Como escolher o momento certo e o tratamento para as doenças cardíacas congénitas
1.Incomplete ductus arteriosus
Tempo de tratamento: Qualquer conduta arterial que não feche após 6 meses de idade requer acompanhamento ou cirurgia, sendo a idade mais apropriada para a cirurgia dentro dos 6 anos de idade.
Modalidades de tratamento.
(1) Oclusão transtorácica minimamente invasiva do cateter arterial: diâmetro do cateter arterial <1cm;
(2) Tratamento intervencionista: ductus arteriosus <1cm de diâmetro e peso >15kg;
(3) Tratamento cirúrgico: ductus arteriosus diâmetro >1cm.
2. defeito do septo atrial
Calendário do tratamento: a idade mais ideal para a cirurgia é antes da idade escolar. Contudo, pacientes com grandes defeitos e insuficiência cardíaca congestiva na infância devem ser operados precocemente, independentemente da idade; para adultos, defeitos atriais inferiores a 5 mm podem ser considerados para observação de seguimento, e se não houver alterações hemodinâmicas, a cirurgia pode não ser possível; contudo, tais pacientes não operados correm o risco de aumentar a incidência de endocardite.
Modalidades de tratamento.
(1) Fechamento transtorácico minimamente invasivo do defeito do septo atrial: defeitos atriais centrais de <2 cm de diâmetro podem ser tratados com intervenção e requerem anticoagulação pós-operatória durante 6 meses;
(2) Tratamento intervencionista: defeito atrial central <2 cm de diâmetro pode ser tratado com tratamento intervencionista, e a terapia anticoagulante é necessária durante 6 meses após o procedimento;
(3) Tratamento cirúrgico: as cavidades superior e inferior só podem ser tratadas por cirurgia de coração aberto; defeitos atriais >2,5cm só podem ser tratados por cirurgia de coração aberto e não requerem anticoagulação após a cirurgia.
3.Ventricular defeito septal
Calendário de tratamento.
(1) Crianças leves (defeito ventricular <5mm), nenhuma cirurgia urgente na infância e na primeira infância, antes da idade escolar (6 anos) ainda não fechada, podem considerar a cirurgia;
(2) defeitos ventriculares moderados (5-9 mm), requerendo cirurgia aos 3-5 anos de idade;
(3) Os pacientes com defeitos ventriculares não limitantes (>10mm), defeitos do septo ventricular sub-superior, defeitos do septo ventricular múltiplo, insuficiência cardíaca combinada, hipertensão pulmonar combinada moderada ou superior, e insuficiência valvar combinada devem ser operados o mais cedo possível, independentemente da idade, para evitar a perda da oportunidade de cirurgia.
Modalidades de tratamento.
(1) Fechamento transtorácico minimamente invasivo do defeito do septo ventricular: defeitos ventriculares <1cm de diâmetro podem ser considerados para fechamento e requerem terapia de anticoagulação durante 6 meses após a cirurgia;
(2) Tratamento intervencionista: apenas defeitos ventriculares perimembranosos <1cm de diâmetro podem ser considerados para fechamento, mas há um risco de complicações como lesão da válvula aórtica, lesão do feixe de condução e lesão da válvula tricúspide num futuro próximo e distante, e é necessária uma terapia de anticoagulação durante 6 meses após o procedimento;
(3) Tratamento cirúrgico: a cirurgia de coração aberto pode ser realizada para qualquer defeito ventricular fracionário, e as actuais directrizes europeias e americanas para o tratamento de doenças cardíacas congénitas recomendam a cirurgia de coração aberto como o método preferido de tratamento para defeitos do septo ventricular.
4. tetralogia de Fallot
Calendário do tratamento: Não há limite de idade e podem ser obtidos resultados satisfatórios dos recém-nascidos aos adultos. Em princípio, a cirurgia é realizada antes de ocorrer a atrofia do ventrículo esquerdo e da artéria pulmonar em desuso.
Modalidades de tratamento.
(1) Cirurgia radical: excisão do feixe muscular hipertrófico do funil para desbloquear a via de saída do ventrículo direito; reparação do defeito do septo ventricular com um remendo; alargamento e modelação da via de saída do ventrículo direito e artéria pulmonar com um remendo;
(2) Cirurgia paliativa (cirurgia de bypass): quando a artéria pulmonar está pouco desenvolvida, realiza-se primeiro a cirurgia paliativa, seguida pela observação do desenvolvimento da vasculatura pulmonar, e depois a cirurgia radical é realizada quando o seu desenvolvimento melhora.