Síndrome clínica com sintomas gastrointestinais crónicos ou recorrentes, sem doença orgânica, que se manifesta principalmente por plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica, sensação de queimadura A dispepsia funcional pode estar associada a factores psicológicos e sociais, utilização de medicamentos, psicoterapia, etc.
Definição
A dispepsia funcional é definida como a presença de sintomas gastrointestinais crónicos ou recorrentes, sem achados anormais no exame de rotina, e é um dos distúrbios gastrointestinais funcionais mais comuns na prática clínica.
Incidência
A prevalência da dispepsia funcional na China varia entre 19% e 37%, o que é ligeiramente inferior à média mundial.
As mulheres são mais susceptíveis a esta doença do que os homens, o que pode estar relacionado com factores psicológicos.
Causas
Causas
A causa da dispepsia funcional não é conhecida, mas pode estar relacionada com os seguintes factores
Hipersensibilidade visceral
Pode ser a principal causa desta doença. Manifesta-se como hipersensibilidade do trato gastrointestinal a estímulos externos, acompanhada de hipersensibilidade sensorial central.
Perturbações dinâmicas do sistema gastrointestinal
O esvaziamento gástrico retardado, o tempo de passagem intestinal acelerado e retardado podem estar indissociavelmente ligados à doença.
Infecções gastrointestinais
As infecções gastrointestinais agudas podem estar associadas a alguma dispepsia funcional e podem precipitar a doença.
Os agentes patogénicos incluem bactérias e parasitas. Alguns dos mais comuns são a Helicobacter pylori, a Salmonella e a Giardia lamblia.
Factores psicológicos
A doença é altamente prevalente em pessoas com anomalias mentais, que podem ser acompanhadas por ansiedade, depressão e perturbações do sono.
Outros factores
Factores genéticos, ambientais e alimentares podem estar associados a algumas dispepsias funcionais.
Sintomas
Principais sintomas
Saciedade pós-refeição: desconforto no estômago após as refeições, sensação constante de saciedade, sensação de que os alimentos foram armazenados no estômago sem serem digeridos.
Saciedade precoce: sensação de saciedade depois de comer pouco, falta de apetite, incapacidade de comer uma quantidade regular de alimentos.
Dor epigástrica: manifesta-se maioritariamente como dor irregular, manifestando-se parcialmente como dor epigástrica depois de comer.
O epigástrio é acompanhado por uma sensação de ardor.
Algumas pessoas também sentem inchaço epigástrico, arrotos, náuseas e vómitos.
Outros sintomas
Podem ser acompanhados de sintomas mentais de grau variável, como insónias, ansiedade, depressão, medo, nervosismo e até hostilidade, mas não constituem perturbações psicológicas.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Sensação de plenitude abdominal, saciedade precoce durante as refeições, dor epigástrica, sensação de ardor, recomenda-se a consulta médica imediata.
Preparação
Consulta: Registo, preparação de documentos, perguntas frequentes
Conselhos
Tente manter um registo dos sintomas que sentiu e da duração dos mesmos antes de ir ao médico.
Uma indigestão prolongada pode exigir uma gastroenteroscopia.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, sintomas especiais, etc.
Existem sintomas como dores abdominais, inchaço, náuseas, vómitos, etc.? Qual a sua duração?
Há alterações dos hábitos intestinais? Por exemplo, o número de evacuações, a natureza das fezes, etc.
Comeu recentemente alimentos não limpos ou bebeu água não higiénica?
Tomou recentemente determinados medicamentos? Por exemplo, salicilatos, glucocorticóides, antibióticos, etc.?
Já fez uma gastroscopia ou outros exames relacionados?
Lista de controlo do historial médico
Doenças intestinais anteriores?
Os membros da família tiveram sintomas semelhantes?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados para o consultório médico
Gastroscopia, colonoscopia
¹³C, ¹⁴C teste respiratório de ureia
Exame de sangue de rotina, exame de fezes de rotina, bioquímica do sangue
Ecografia abdominal, exame de TC abdominal
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, levar consigo para o consultório médico
Supressores de acidez: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Famotidina
Protectores da mucosa gástrica: citrato de bismuto e potássio, pectina coloidal de bismuto, tiossulfato de alumínio
Anti-inflamatórios não esteróides: aspirina, clopidogrel, ibuprofeno, indometacina
As principais manifestações são plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica e sensação de queimadura.
Exames laboratoriais
Análises de sangue
Análises de rotina: para saber o nível de glóbulos vermelhos e de glóbulos brancos, para determinar se há anemia e para excluir gastroenterites infecciosas.
Bioquímica do sangue: análise bioquímica do sangue para conhecer a função do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas, e para excluir a função anormal do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas.
Exame de fezes
Detetar a presença de glóbulos vermelhos nas fezes para determinar a existência de hemorragia gastrointestinal.
3 dias antes do exame, abster-se de comer carne e sangue animal, e abster-se de tomar ferro e vitamina C.
Pesquisa de Helicobacter pylori
O teste respiratório da ureia é um dos métodos “gold standard” para a deteção do Helicobacter pylori, não invasivo, altamente preciso e amplamente utilizado na prática clínica.
O princípio é que a ureia radioactiva marcada com ¹³C, ¹⁴C (administrada por via oral) é decomposta pela enzima urease produzida pelo H. pylori, resultando na produção e exalação de CO2, e a presença de infeção por H. pylori é determinada pela medição da concentração de CO2.
Endoscopia
A endoscopia é utilizada para excluir lesões orgânicas do trato gastrointestinal. É segura e fiável e caracteriza-se pela observação direta de alterações patológicas da mucosa gástrica.
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A gastroscopia também pode ser efectuada ao mesmo tempo, recolhendo-se tecido doente para exame patológico e teste de Helicobacter pylori.
Não deve comer nada nem beber água pelo menos 6 horas antes do exame. Se tiver próteses dentárias removíveis, deve retirá-las antes do exame. Geralmente, 2 horas após o exame, antes de ingerir água, é adequado ingerir líquidos quentes e frios ou semi-fluidos, evitar ingerir alimentos estimulantes, para depois voltar ao normal.
Exame imagiológico
O exame gastrointestinal com bário pode mostrar a rugosidade da mucosa da lesão, o que é útil para confirmar o diagnóstico diferencial.
A preparação intestinal deve ser efectuada de acordo com a prescrição do médico antes do exame.
O jejum deve ser iniciado 6 a 12 horas antes do exame, e o jejum de água deve ser iniciado 4 horas antes do exame.
Diagnóstico diferencial
Cancro gástrico
Semelhanças: Ambos podem apresentar sintomas como diminuição do apetite, desconforto epigástrico, plenitude e anemia. Os sinais radiológicos de algumas gastrites do seio gástrico são também muito semelhantes aos do cancro gástrico.
Diferenças: O diagnóstico diferencial pode ser efectuado por endoscopia e biópsia de tecidos.
Úlcera péptica
Semelhança: dor epigástrica crónica e outros sintomas.
Diferença: A úlcera péptica tem uma dor regular e periódica na parte superior do abdómen, enquanto a dor da dispepsia funcional raramente é regular e é dominada por sintomas dispépticos. Pode ser diferenciada por endoscopia.
Tratamento
Tratamento geral
Modificação da dieta
Frequência da dieta
A dispepsia funcional requer refeições pequenas e frequentes para evitar a ingestão de grandes quantidades de alimentos de uma só vez, aumentando a carga sobre o trato digestivo.
Recomenda-se a ingestão de refeições mais pequenas, até 6 refeições por dia.
Precauções alimentares
Evitar alimentos oleosos, estimulantes e produtores de gases, e escolher alimentos de fácil digestão e ricos em proteínas e vitaminas.
Tabus alimentares
O álcool, o café e o chá forte devem ser proibidos durante o tratamento.
Outros
Controlo da medicação
É necessário parar de tomar anti-inflamatórios não esteróides. Se precisar de os tomar, consulte o seu médico ou farmacêutico.
Medicação
A medicação é a base do tratamento da dispepsia funcional.
Normalmente, são prescritos medicamentos que reduzem a sensibilidade visceral, como os inibidores da 5-hidroxitriptamina, os inibidores da secreção ácida gástrica, os protectores da mucosa gástrica, os estimulantes da motilidade gastrointestinal, os reguladores da flora intestinal e os antiespasmódicos.
Os doentes que sofrem de depressão mental ou emocional significativa e de ansiedade podem ser tratados com antidepressivos e ansiolíticos.
Nota especial: Todos os medicamentos devem ser utilizados de acordo com a prescrição e não devem ser ajustados na dosagem ou interrompidos por si só.
Medicamentos para reduzir a sensibilidade visceral
Opióides: podem reduzir a dor visceral e inibir eficazmente a motilidade gastrointestinal.
Antagonistas dos receptores de 5-hidroxitriptamina: os medicamentos comuns incluem o ondansetron, que pode inibir eficazmente a hipersensibilidade gastrointestinal.
Medicamentos alfa-adrenérgicos: podem aumentar eficazmente a complacência intestinal e melhorar a dor abdominal e outros sintomas relacionados.
Inibição da secreção de ácido gástrico
A aplicação de medicamentos para inibir a secreção de ácido gástrico tem como objetivo aliviar a dor, promover a cicatrização da úlcera e prevenir complicações.
Os medicamentos para inibir a secreção de ácido gástrico incluem os inibidores da bomba de protões, como o omeprazol, o rabeprazol, o lansoprazol, o epprazol, etc.; os bloqueadores dos receptores H2, como a cimetidina, a ranitidina, a famotidina, etc.
Agentes protectores da mucosa gástrica
Os medicamentos protectores da mucosa gástrica incluem a preparação de alumínio e o agente de bismuto, que podem formar um sol de alta viscosidade em ambiente ácido e produzir uma forte afinidade com a superfície da úlcera, formando uma forte película protetora na superfície da mucosa gástrica, que tem um bom efeito terapêutico na úlcera péptica e na inflamação crónica.
Medicamentos para promover o poder gastrointestinal
Podem melhorar os sintomas de plenitude epigástrica associados às refeições.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem a domperidona e a mosaprida.
Devem ser tomados antes das refeições.
Podem ocorrer reacções adversas, como diarreia e dores abdominais, que normalmente desaparecem por si só após a interrupção do medicamento.
Reguladores da flora intestinal
A principal forma de regular a flora intestinal é a toma de probióticos orais. Os probióticos podem corrigir o desequilíbrio da flora intestinal e têm um certo efeito nas doenças gastrointestinais funcionais.
Atualmente, os mais utilizados são Bifidobacterium, Lactobacillus, Bacillus licheniformis e Bacillus cereus.
Antiespasmódicos
A escopolamina é um anticolinérgico que actua nos receptores colinérgicos M, com efeitos anticolinérgicos periféricos significativos, que pode relaxar o músculo liso e melhorar eficazmente o espasmo intestinal.
Antidepressivos e tratamento da ansiedade
As pessoas com perturbações mentais e psicológicas evidentes podem optar por um tratamento com medicamentos antipsicóticos, tal como prescrito pelo médico, e devem ser tratados durante pelo menos 3 a 6 meses.
Os medicamentos utilizados para combater a ansiedade incluem principalmente inibidores selectivos da recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRI), inibidores da recaptação de 5-hidroxitriptamina-norepinefrina (SNRI), antidepressivos tricíclicos, ansiolíticos mais recentes, benzodiazepinas, etc.
Free San, Ning Shen An Zhi Tablets, Xie Yu An Shen Granules, Free Pills, Zhu Sha An Shen Pills.
Outras classes
Benzodiazepinas, Glutamina, etc.
Psicoterapia
Efeitos: Pode reduzir significativamente a ansiedade, a depressão e outras emoções, o que, por sua vez, pode melhorar os sintomas gastrointestinais.
Métodos habitualmente utilizados: principalmente terapia psicodinâmica, terapia cognitiva, terapia do pensamento e hipnoterapia.
Prognóstico
Cura
É possível a ocorrência de episódios repetidos e intermitentes. Em geral, acredita-se que quanto maior for a carga psicossocial e quanto mais cética for a pessoa, menor será a probabilidade de os sintomas desaparecerem.
Nocividade
A dispepsia funcional pode ser recorrente, afectando a vida normal e o trabalho.
Diariamente
Gestão diária
A dispepsia funcional deve ser gerida de várias formas na vida quotidiana.
Comer regularmente, tomar as refeições a horas certas, não comer em excesso e fazer refeições mais pequenas.
Não comer alimentos picantes, fritos, crus e frios ou alimentos quentes, como malaguetas, churrascos e donuts.
Não comer frutos e legumes não lavados e alimentos estragados.
Proibir fumar e beber.
Manter um bom estado de espírito e reduzir a frequência e a intensidade do stress psico-emocional.
Prevenção
Manter um estado de espírito positivo e otimista e evitar a exposição prolongada a emoções adversas, como a ansiedade e a depressão.
Adotar bons hábitos alimentares e evitar passar fome ou comer em excesso.
Se estiver infetado com Helicobacter pylori e cumprir as indicações para tratamento, necessita de tratamento atempado.