O pescoço tem uma hierarquia bem definida da superfície para a profundidade (anterior para posterior): pele, fáscia superficial, fáscia cervical profunda e músculo. A fáscia profunda subdivide-se em três camadas: superficial, média e profunda. As bainhas formadas entre as camadas superficial, média e profunda alojam a traqueia, o esófago e os vasos sanguíneos que atravessam o pescoço. As camadas são intercaladas por tecido conjuntivo frouxo e formam o espaço cervical. I. Pele A pele é fina e móvel, com linhas cutâneas transversais. A fáscia superficial é frouxa e contém os músculos dermatomais, as veias dérmicas, os nervos dérmicos e os gânglios linfáticos. 1) Dermátomo: O dermátomo é o músculo latissimus cervical, que é fino e extensamente coberto. Estende-se até à face e desce até ao plano da segunda costela, atravessando toda a extensão dos dois primeiros ossos ossificados do corpo, nomeadamente a clavícula e a superfície superficial da mandíbula, não estando a linha média do pescoço e a parte inferior do triângulo cervical anterior cobertas por este músculo. Os nervos dérmicos e as veias dentro da fáscia superficial estão localizados no lado mais profundo do músculo, tornando-o um marco importante a este nível da fáscia superficial. 2) Veias dérmicas e gânglios linfáticos: As veias dérmicas são a veia jugular anterior superficial e a veia jugular externa superficial, que estão rodeadas por gânglios linfáticos. Na raiz do pescoço, ambas as veias entram em dois interstícios formados pela fáscia cervical profunda, nomeadamente os interstícios supraesternal e supraclavicular, com ramos anastomóticos transversais. 3) Nervos cutâneos: Os nervos cutâneos são os ramos cutâneos do plexo cervical e incluem o nervo occipital menor, o nervo auricular maior, o nervo cervical transverso e o nervo supraclavicular. Todos estes nervos dérmicos partem do ponto médio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo e irradiam em todas as direcções. O nervo occipital menor engancha-se à volta do nervo paramediano e sobe ao longo da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, e o nervo paramediano pode ser enganchado levantando o nervo occipital menor, o que é um sinal para encontrar o nervo paramediano. O nervo auricular maior corre verticalmente em direcção ao lóbulo da orelha. O nervo cervical transverso passa verticalmente pelo meio do músculo esternocleidomastóideo. O nervo supraclavicular é subparalelo ao nervo paracraniano, mas situa-se abaixo deste. A fáscia cervical profunda, o revestimento muscular dos músculos do pescoço e a sua continuação, divide-se em fáscia cervical profunda superficial, fáscia cervical profunda média e fáscia cervical profunda profunda, da frente para trás. 1) Camada superficial da fáscia cervical profunda: A camada superficial da fáscia cervical profunda é também conhecida como fáscia envolvente. Forma uma estrutura fechada em forma de bainha à volta de todo o pescoço, que constitui o ambiente básico para as actividades dos órgãos do pescoço e se torna a primeira linha de defesa para proteger os órgãos do pescoço. A fáscia envolve também os músculos esternocleidomastóideo e romboide, formando duas bainhas musculares, e as glândulas parótida e submaxilar, formando duas bainhas fasciais glandulares, que se dividem em duas camadas no esterno e na clavícula, formando dois espaços. 2) Camada intermédia da fáscia cervical profunda (fáscia visceral cervical): a fáscia visceral cervical divide-se em duas partes, uma que envolve os grandes vasos e os nervos do pescoço, formando a bainha carotídea, a outra que envolve a traqueia, o esófago e a tiróide, formando uma bainha geral da bainha visceral, o segundo envelope, que constitui a segunda linha de defesa para a protecção dos órgãos. Estende-se igualmente para o interior da traqueia, do esófago e da tiróide, formando as bainhas traqueal, esofágica e tiroideia, respectivamente. 3. fáscia cervical profunda: A fáscia cervical profunda é também conhecida como fáscia pré-vertebral, que é o revestimento muscular dos músculos pré-vertebrais do pescoço, e a fáscia estende-se desde a base do crânio até à terceira vértebra torácica. Os espaços fasciais cervicais são o espaço supraesternal, o espaço supraclavicular, o espaço pré-traqueal, o espaço esofágico posterior e o espaço pré-vertebral. 1) Espaço supraescapular: localizado na borda superior do pedúnculo esternal, formado pela fáscia do envelope dividida em duas camadas, contendo o arco venoso cervical anterior. 2. espaço supraclavicular: localizado na borda superior da clavícula, formado por uma divisão da fáscia do envelope em duas camadas, contendo a veia jugular anterior superficial e a veia jugular externa. 3) Espaço traqueal anterior: situado entre a fáscia traqueal anterior e a camada superficial da fáscia cervical profunda, contém a artéria tiroideia mais inferior, o tronco cefálico, a veia braquial cefálica esquerda, a veia tiroideia inferior, o plexo venoso estranho da tiróide e o timo pediátrico, sendo a zona local mais perigosa do pescoço. 4. espaço faríngeo posterior: localizado entre a fáscia bucofaríngea e a fáscia vertebral anterior, a infecção neste espaço pode propagar-se ao mediastino posterior. 5. espaço pré-vertebral: localizado entre a fáscia pré-vertebral e as vértebras cervicais e torácicas, até à base do crânio e até à terceira vértebra torácica. V. Linha branca cervical Formado pela camada superficial da fáscia cervical profunda na linha mediana, este nível local é simples e constitui o melhor acesso ao pescoço.