Cena 1 (Os antibióticos “salvam vidas”) Tong Tong (pseudónimo) tem dois anos e teve febre durante um dia e tosse durante três dias depois de a febre ter passado. Os pais, no entanto, perguntaram com desconforto: “É só isso que pode receitar, só mais um anti-inflamatório!” O médico explicou que o “anti-inflamatório” podia ser dispensado para já, mas os pais manifestaram dúvidas: “Pode passar sem anti-inflamatório?” Ou ainda insistem: “Eu conheço o meu filho, preciso de anti-inflamatórios para melhorar rapidamente!” Cenário 2 (os antibióticos são uma “besta que inunda”) Miao Miao (pseudónimo) também foi ao médico com febre e tosse, o médico examinou os pulmões da criança para ver se havia estertores e, depois de fazer radiografias e análises ao sangue, considerou que a criança tinha “pneumonia bacteriana” e quis dar-lhe uma injecção de antibióticos: “Antibióticos? Os antibióticos têm muitos efeitos secundários, não precisamos deles!” Há mesmo um olhar de desconfiança nos seus olhos, como se “soubessem” do que estão a falar. Quando os pais dizem “anti-inflamatórios” estão a falar de antibióticos (medicamentos antibacterianos), e estas são duas atitudes comuns em relação ao uso de antibióticos – uma é usá-los livremente e a outra é recusá-los. O próximo passo é ter uma ideia clara do que são os antibióticos e de como devem ser utilizados. 1. o que são os antibióticos? Os antibióticos são uma arma poderosa na luta contra as bactérias! Os antibióticos são uma classe de medicamentos antibacterianos. Em termos estritos, os medicamentos antibacterianos dividem-se em duas categorias, os antibióticos e os medicamentos antibacterianos de síntese química, consoante a sua origem. As bactérias são um membro importante da família microbiana, desde as que são inofensivas para os seres humanos até às que causam doenças e são designadas por agentes patogénicos. Diferentes tipos de antibióticos e medicamentos antibacterianos têm vários tipos de armas para matar bactérias e outros microrganismos e podem ser utilizados contra diferentes bactérias, algumas das quais são também eficazes contra outros microrganismos patogénicos, como o micoplasma, a clamídia, as espiroquetas e as rickettsias. Os vírus são uma classe de microrganismos não celulares e os medicamentos antibacterianos não possuem as armas necessárias para os combater e não têm um efeito antiviral. 2) Que medicamentos são antibióticos? Os antibióticos são uma grande família e estão divididos em muitas categorias, entre as quais as mais utilizadas em pediatria incluem: fulano de tal cilina (meloxicilina, amoxicilina, piperacilina, ampicilina, etc.), cefalexina (cefaclor, cefoxitina, cefixima, etc.), fulano de tal macrólido (eritromicina, azitromicina, etc.), etc. 3.Qual é a importância histórica dos antibióticos? Os antibióticos têm sido fundamentais no curso da história da humanidade! No século XIV, a “peste negra” assolou a Europa e outros continentes, transformando cidades prósperas em cidades desoladas e horríveis e vastas extensões de terras agrícolas em desolação da noite para o dia. A epidemia tirou a vida a cerca de 25 milhões de pessoas na Europa da altura. Para além da peste, a cólera, a varíola, o tifo …… e muitas outras doenças infecciosas têm grassado ao longo da história da humanidade, devorando inúmeras vidas preciosas vezes sem conta. Quem são os culpados que causam e propagam estas doenças? Os cientistas e os médicos trabalharam arduamente durante gerações para descobrir que estas doenças infecciosas são causadas por vários microrganismos patogénicos, como as bactérias. A história da humanidade é, de certa forma, a história da luta contra as bactérias. Antes da descoberta dos antibióticos, as infecções bacterianas eram a causa número um de morte e a humanidade estava quase envolvida numa época em que as bactérias eram a única causa de morte, até que a invenção dos antibióticos pôs fim a esta situação. Em 1929, Fleming descobriu que a penicilina, produzida pelo Penicillium, podia inibir o crescimento do Staphylococcus aureus, e a penicilina foi produzida em massa pela primeira vez nos Estados Unidos durante a Segunda Guerra Mundial, nos anos mais cruéis da guerra, quando inúmeras baixas morriam todos os dias nos campos de batalha da Ásia e de África, não de balas, mas de terríveis infecções bacterianas. Logo que foi produzida, a penicilina foi posta em acção no terreno, salvando milhões de doentes e feridos. A penicilina foi citada como uma das três maiores invenções da Segunda Guerra Mundial, juntamente com a bomba atómica e o radar. Desde a descoberta da penicilina, surgiram muitos outros fármacos antibacterianos, como a estreptomicina, a crisomicina e a eritromicina, e existem actualmente centenas deles em uso clínico. A aplicação clínica destes antibióticos permitiu controlar significativamente as doenças infecciosas anteriormente desenfreadas, revolucionando a nossa medicina moderna e melhorando consideravelmente a esperança de vida humana. 4) Qual é a necessidade de antibióticos? Uma vez que os antibióticos são uma arma poderosa utilizada pelos seres humanos para “matar bactérias”, é compreensível que sejam principalmente necessários para as infecções bacterianas. Os antibióticos não são necessários para as infecções virais (constipação comum, gripe, etc.), doenças imunitárias, etc. Nestes casos, os antibióticos são inúteis, pouco úteis ou mesmo prejudiciais. Então, como saber se o seu filho tem uma infecção bacteriana? Nem todas as “infecções” e “inflamações” são causadas por infecções bacterianas. O médico irá considerar se uma criança tem uma infecção bacteriana ou outra coisa qualquer com base na idade da criança, nos sintomas, no exame físico e nas análises ao sangue. No entanto, tudo isto (incluindo os resultados das análises ao sangue) só pode ser utilizado como referência pelo médico, uma vez que “não existe nenhum indicador clínico que possa distinguir a 100% entre infecções bacterianas e virais”, e muitas vezes a medicação é utilizada empiricamente. Assim, não é de estranhar que os médicos tenham por vezes opiniões diferentes sobre a mesma situação, por isso não os pressione a perguntar se o seu filho tem uma infecção bacteriana a “100%”. Os pais que estão “às escuras” também devem estar cientes de que, por vezes, os médicos podem dar planos de tratamento diferentes para os mesmos sintomas e o mesmo diagnóstico. Por exemplo, se a criança tiver febre durante dois dias e não tiver outros sintomas, se tiver 4 anos e estiver bem em todos os aspectos, então a possibilidade de uma infecção viral é elevada e não é necessária nenhuma medicação especial por enquanto, apenas um redutor de febre se a febre for alta e o foco é uma observação mais aprofundada. Isto porque os recém-nascidos e os bebés pequenos são mais susceptíveis a infecções bacterianas e o seu estado pode mudar rapidamente. Por exemplo, o mesmo diagnóstico de pneumonia pode ser feito por estreptococos, estafilococos, adenovírus ou micoplasma, etc. A pneumonia causada por vírus não requer antibióticos (mas requer quando combinada com infecções bacterianas), enquanto a pneumonia causada por bactérias ou micoplasma requer antibióticos em doses completas e um curso completo de tratamento. A dose de antibióticos não deve ser alterada nem o curso do tratamento encurtado. 5) Quais são os perigos do abuso de antibióticos? A utilização de antibióticos sem indicação, em quantidades excessivas, durante longos períodos de tempo ou em desacordo com os regulamentos é considerada abuso de antibióticos e pode causar efeitos secundários tóxicos. Para algumas pessoas alérgicas, pode causar reacções alérgicas, que podem ser fatais em casos graves. A utilização prolongada e não regulamentada de antibióticos pode fazer com que as bactérias causadoras de doenças desenvolvam resistência, tornando os antibióticos ineficazes. A utilização indevida e prolongada de antibióticos pode também dificultar o tratamento devido ao crescimento de bactérias ou bolores não susceptíveis, que podem causar infecções secundárias. A “resistência aos antibióticos” é uma grande ameaça para a saúde mundial. “What doesn’t kill you makes you stronger…” canta a diva americana Kelly Clarkson na sua canção de sucesso “Stronger”. O mesmo se passa com a resistência bacteriana. Os antibióticos são uma arma poderosa na luta contra as bactérias, mas as bactérias são adversários pequenos mas poderosos e, estando na Terra há três mil milhões de anos, são incrivelmente adaptáveis ao seu ambiente. Algumas delas desenvolveram novos tipos de armas para vencer e sobreviver à batalha contra os antibióticos. Os antibióticos são limitados na sua variedade e modo de acção, enquanto as bactérias podem escapar ao ataque de inúmeras formas. Desta forma, aquelas que escapam aos antibióticos podem prosperar em virtude da sua resiliência, não só reproduzindo-se, mas também transmitindo a sua “resistência” a outras bactérias através dos seus genes, tornando as legiões de bactérias cada vez mais fortes e criando mesmo “superbactérias Podem também transmitir a sua “resistência” a outras bactérias através dos seus genes, permitindo que legiões de bactérias se tornem cada vez mais fortes, ou mesmo que surjam “superbactérias” capazes de resistir a todos os antibióticos e deixar os médicos sem medicamentos. A utilização desnecessária e não regulamentada de antibióticos acelera a resistência aos antibióticos, que é uma das maiores ameaças à saúde global. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, cerca de 700 000 pessoas em todo o mundo morrem todos os anos devido a infecções causadas por “superbactérias” causadas pelo uso indevido de antibióticos. A China é um grande produtor e utilizador de antibióticos, mas, ao mesmo tempo, os departamentos competentes estão a regulamentar muito mal a utilização de antibióticos e as pessoas podem normalmente comprar antibióticos facilmente nas farmácias sem receita médica. Por sua vez, no tratamento dos doentes, tiveram de ser utilizados novos medicamentos para combater as bactérias resistentes e as bactérias criaram armas secretas para combater os antibióticos, o que, mais uma vez, conduziu a uma maior resistência e ao nascimento de várias superbactérias. No passado, algumas dezenas de unidades de penicilina podiam ser utilizadas para tratar bem um doente, mas actualmente vários milhões de unidades de penicilina para a mesma doença não têm qualquer efeito. 6) Como utilizar os antibióticos de uma forma racional e normalizada? A utilização de antibióticos é uma faca de dois gumes! (1) Utilizar os antibióticos apenas sob controlo médico. Nunca compre antibióticos por conta própria sem receita médica, aprenda a ignorar as recomendações entusiásticas do pessoal das farmácias e aprenda a sorrir perante a experiência pessoal de leigos como namoradas, colegas e vizinhos. Se tiver restos de antibióticos em casa, deite-os fora e não os partilhe com outras pessoas nem os volte a utilizar, pois outra criança pode ter uma causa de febre diferente da sua e a causa desta febre pode ser diferente da anterior. (2) Não force/pedir ao médico que lhe receite antibióticos. Diga claramente ao médico qual é a sua atitude: peça-lhe que me faça um diagnóstico completo e que me receite antibióticos, se necessário. Compreenda que a medicina é única e imprevisível e que os médicos só podem dar o melhor tratamento para a doença do seu filho (não há garantia de uma cura a 100% em qualquer caso) e que a exigência excessiva de uma “cura certa” ou de uma “cura rápida” pode levar os médicos a optarem por uma medicação excessiva. (3) Não recusar cegamente a utilização de antibióticos. Não recusar cegamente o uso de antibióticos quando é evidente que uma infecção bacteriana está presente ou é mais provável que esteja presente. Hoje em dia, há cada vez mais publicidade sobre a resistência bacteriana e a utilização racional dos medicamentos, e alguns pais são pouco instruídos e chegam ao extremo da “recusa cega”. (4) Escolher a via de administração adequada. Em termos de segurança, a administração oral é mais segura e, em termos de início de acção, a administração intravenosa é mais rápida, mas a maior parte dos medicamentos administrados por via intravenosa uma vez por dia em ambulatório não atingem o efeito desejado. Temos de pesar os prós e os contras da escolha da via de administração adequada com base nas circunstâncias específicas e na gravidade da doença, em vez de ouvirmos dizer “ouvi dizer que os líquidos fazem mal” ou “os líquidos são a única forma de melhorar rapidamente, por isso temos de dar líquidos” a uma criança com pneumonia bacteriana grave. Também é errado tratar uma criança com pneumonia bacteriana grave apenas com antibióticos orais e dar líquidos sempre que ela fica doente. (5) Não deixe de tomar a medicação por si próprio. Alguns pais ficam tão ansiosos quando o seu filho tem febre que chegam a pedir a medicação, para depois a suspenderem assim que a febre passa. Se não tomar a medicação de acordo com a prescrição do médico, não deve parar a medicação assim que a condição melhorar, pois isso pode levar a uma recorrência da condição quando as bactérias ressurgirem, e a morte incompleta das bactérias pode fazer com que algumas delas caiam na rede e “evoluam”, resultando em resistência bacteriana. Os pais devem também ser recordados de que devem consultar o seu médico atempadamente, pois por vezes o médico só prescreve dois ou três dias de medicação devido a privilégios de prescrição, mas o curso do tratamento não foi efectivamente atingido e a medicação tem de ser continuada. (6) Prevenir activamente as infecções bacterianas. Pratique uma boa higiene, lave frequentemente as mãos com água e sabão (especialmente depois de ir à casa de banho e antes de comer), evite o contacto com os doentes e tome as vacinas atempadamente para prevenir a ocorrência de doenças infecciosas. (7) Promover a utilização racional dos medicamentos. A resistência bacteriana não prejudica apenas a pessoa que utiliza indevidamente os antibióticos, mas a poderosa propagação das bactérias permite que qualquer pessoa de qualquer idade e em qualquer país seja afectada. Por isso, faça o que estiver ao seu alcance para educar a sua família e amigos sobre a importância da utilização científica e racional dos antibióticos.