Após a cirurgia do cancro da tiróide, alguns pacientes experimentam redução do cálcio sanguíneo e dormência e contracções nas mãos e pés. O que precisa de fazer quanto a isso?
Isto deve-se a danos numa pequena mas importante glândula, a glândula paratiróide, durante a cirurgia.
O que é a glândula paratiróide?
As glândulas paratiróides estão localizadas na parte posterior da glândula tiróide, geralmente uma acima e outra abaixo, com um total de 4 à esquerda e à direita (o número varia de pessoa para pessoa, com 3 a 8 relatadas na literatura). Normalmente, têm o tamanho de um grão de arroz, de forma plana e oval e assemelham-se a grânulos gordos e gânglios linfáticos.
As glândulas paratiróides podem ser pequenas, mas têm um grande papel a desempenhar. Segregam a hormona paratiróide (PTH), que regula o equilíbrio do metabolismo do cálcio e do fósforo no nosso corpo e eleva os níveis de cálcio no sangue nos ossos, rins e outros órgãos. Os iões de cálcio são essenciais para manter a função normal dos músculos e nervos.
Com uma glândula tão pequena, pode-se imaginar que os vasos sanguíneos que a fornecem são também bastante esguios e extremamente vulneráveis a danos.
Quais são os sinais de danos cirúrgicos nas glândulas paratiróides?
As lesões das glândulas paratiróides podem levar à hipocalcemia, que pode ser determinada pela colheita de sangue para verificar os níveis de cálcio. O nível normal de cálcio pode variar de hospital para hospital e é geralmente inferior a 2,1 milimoles por litro (mmol/L), que o seu médico considerará hipocalcemia.
Os primeiros sinais de hipocalcemia são dormência e tremores nas palmas das mãos e plantas dos pés, e em casos graves é chamada “crise hipocalcémica”, que pode levar a espasmos laríngeos e mesmo à morte.
É importante notar que a palavra “grave” aqui se refere aos sintomas, não ao grau de “baixo teor de cálcio”. Por outras palavras, não é apenas o valor do cálcio sanguíneo, mas outros factores tais como a velocidade e duração da queda do cálcio sanguíneo e a força da resposta do paciente ao baixo cálcio que podem afectar a gravidade dos sintomas.
Quando o cálcio é extremamente baixo, se o corpo do paciente não o tolerar, a função miocárdica pode ser afectada e o ritmo do coração pode ficar perturbado (conhecido medicamente como ‘arritmia’), e em casos graves pode ocorrer fibrilação ventricular (fibrilação ventricular), que pode ser fatal.
Quais são as condições que podem danificar as glândulas paratiróides? Pode ser recuperado?
As glândulas paratiróides podem ser danificadas.
As lesões nas glândulas paratiróides associadas à cirurgia da tiróide causam geralmente apenas hipocalcemia temporária. Isto porque a maioria das pessoas tem 4 glândulas paratiróides e, em teoria, enquanto uma delas for deixada intacta, irá gradualmente proliferar e satisfazer as necessidades do corpo. Portanto, a incidência de hipocalcemia permanente é extremamente baixa e ocorre quase exclusivamente no caso de tiroidectomia bilateral.
alguns pacientes com ressecção do lobo num dos lados da glândula + dissecção dos gânglios linfáticos na região cervical central podem também desenvolver hipocalcemia após a cirurgia. A causa exacta não é clara, e é possível que a função paratiróide restante no lado contralateral ainda não seja suficiente para manter as necessidades metabólicas sistémicas.
A suplementação de cálcio é um remédio importante durante este período de ‘transição’ de baixo teor de cálcio. Na maioria das pessoas, a suplementação de cálcio pode ser interrompida após alguns meses de tratamento pós-operatório, quando se verifica que o PTH sanguíneo é normal. Na minoria dos doentes com hipocalcemia permanente, é necessário um suplemento de cálcio para toda a vida.
Cálcio pode ser suplementado com medicação oral e intravenosa, e o médico elaborará um plano específico dependendo do grau de deficiência de cálcio e da tolerância do organismo a baixos níveis de cálcio.
Para os doentes que estão a considerar a necessidade de uma tiroidectomia total no pré-operatório, ou que já tiveram um lado da tiróide removido e terão a tiróide restante removida desta vez, o cirurgião antecipará uma maior probabilidade de lesão da glândula paratiróide. Eventuais sintomas de baixo teor de cálcio serão aconselhados pré-operatoriamente e será administrado um suplemento profiláctico de cálcio.
O que devo procurar quando reviso o meu cálcio sanguíneo após a cirurgia?
A revisão pós-operatória de PTH sanguíneo e cálcio permite ao cirurgião identificar hipocalcemia e complementá-la com suplementos intravenosos e orais de cálcio. É importante notar que o nível de cálcio no sangue não é um verdadeiro reflexo da deficiência de cálcio no organismo neste momento, uma vez que o organismo não esgotou as suas reservas anteriores de iões de cálcio nas 24 a 48 horas após a cirurgia.
Pós-operativo, você e a sua família devem procurar cuidadosamente sinais de dormência nas mãos e nos pés e comunicá-los prontamente ao seu médico. Nas fases iniciais da hipocalcemia pode haver apenas uma ligeira dormência nos dedos das mãos e dos pés. Em casos ligeiros, o seu médico poderá ser capaz de induzir os típicos contracções com alguns pequenos testes para ajudar a confirmar o diagnóstico de hipocalcemia e a tomar medidas de tratamento imediatas.
Leitura ampliada:
>forte>Testes utilizados pelos médicos para verificar a hipocalcemia pós-operatória>/p>
- Teste de percussão do nervo facial: bater o nervo à frente da orelha e abaixo do arco zigomático com um dedo e contracção dos músculos do mesmo lado do rosto;
- Teste de pressão do braço: manter a pressão arterial do paciente acima da pressão sistólica durante 2 a 3 minutos com contracções das mãos.
Co-escrito pelo Dr. Hu Jiaqian, Hospital do Cancro, Universidade de Fudan