Visão geral
可能有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血等症状
病因复杂，多种良恶性疾病都能引起多发性肺结节
根据具体原因和病情，给予个体化的治疗方案
病因不同，预后不同，可出现治愈、病情持续、死亡等结局
Definição
Os nódulos pulmonares são uma patologia clínica comum, frequentemente detectada por imagiologia, e aparecem como sombras hiperdensas, lesões essencialmente redondas ou irregulares com um diâmetro inferior ou igual a 30 mm nos pulmões, que podem ser únicas ou múltiplas, com limites claros ou pouco nítidos.
Não existe um diagnóstico clínico claro de “nódulos pulmonares múltiplos”, que geralmente se refere a duas ou mais lesões nodulares [1]. Em contraste, os nódulos pulmonares isolados são frequentemente definidos como um único nódulo arredondado confinado aos pulmões, geralmente com menos de 30 mm de diâmetro.
A doença nodular pulmonar pode causar múltiplos nódulos pulmonares, mas os dois não devem ser equiparados.
Classificação
Classificação de acordo com o diâmetro do nódulo
Nódulos pulmonares: 10-30 mm de diâmetro.
Pequenos nódulos: 5 ~ 10 mm de diâmetro.
Micro nódulos: <5 mm de diâmetro.
Classificação de acordo com a densidade de imagem do nódulo
Nódulos pulmonares sólidos: Os nódulos intrapulmonares aparecem como sombras hiperdensas nas imagens de TC, e as sombras dos nódulos são suficientes para obscurecer os vasos sanguíneos viajantes ou as sombras brônquicas neles.
Nódulos sub-sólidos: Incluem nódulos em vidro fosco e nódulos parcialmente sólidos, e as sombras dos nódulos não obscurecem os vasos sanguíneos ou os bronquíolos em deslocação nas imagens de TC.
Classificação de acordo com o carácter benigno ou maligno dos nódulos
Os nódulos pulmonares podem ser divididos em benignos e malignos [1].
Causas
Causas
Existem numerosos factores etiológicos e uma patogénese complexa na formação de múltiplos nódulos pulmonares, que podem ser classificados em duas categorias principais, malignos e benignos, de acordo com a natureza benigna ou maligna da doença que causa os múltiplos nódulos pulmonares.
Lesões malignas
原发性肺癌
Tais como o adenocarcinoma do pulmão, o carcinoma escamoso do pulmão, o carcinoma de pequenas células do pulmão e outros tumores primários raros do pulmão.
转移性恶性肿瘤
Por exemplo, o carcinoma da nasofaringe, o melanoma, o cancro do cólon, o cancro da mama, o cancro da próstata, o cancro da tiroide, etc., são fáceis de metastizar para os pulmões, podendo aparecer múltiplos nódulos pulmonares, sendo os nódulos sólidos relativamente comuns.
Lesões benignas
良性肿瘤
Como o tumor de malformação pulmonar, o fibroma pulmonar, o lipoma pulmonar, etc.
感染
Como a tuberculose, infecções fúngicas pulmonares (por exemplo, Candida, Aspergillus, Trichophyton).
炎性病变
A doença nodular pulmonar, a poliangiite granulomatosa eosinofílica, a artrite reumatoide que envolve os pulmões podem também manifestar-se como múltiplos nódulos pulmonares.
肺血管异常
Tal como a malformação arteriovenosa pulmonar (PAVM), a capilarite pulmonar [2-3].
Factores de risco
Os seguintes factores constituem factores de alto risco para o desenvolvimento de múltiplos nódulos pulmonares.
Tabagismo ou história de tabagismo anterior.
Presença de história de infeção pulmonar por fungos, bactérias ou tuberculose.
Malignidade pré-existente ou história familiar de cancro do pulmão.
História de exposição ambiental ou profissional de alto risco, como exposição frequente ao amianto.
Doença pulmonar obstrutiva crónica combinada, fibrose pulmonar difusa.
Sintomas
Os nódulos pulmonares múltiplos em si são uma alteração patológica, a manifestação imagiológica do número, tamanho, densidade da sombra varia, alguns doentes podem não apresentar sintomas clínicos, há doentes que podem apresentar sintomas clínicos diferentes, mas a maioria deles manifesta-se como os sintomas da doença primária de nódulos pulmonares múltiplos. Segue-se uma descrição dos sintomas de várias doenças primárias comuns, mas não significa que estas sejam as únicas doenças e sintomas primários.
Sintomas da doença primária
Cancro do pulmão
A tosse é um sintoma precoce, que é frequentemente uma tosse seca irritante com pouca ou nenhuma expetoração.
Os doentes com cancro do pulmão podem também apresentar sintomas como sangue na expetoração ou hemoptise, falta de ar ou pieira, dores no peito, febre e emaciação.
O cancro do pulmão em fase inicial pode também não apresentar sintomas e ser detectado através de exame físico.
Tumor deformado do pulmão
A maioria dos doentes não apresenta sintomas, e os que apresentam sintomas mostram frequentemente sintomas como tosse, expetoração, falta de ar, dor no peito e febre.
Doença nodular pulmonar
Os sintomas incluem febre, fadiga, perda de peso, artralgia, dor no peito, tosse, dispneia e hemoptise.
Tuberculose
A tosse, a expetoração durante mais de duas semanas ou a presença de sangue na expetoração são sintomas suspeitos comuns da tuberculose. Cerca de 1/3 dos doentes têm hemoptise, a maioria dos doentes tem uma pequena quantidade de hemoptise e alguns têm uma grande quantidade de hemoptise. A dor no peito pode estar presente quando a lesão da TB envolve a pleura e piora com os movimentos respiratórios e a tosse.
A febre é o sintoma mais comum de toxicidade sistémica, que se manifesta sobretudo por afrontamentos prolongados à tarde, ou seja, começa a aumentar à tarde ou à noite, voltando ao normal na manhã seguinte. Alguns doentes apresentam letargia, suores noturnos, perda de apetite e perda de peso [4-7].
Artrite reumatoide
Quando a artrite reumatoide envolve os pulmões, podem formar-se múltiplos nódulos pulmonares.
No entanto, a artrite reumatoide está mais frequentemente associada a manifestações extrapulmonares, como inchaço e dor nas articulações, rigidez matinal e perda de função articular.
Sintomas associados aos nódulos
Os sintomas causados pelos próprios nódulos que danificam os pulmões podem não ser tão óbvios como os sintomas da doença primária, mas podem ocorrer.
Tosse: manifesta-se quando múltiplos nódulos pulmonares invadem os brônquios ou secundariamente a uma infeção, e pode ser acompanhada de tosse com expetoração.
Dor torácica: observa-se quando os nódulos envolvem a pleura ou a parede torácica e podem produzir dor torácica.
Dispneia: observa-se quando os nódulos estão a crescer e a aumentar de tamanho, comprimindo os brônquios maiores ou destruindo um grande número de alvéolos.
Hemoptise: quando os nódulos invadem os vasos sanguíneos dos pulmões, o doente pode sofrer hemoptise [8].
Procurar assistência médica
Se forem detectados múltiplos nódulos pulmonares no exame físico, ou se algum dos sintomas acima mencionados estiver presente, recomenda-se a consulta médica.
Departamento de Medicina
Medicina respiratória
Os doentes estáveis com sintomas como tosse, dor torácica ou nódulos detectados no exame físico podem consultar o Departamento de Medicina Respiratória.
Cirurgia torácica
Se o exame físico revelar nódulos pulmonares múltiplos, de grandes dimensões e muito numerosos, que possam necessitar de intervenção cirúrgica ou de colheita de amostras para exame, o Departamento de Cirurgia Torácica pode ser consultado.
Oncologia
Os fumadores de longa duração com antecedentes de tumores anteriores também podem consultar o serviço de oncologia.
Serviço de urgência
As pessoas em estado crítico e com sintomas graves, como hemoptise e dificuldade respiratória, devem dirigir-se ao serviço de urgência ou ligar para o número de urgência 120 [5].
Preparação para o tratamento médico
Conselhos para a consulta: registo, preparação da informação, perguntas frequentes
Conselhos para o tratamento médico
A maioria dos doentes tem de se submeter a exames imagiológicos. Deve usar-se vestuário largo e sem jóias metálicas.
Lista de controlo da preparação
症状清单
Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas e às manifestações especiais.
Teve tosse, expetoração, dor no peito, dispneia, hemoptise, etc.? Quando é que surgiram?
Os sintomas agravaram-se recentemente?
Perda de peso recente?
Teve febre antes da consulta? Qual foi a temperatura mais elevada?
Algum outro mal-estar?
病史清单
Alguma doença anterior, como tuberculose, neoplasia maligna, doença nodular pulmonar?
Em caso afirmativo, que tratamento recebeu? Qual é o efeito?
Alguém na sua família teve uma doença semelhante?
Que tipo de trabalho efectua? Qual é o ambiente de trabalho?
Fuma? Há quantos anos fuma? Quantos cigarros por dia?
检查清单
Resultados das análises efectuadas nos últimos seis meses, que podem ser levados ao consultório médico.
Exames laboratoriais: sedimentação sanguínea, rotina sanguínea, prova tuberculínica, baciloscopia de expetoração, cultura de Mycobacterium tuberculosis, cultura de expetoração, perfil de anticorpos antinucleares, anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos, perfil de auto-anticorpos para a artrite reumatoide, marcadores tumorais, etc.
Exames imagiológicos: radiografia do tórax, TAC do tórax, etc.
Outros: broncoscopia.
用药清单
Medicação dos últimos 3 meses, se houver uma caixa ou embalagem de medicamentos, pode trazê-la consigo para o consultório médico
Glucocorticosteróides: por exemplo, prednisona, metilprednisolona, etc.
Imunossupressores: por exemplo, ciclofosfamida, micofenolato de mofetil, etc.
Antipiréticos e analgésicos: ibuprofeno, acetaminofeno, etc.
Medicamentos anti-tuberculose: como a isoniazida, a rifampicina, a pirazinamida, o etambutol, a estreptomicina, etc.
Medicamentos anti-infecciosos: por exemplo, levofloxacina, moxifloxacina, etc.
Diagnóstico
Base do diagnóstico
O médico pode fazer um diagnóstico preliminar com base nas manifestações clínicas do doente e nos achados imagiológicos.
História clínica
Os doentes com múltiplos nódulos pulmonares podem ter os seguintes antecedentes médicos.
História de exposição profissional.
História de tabagismo.
História de doença pulmonar crónica.
Antecedentes pessoais e familiares de tumores.
Manifestações clínicas
Sintomas: podem ser assintomáticos ou apresentar-se com tosse, expetoração, hemoptise, dor torácica, dispneia.
Sinais: Os nódulos pulmonares múltiplos geralmente não apresentam sinais pulmonares claros. Se o tumor for maligno, alguns doentes podem palpar alguns gânglios linfáticos aumentados no pescoço e na axila.
Exames laboratoriais
血常规
Se os glóbulos brancos e os neutrófilos estiverem elevados, isto sugere frequentemente uma doença infecciosa bacteriana.
Se os glóbulos brancos e os neutrófilos não aumentarem, mas os linfócitos aumentarem, isso pode sugerir uma infeção viral.
炎性指标
A calcitonina, a proteína C reactiva e a sedimentação do sangue, que são frequentemente verificadas juntamente com as análises de sangue de rotina, podem ajudar no diagnóstico da infeção.
Quando acompanhada de infeção bacteriana, o calcitoninogénio e a proteína C-reactiva podem estar elevados em diferentes graus, e a sedimentação sanguínea é acelerada, e quanto mais exceder o intervalo de referência, mais grave é a infeção.
血生化检查
É principalmente para entender a função hepática e renal, que é usada para avaliar o estado físico do paciente, e também é útil para orientar o uso de medicamentos.
A elevação da enzima conversora da angiotensina também é sugestiva de doença nodal.
肿瘤标志物
Por exemplo, o antigénio carcinoembrionário (CEA), o antigénio do carcinoma escamoso (SCC), o fragmento da citoqueratina 19 (CYFRA21-1), a enolase neural específica (NSE), a alfa-fetoproteína (AFP), etc., são sugestivos do diagnóstico de malignidade.
病原学检查
Testes como o esfregaço de expetoração e a cultura de expetoração são úteis para encontrar agentes patogénicos respiratórios que causam infecções.
A prova tuberculínica e o teste T-SPOT ajudam a despistar a infeção por tuberculose.
O teste G, o teste GM e o teste de anticorpos IgG contra Aspergillus são úteis no diagnóstico de fungos. O teste NGS do líquido de lavagem alveolar e da expetoração tem potencial para definir a patogénese mais rapidamente.
Imagiologia
X线
Pode ser utilizada para o rastreio inicial de múltiplos nódulos pulmonares, mas alguns nódulos com menos de 1 cm de diâmetro não aparecem claramente na radiografia de tórax, pelo que a radiografia de tórax não é recomendada para a avaliação de rotina dos nódulos pulmonares.
CT
Em comparação com a radiografia do tórax, a tomografia computorizada do tórax fornece mais informações sobre a localização, dimensão, morfologia, densidade, margens e características internas dos nódulos pulmonares. É preferível efetuar uma TAC de alta resolução do tórax, que pode esclarecer a natureza dos nódulos de vidro peludo.
O exame de camada fina da lesão no nódulo durante o exame de TC do tórax pode revelar melhor as características do nódulo pulmonar e também ajudar a inferir melhor a natureza do nódulo [6-7].
Broncoscopia
A broncoscopia permite observar visualmente se as vias aéreas apresentam lesões, o que é útil para avaliar a doença e efetuar o diagnóstico diferencial.
As secreções das vias aéreas e o líquido de lavagem alveolar podem ser recolhidos e enviados para exame patogénico, o que ajuda a esclarecer o diagnóstico.
Podem ser colhidas amostras através de broncoscopia para biópsia pulmonar para esclarecer o diagnóstico.
Toracoscopia
A toracoscopia permite observar diretamente se há envolvimento da superfície pleural (camada suja e camada de parede). Podem ser colhidas amostras de nódulos pleurais e peripulmonares para biópsia, a fim de definir melhor a natureza da lesão.
Exame anatomopatológico
O exame anatomopatológico é o exame de referência para esclarecer a causa de nódulos pulmonares múltiplos.
As amostras de tecido podem ser obtidas através de broncoscopia, toracoscopia, cirurgia, etc. O exame anatomopatológico pode, na maioria dos casos, clarificar o diagnóstico.
Critérios de diagnóstico
Os nódulos pulmonares múltiplos podem ser diagnosticados pela presença de sombras pulmonares focais, arredondadas, hiperdensas, sólidas ou sub-sólidas, com um diâmetro ≤30 mm e um número ≥2 na imagiologia pulmonar.
Diagnóstico diferencial
Os nódulos pulmonares múltiplos têm muitas causas, e o diagnóstico diferencial requer a diferenciação entre as diferentes etiologias, bem como de doenças não nodulares.
Diferenciação de doenças não nodulares
O foco principal é a diferenciação de doenças não nodulares que podem causar múltiplas sombras nos exames de imagem, e a seguir é apresentada uma descrição da diferenciação entre as duas doenças comuns.
肺大疱
Semelhanças: Ambas podem apresentar sintomas semelhantes, ou nenhuma pode apresentar sintomas. Podem ser observadas sombras múltiplas na radiografia e na TAC do tórax.
Diferenças: as bolhas pulmonares na radiografia e na TC do tórax mostram uma cavidade de paredes finas com translucidez aumentada no campo pulmonar, textura pulmonar esparsa na cavidade, paredes isoladas de bolhas semelhantes a fios de cabelo na periferia e sombras de tecido pulmonar compactado à volta das bolhas, com planos líquidos ocasionais visíveis nas cavidades das bolhas. A TC pode mostrar a extensão das bolhas mais claramente, o que é útil para a diferenciação.
肺脓肿
Semelhança: ambas podem causar tosse, expetoração, febre e outros sintomas, a radiografia e a TAC torácicas podem mostrar múltiplas sombras.
Diferenças: A radiografia mostra uma sombra de infiltração grande, densa, difusa ou semelhante a massa, com bordas pouco nítidas, distribuída em um ou vários segmentos pulmonares. Após a formação de um abcesso pulmonar, a cavidade do abcesso aparece como uma área translúcida arredondada e um plano de ar-fluido. A TC do tórax pode localizar e identificar com maior precisão os abcessos pulmonares.
É importante notar que os abcessos pulmonares também podem ser secundários a múltiplos nódulos pulmonares.
Identificação da causa de múltiplos nódulos pulmonares
Após a conclusão inicial de que as lesões nos pulmões são, de facto, nódulos pulmonares múltiplos, é também necessária uma diferenciação etiológica.
Existem muitas causas de nódulos pulmonares múltiplos, como descrito na secção anterior, incluindo cancro do pulmão, estenose pulmonar, doença nodular pulmonar, artrite reumatoide pulmonar, etc. Combinadas com a respectiva história clínica, sintomas, exames laboratoriais e imagiológicos, endoscopia, etc., podem ser inicialmente identificadas, sendo o exame patológico o padrão de ouro para uma identificação difícil.
Tratamento
Objectivos do tratamento: Diferentes causas levam a diferentes objectivos de tratamento. No caso de nódulos pulmonares múltiplos causados por doenças infecciosas, o objetivo do tratamento é erradicar, prevenir e reduzir a recorrência. No caso dos tumores intrapulmonares, o objetivo do tratamento é controlar a doença, retardar a progressão da doença, prolongar a vida do doente e melhorar a sua qualidade de vida.
Princípio do tratamento: De acordo com as diferentes causas dos nódulos pulmonares, são efectuados planos de tratamento individualizados. Se os nódulos pulmonares forem diagnosticados como tumores benignos ou malignos, pode ser considerada a ressecção cirúrgica e combinada com outras medidas para um tratamento abrangente; para os nódulos causados por infeção por Mycobacterium tuberculosis e por infeção fúngica, são administrados tratamentos anti-tuberculose e anti-fúngicos, respetivamente.
Tratamento medicamentoso
Medicamentos anti-tuberculose
São utilizados principalmente para os nódulos pulmonares múltiplos causados pela tuberculose.
Os medicamentos habitualmente utilizados são a isoniazida, a rifampicina, a pirazinamida, o etambutol, a estreptomicina, etc.
Antibióticos
Destinam-se principalmente a doentes com sintomas de infeção e podem prevenir infecções secundárias.
Os medicamentos habitualmente utilizados são a levofloxacina, a moxifloxacina, a amoxicilina, a cefuroxima, o cefaclor, etc.
Medicamentos antifúngicos
Utilizados principalmente para doentes com infecções fúngicas.
Os medicamentos habitualmente utilizados são o fluconazol, o itraconazol, o voriconazol, a anfotericina B, etc.
Glucocorticóides e imunossupressores
Utilizados principalmente na artrite reumatoide causada por nódulos reumatóides, poliangiite granulomatosa, doença nodular pulmonar, etc.
Os glucocorticosteróides habitualmente utilizados incluem a prednisona e a metilprednisolona.
Os imunossupressores habitualmente utilizados são a ciclofosfamida, o micofenolato de mofetil, etc. [2-3].
Medicamentos anti-tumorais
São utilizados principalmente para tratar o cancro do pulmão ou os tumores metastáticos do pulmão, sendo os medicamentos adequados seleccionados de acordo com os resultados patológicos.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem o gefitinib, o erlotinib, o paclitaxel, a cisplatina, a carboplatina, o pemetrexed, o docetaxel, a gemcitabina, etc.
Cirurgia
Cirurgia toracoscópica assistida por televisão
O cirurgião faz pequenas incisões no tórax do doente e insere um tubo com uma câmara e uma fonte de luz para realizar o procedimento. Tem um campo de visão alargado, menos trauma, menos dor e uma recuperação mais rápida após a cirurgia.
Ressecção torácica aberta
Para nódulos pulmonares localizados mais profundamente, pode ser necessária uma toracotomia aberta [9-10].
Prognóstico
Cura
Nódulos pulmonares múltiplos benignos
A maioria dos nódulos pulmonares múltiplos causados por infeção tem um bom prognóstico e pode ser curada com tratamento anti-infecioso rápido, racional e padronizado.
A maioria dos tumores benignos dos pulmões pode ser curada após um tratamento cirúrgico rápido e razoável.
Os nódulos pulmonares múltiplos causados por lesões inflamatórias, como a poliangiite granulomatosa eosinofílica e a doença nodular pulmonar, podem geralmente ser controlados e têm um bom prognóstico após um tratamento razoável.
As malformações venosas pulmonares têm geralmente um bom prognóstico após tratamento cirúrgico ou embólico imediato.
Nódulos pulmonares malignos
Os nódulos pulmonares malignos (por exemplo, adenocarcinoma do pulmão) têm normalmente um bom prognóstico se forem diagnosticados e tratados precocemente, e alguns doentes podem ser clinicamente curados.
Se não forem tratados eficazmente, podem ser fatais.
Alguns tipos específicos de tumores têm um pior prognóstico, como o cancro do pulmão de pequenas células[2-3].
Perigos.
Os nódulos pulmonares que não são controlados de forma eficaz podem causar uma diminuição da função pulmonar.
Podem também causar danos noutras partes do corpo quando combinados com infeção e metástases do nódulo.
Os nódulos pulmonares têm potencial maligno e podem ser fatais se não forem tratados eficazmente.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Recomenda-se a ingestão de alimentos leves e de fácil digestão.
É aconselhável comer mais vegetais e frutas frescas, como melancia, citrinos e pera.
Alimentos ricos em proteínas, como ovos, leite, frango, peixe, camarão, etc., podem ser consumidos de forma adequada.
Evitar comer alimentos gordos e condimentados estimulantes.
Gestão da vida
Deixar de fumar.
Em caso de dispneia, pode utilizar-se a posição semi-sentada ou a posição de almofada alta para evitar a compressão das vias respiratórias.
Os doentes com expetoração devem tossir imediatamente.
Assegurar um sono suficiente e um descanso regular.
Melhorar a aptidão física e fazer exercício físico adequado para promover a recuperação.
O ar interior deve ser mantido fresco, prestar atenção à ventilação, mas evitar o sopro direto provocado por constipações e gripes, etc. [5].
Controlo da doença
Os doentes podem observar as alterações dos sintomas, como a tosse e a expetoração, em casa e, se os sintomas se agravarem, devem consultar o médico atempadamente.
No caso de doentes que já tenham sofrido uma diminuição da função pulmonar e dispneia, a saturação de oxigénio no sangue pode ser monitorizada em casa e, se continuar a ser inferior ao normal, deve também ser feita uma consulta atempada. Dependendo da causa do nódulo pulmonar, o programa de monitorização pode variar.
肺部肿瘤：需根据医嘱定期监测血常规、血肿瘤标记物、胸腹盆CT等评估病情。
感染性疾病：需遵医嘱复查血常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原及胸部CT等项目。
炎症性疾病：需遵医嘱复查血尿常规、C反应蛋白、血沉、免疫球蛋白、胸部CT等项目。
Seguimento
Para nódulos pulmonares múltiplos ≤5 mm de diâmetro, recomenda-se a realização de uma TC torácica de seguimento aos 6 meses, seguida de uma TC torácica de seguimento anual.
No caso de nódulos pulmonares múltiplos, pelo menos uma lesão com um diâmetro superior a 5 mm mas inferior a 10 mm e nenhuma lesão particularmente proeminente, recomenda-se a realização de uma TC de seguimento 3 meses após o primeiro exame; se não houver alterações, recomenda-se o seguimento anual por TC durante, pelo menos, 3 anos e, posteriormente, deve também ser efectuado um seguimento a longo prazo, mas os intervalos podem ser adequadamente flexibilizados.
É necessária uma biopsia não cirúrgica e/ou uma ressecção cirúrgica se o diâmetro for superior a 10 mm, por vezes limitada a 8 mm.
Se forem detectadas alterações na lesão, o período de seguimento deve ser ajustado; se o nódulo aumentar, crescer ou engrossar, o período de seguimento deve ser encurtado, ou deve ser efectuada uma excisão local selectiva da lesão com alterações significativas, avaliando a localização, o tamanho e a função pulmonar da lesão.
Se os nódulos diminuírem, desaparecerem ou forem absorvidos, o período de seguimento deve ser prolongado ou terminado [1,9-10].
Para além da repetição da TC, pode ser necessário repetir análises ao sangue, proteína C-reactiva, sedimentação sanguínea, calcitoninogénio e marcadores tumorais.
Prevenção
Os nódulos pulmonares múltiplos não podem ser completamente prevenidos, mas as seguintes medidas podem reduzir o risco até certo ponto.
Deixar de fumar e evitar o fumo passivo na sua vida.
Fazer exercício físico e manter-se em forma.
Usar máscaras de proteção quando sair em tempo de smoggy.
Escolher materiais de decoração seguros e evitar a poluição da decoração.
Tente evitar o contacto com poeiras e outras substâncias no trabalho e proteja-se bem.
Faça exames médicos regulares para detetar precocemente as doenças pulmonares e tratá-las ativamente.
参考文献
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