 48,99 anos; a idade média da menopausa nos Estados Unidos é de 51,3 (48-55) anos. A idade da menopausa está relacionada com factores como ter tomado contraceptivos, nutrição, região, ambiente, tabagismo, etc., e não existe uma relação óbvia com o nível de educação, forma do corpo, idade da menarca, número de gravidezes, idade da última gravidez, etc. 3 . O que é a síndrome da perimenopausa (menopausa)? (1) Período perimenopausal (menopausa): é a fase de transição da menstruação regular durante o período reprodutivo para a menopausa, que inclui o aparecimento de características endócrinas, biológicas e clínicas relacionadas ao declínio da função ovariana até um ano após a última menstruação. No que diz respeito ao ponto de partida da perimenopausa, na China, esta é marcada pela ocorrência de 2 alterações na duração do ciclo menstrual de 7 dias ou mais numa mulher de 40 anos (que costumava ter uma menstruação regular). (2) Síndrome da menopausa (síndrome da menopausa): refere-se a uma série de sintomas relacionados à menopausa que ocorrem antes e depois da menopausa. Durante os 10 anos que antecedem a menopausa, a função ovárica diminui gradualmente e ocorrem alterações em todos os sistemas do corpo da mulher, o que se designa por pré-menopausa. (3) A duração média dos sintomas da menopausa é de 3 a 5 anos, alguns dos quais ocorrem no espaço de 1 ano e outros duram mais tempo. Os sintomas da menopausa podem ocorrer em quase todas as mulheres que passam pela menopausa, o grau varia, cerca de 50-75% das mulheres têm sentimentos óbvios, geralmente apenas 10-15% das mulheres experimentam sintomas mais graves da menopausa, precisam de medicação. (4) Fertilidade: A probabilidade de obter uma gravidez durante um ciclo menstrual. Pode ser utilizada como um instrumento de análise direccionada do potencial de fertilidade. Mulheres com menos de 30 anos de idade, a taxa de gravidez clínica por ciclo é de cerca de 0,25, quase 30 anos de idade, a taxa de gravidez ovariana por ciclo diminuiu gradualmente, e seu declínio significativo a partir dos 40 anos de idade, mais de 40 anos de idade, a taxa de gravidez ovariana por ciclo é de cerca de 0,12, em comparação com menos de 30 anos de idade, um declínio de mais de 50 por cento. 4 . Quais são as manifestações clínicas da síndrome da menopausa? (1) Distúrbios menstruais: ciclo menstrual prolongado ou encurtado, fluxo menstrual excessivo ou insuficiente, ou manchas, muitas vezes as mulheres se sentem desconfortáveis. Por conseguinte, as mulheres com anéis contraceptivos antes e depois dos 40 anos de idade, recomenda-se que a hemorragia irregular seja removida do anel ao mesmo tempo que se procede à raspagem diagnóstica, para excluir alterações malignas e, em seguida, administrar medicamentos para regular a menstruação. Especificamente pode manifestar-se nos seguintes padrões: 1, transição escassa: isto é, o ciclo menstrual é superior a 35 dias, o período menstrual é encurtado, a quantidade de menstruação é reduzida e depois pára gradualmente; 2, transição desordenada: o ciclo menstrual é irregular, pode manifestar-se como menstruação frequente, isto é, o ciclo menstrual é inferior a 21 dias ou menstruação escassa. Dismenorreia anovulatória grave, ou mesmo anemia; 3. Transição instantânea: a menstruação pára subitamente e não volta mais tarde. Apenas 10 por cento das mulheres. (2) Sintomas vasodilatadores: os sintomas mais comuns nas mulheres pós-menopáusicas. A incidência de afrontamentos paroxísticos e suores é de cerca de 75%-85%, e o grau pode variar. Trata-se de uma manifestação de uma função vasodilatadora instável. Os afrontamentos começam na testa, estendem-se à cabeça e ao pescoço e depois espalham-se por todo o corpo. Em algumas mulheres, limitam-se à cabeça, ao pescoço e aos seios. Na zona dos afrontamentos, a doente sente um ardor, uma vermelhidão da pele, seguida de um surto de transpiração. Duram entre alguns segundos e alguns minutos e ocorrem várias vezes por dia a 30-50 vezes por dia. A doença pode durar até um ano, por vezes até 5 anos ou mais. É geralmente aceite que as mulheres magras têm maior probabilidade de sofrer de afrontamentos intensos e frequentes do que as mulheres obesas. Nas mulheres na perimenopausa, os sintomas vasodilatadores, os sintomas geniturinários, a irritabilidade, as alterações de humor e o sono estão associados a flutuações episódicas da FSH e da testosterona. (3) Sintomas psiconeurológicos: como inquietação, choro, irritabilidade, depressão, nervosismo, zumbido, incapacidade de autocontrolo, humor deprimido, etc. Podem também ocorrer perda de memória, desatenção e perturbações do sono. A deficiência de estrogénio pode ser potencialmente perigosa para o desenvolvimento da doença de Alzheimer (demência). 1 . Depressão na perimenopausa e pós-menopausa: incidência 8-47%. 2, distúrbios do sono: maior incidência. 3, Cognição e doença de Alzheimer; o risco de doença de Alzheimer em mulheres na pós-menopausa é 2-3 vezes maior do que em homens da mesma idade. O estrogénio protege a função do sistema nervoso central através de uma série de mecanismos. (4) Sintomas do aparelho geniturinário: as principais manifestações dos sintomas de atrofia do aparelho geniturinário são: prurido vulvar, secura e dor vaginal, dificuldade nas relações sexuais, baixa libido, prolapso uterino, abaulamento vesicorectal, frequência urinária, urgência urinária, incontinência urinária de tensão, episódios repetidos de infecções do aparelho urinário. (5) Doenças metabólicas e cardiovasculares: a gordura corporal pós-menopausa é distribuída centralmente com o aumento da idade; pressão arterial elevada ou flutuante, aumento significativo de peso, aumento anormal do metabolismo da glicose e dos lípidos, incidência de doença coronária e mortalidade por ataque cardíaco aumentam mais rapidamente. As dores ósseas, articulares e musculares são sintomas comuns. A relação entre o estrogénio e o sistema cardiovascular é estreita, a idade inferior a 60 anos e a ausência de doença do sistema cardiovascular em mulheres recentemente menopáusicas, a terapia de suplementação hormonal não causa danos precoces e pode reduzir a incidência de doenças cardiovasculares e a taxa de mortalidade, a investigação básica sugere que o estrogénio tem um efeito protetor no sistema cardiovascular. (6) Osteoporose: a partir da perimenopausa, a taxa de reabsorção óssea é maior do que a produção óssea, levando à perda óssea e à osteoporose. A osteoporose surge cerca de 9-13 anos após a menopausa e cerca de 1/4 das mulheres sofrem de osteoporose. A rápida perda de massa óssea e as alterações degenerativas dos ossos e das articulações no início da menopausa podem provocar dores na região lombar e nos membros, bem como artralgias. Os doentes com osteoporose podem desenvolver uma corcunda e, em casos graves, fracturas, na maioria das vezes na concha, outras como o rádio distal e o colo do fémur. O declínio dos níveis de estrogénio após a menopausa é uma das principais causas da osteoporose. (7) Outros sintomas, como dores generalizadas, dores de cabeça, rigidez muscular, cãibras, etc., podem ser melhorados através de exercício físico adequado. Também pode ocorrer boca seca e voz baixa e áspera. O declínio significativo do nível de estrogénio pode ser um fator importante para que as mulheres na perimenopausa desenvolvam sintomas de somatização. No tratamento clínico, para além da utilização de medicamentos antidepressivos para estas doentes, a utilização adequada da terapia de substituição de estrogénio de acordo com a condição da doente pode melhorar os sintomas clínicos da doente. 5) Quais são as alterações na secreção das hormonas sexuais durante a menopausa e a pós-menopausa? Após a menopausa, a função ovárica diminui, a secreção de estrogénio diminui; o nível de FSH aumenta; o nível de leptina aumenta, correlaciona-se positivamente com a obesidade e negativamente com a densidade mineral óssea; (1) estrogénio: o nível de estrogénio flutua muito na fase inicial do período de transição da menopausa e, ao longo do período de transição da menopausa, o estrogénio não apresenta uma tendência de declínio gradual, mas sim na cessação do crescimento e desenvolvimento folicular, o nível de estrogénio apenas diminui. Após a menopausa, os ovários segregam muito pouco estrogénio, e o baixo nível de estrogénio no corpo das mulheres é principalmente convertido em estrona pela enzima aromatase nos tecidos periféricos, como a testosterona do córtex suprarrenal e dos ovários, e o nível de estrona no sangue é superior ao do estradiol. (2) Progesterona: Durante o período de transição da menopausa, os ovários ainda têm a função de ovulação, mas a glândula lútea não está a funcionar corretamente, e a quantidade de progesterona diminui. Quantidades muito pequenas de progesterona podem provir das glândulas supra-renais após a menopausa. (3) Androgénios: Os ovários produzem principalmente testosterona após a menopausa, e a produção aumenta no início do período pós-menopausa em comparação com o período pré-menopausa. Como os estrogénios diminuem após a menopausa, a relação entre os androgénios e os estrogénios circulantes aumenta significativamente; as proteínas de ligação às hormonas sexuais diminuem, aumentando os androgénios livres e, por conseguinte, ocorre um ligeiro hirsutismo em algumas mulheres pós-menopáusicas. (4) Gonadotrofinas: durante o período de transição da menopausa, a FSH pode aumentar, mas a relação FSH/LH é ainda inferior a 1. Após a menopausa, a FSH e a LH aumentam acentuadamente, sendo a FSH ainda mais acentuada e a relação FSH/LH superior a 1. Após 1 ano de menopausa natural, a FSH aumenta 13 vezes, enquanto a LH aumenta apenas 3 vezes. Dentro de 2-3 anos após a menopausa, o FSH / LH atinge o nível mais alto e depois diminui com a idade, mas ainda em um nível alto. 6 . Como prevenir os sintomas da menopausa? (1) Não há como prevenir ou retardar o início da menopausa natural. No entanto, as mulheres na perimenopausa podem fortalecer o autocuidado, participar ativamente do exercício físico e prevenir e controlar ativamente a ocorrência da síndrome da menopausa. Relativamente à questão clínica de remover ou não os ovários aquando da remoção do útero em mulheres na pré-menopausa, a maioria dos académicos acredita que a remoção prematura dos ovários deve ser evitada tanto quanto possível; manter os ovários tem os seus riscos de alterações malignas e dor pélvica, mas é pouco provável que sejam significativos e as vantagens de manter os ovários superam os seus perigos. (2) As mulheres na perimenopausa podem desenvolver a síndrome, mas a sua gravidade varia muito em função dos diferentes estados mentais e condições de vida. Algumas mulheres não necessitam de tratamento; algumas necessitam apenas de tratamento geral para fazer desaparecer os sintomas; algumas mulheres necessitam de terapia de substituição hormonal para controlar os sintomas. (3) Tratamento geral e sintomático As mulheres na perimenopausa devem compreender que a perimenopausa é um processo fisiológico natural e devem adaptar-se a esta mudança com uma atitude positiva. Pode ser feito um ajustamento psicológico e podem ser usados alguns medicamentos para ajudar, como tomar Valium à noite se houver distúrbios do sono que afectem a qualidade de vida. Para prevenir a osteoporose, aumente o exercício físico, aumente a exposição solar e consuma proteínas adequadas e alimentos que contenham cálcio. A prática de exercício físico moderado a intenso provoca uma redução significativa da resistência à insulina e estas alterações no metabolismo endócrino podem reduzir o risco de cancro da mama nas mulheres pós-menopáusicas. (4) Os fitoestrogénios são substâncias presentes nas plantas com uma estrutura semelhante à do estrogénio, que podem ligar-se aos receptores de estrogénio e produzir uma série de actividades semelhantes aos estrogénios e/ou anti-estrogénios. A substância mais estudada são as isoflavonas da soja, que se encontram principalmente nos grãos de soja e nos seus produtos. Os dados disponíveis ainda não são suficientes para provar que as isoflavonas podem ser utilizadas como substituto da terapêutica com estrogénios em mulheres na perimenopausa, e os seus possíveis efeitos negativos têm sido repetidamente debatidos: por exemplo, estimulação do desenvolvimento de tumores sensíveis aos estrogénios, comprometimento da função cognitiva e efeitos na função reprodutiva. (5) Terapia de substituição hormonal (TRH) A utilização de TRH individualizada pode melhorar a qualidade de vida. Em mulheres pós-menopáusicas com menos de 60 anos de idade, a TRH pode prevenir o risco de fratura e travar a perda óssea, e a utilização continuada de TRH em mulheres com mais de 60 anos de idade pode aumentar o risco de eventos de doença arterial coronária. As contra-indicações e precauções para a suplementação hormonal estão descritas no artigo Terapia de Substituição Hormonal (TRH). Recomendação principal: A terapia hormonal é uma resposta clinicamente necessária aos problemas de saúde associados à transição menopáusica e à pós-menopausa, e um método eficaz de prevenção da osteoporose pós-menopáusica. Indicações: sintomas relacionados com a menopausa, problemas relacionados com a atrofia do aparelho geniturinário, factores de risco de osteoporose (incluindo baixa massa óssea) e osteoporose pós-menopáusica. Calendário do tratamento: pode ser aplicado após o início da descompensação ovárica e dos sintomas associados. Contra-indicações: gravidez conhecida ou suspeita, hemorragia vaginal de origem desconhecida; cancro da mama conhecido ou suspeito, tumores malignos associados a hormonas sexuais ou meningiomas (os progestagénios estão contra-indicados), etc.; doença tromboembólica venosa ou arterial ativa nos últimos 6 meses, disfunção hepática ou renal grave, hematoporfiria, otosclerose, lúpus eritematoso sistémico. Precaução: miomas uterinos, endometriose, história de hiperplasia endometrial, hiperprolactinemia, diabetes mellitus não controlada, hipertensão grave, tendência trombótica, doença da vesícula biliar, epilepsia, enxaqueca, asma, doença benigna da mama, história familiar de cancro da mama, coragem de Deus. 1, questões relacionadas com a terapia hormonal: avaliação pré-tratamento: a principal avaliação de se existem indicações, contra-indicações e cautela. Ponderação dos prós e contras: de acordo com a idade, o declínio da função ovárica e os resultados da avaliação pré-tratamento para uma avaliação abrangente, a fim de determinar a necessidade de aplicar a terapia hormonal. A terapia hormonal deve ser individualizada. Seleção do regime de terapêutica hormonal: Ao aplicar a terapêutica hormonal, deve ser utilizada a dose mais baixa disponível, sob a premissa de uma avaliação exaustiva dos objectivos e riscos terapêuticos. Deve ser efectuada uma avaliação individualizada dos riscos/benefícios, pelo menos uma vez por ano, durante o período de tratamento, para determinar a duração do tratamento e a sua continuação. Para evitar tromboses, suspender, se for caso disso, em caso de repouso prolongado no leito devido a doença ou cirurgia. Os regimes hormonais podem incluir estrogénio isolado, progestina isolada e combinações de estrogénio-progestina. Estrogénio isolado: para mulheres que foram submetidas a histerectomia e não necessitam de proteção do endométrio. Não existem provas suficientes de que os fitoestrogénios possam ser utilizados como alternativa à terapêutica hormonal. Progestagénios isolados: Utilizados ciclicamente para a transição da menopausa e para ajustar os problemas menstruais que ocorrem durante o declínio da função ovárica. Aplicação combinada de estrogénio-progestagénio: para mulheres com um útero intacto. O objetivo da aplicação combinada de progestagénios é contrariar o crescimento excessivo do endométrio induzido pelos estrogénios e, além disso, pode ter um efeito sinérgico na melhoria da saúde óssea. 2, efeitos colaterais e riscos a, sangramento uterino: sangramento anormal durante o uso de drogas, principalmente sangramento de rutura, se necessário, raspagem para excluir lesões endometriais. b. Efeitos secundários das hormonas sexuais: a dosagem excessiva pode causar inchaço dos seios, leucorreia, dores de cabeça, edema, hiperpigmentação, etc. A redução da dosagem adequada pode reduzir os efeitos secundários. c. Efeitos secundários da progesterona: incluindo depressão, irritabilidade, dor e inchaço dos seios, sendo muito poucas as doentes intolerantes à progesterona. d. Cancro do endométrio: a aplicação prolongada de estrogénios isolados aumenta o risco de cancro do endométrio e de hiperplasia do endométrio em 6 a 12 vezes. Quando a terapêutica de substituição com estrogénios é administrada a mulheres com útero, é necessário adicionar progesterona, que pode impedir a hiperplasia simples e complexa do endométrio, e o risco relativo de cancro do endométrio é reduzido para 0,2-0,4. e. Cancro da mama: o risco de cancro da mama invasivo aumenta 26% em relação à terapêutica de substituição durante mais de cinco anos.