A grande maioria das estenoses mitrais (estenose mitral) são sequelas de febre reumática. Muito poucas são estenoses congénitas ou anulações mitrais relacionadas com a idade ou calcificação subanular. Dois terços dos doentes com estenose mitral são mulheres. Aproximadamente 40% dos doentes com doença cardíaca reumática (doença cardíaca reumática) têm estenose mitral simples. Sintomas Estenose mitral Tipicamente, os sintomas de estenose mitral significativa podem durar até 10 anos desde a altura da doença cardíaca reumática inicial; depois disso, 10 a 20 anos de perda gradual de actividade. 1, dispneia A dispneia da força de trabalho é o sintoma mais precoce, principalmente devido à diminuição da complacência pulmonar. Com o desenvolvimento da doença, a dispneia pode ocorrer com actividades diárias, bem como com a respiração sentada, e o edema agudo do pulmão pode ser induzido quando há desencadeadores tais como esforço, excitação emocional, infecção do tracto respiratório, relações sexuais, gravidez ou fibrilação atrial rápida. 2. Tosse principalmente à noite durante o sono e após o parto. Principalmente tosse seca; tosse parecida com muco ou expectoração por pus quando complicada por bronquite ou infecção pulmonar. Se o átrio esquerdo for obviamente aumentado e comprimir o brônquio, pode também causar tosse. 3, hemoptise ① sangue na expectoração ou hematochezia, relacionado com bronquite, infecção pulmonar, e congestão pulmonar ou ruptura capilar; frequentemente acompanhado de dispneia paroxística nocturna; na fase tardia da estenose mitral, enfarte pulmonar com hematochezia; ② hemoptise maciça, devido ao aumento súbito da pressão no átrio esquerdo, resultando em hemorragia da veia brônquica. É observada principalmente em doentes com estenose mitral precoce e apenas aumento ligeiro ou moderado da artéria pulmonar; ③ expectoração espumosa rosa, que é causada por rotura capilar e é característica de edema agudo de pulmão. (4) A dor torácica está presente em cerca de 15% dos doentes com estenose mitral e pode ser devida ao aumento da tensão na parede hipertrofiada do ventrículo direito e à diminuição do débito cardíaco, resultando em isquemia do ventrículo direito. Pode ser aliviada pela dissecção ou dilatação da válvula mitral. 5. O tromboembolismo ocorre em 20% dos doentes com estenose mitral durante o curso da doença, dos quais 80% têm fibrilação atrial. O embolismo pode ocorrer nos vasos cerebrais, artérias coronárias, e artérias renais, e pode voltar a ocorrer em alguns pacientes. Ou pode ser uma embolia de múltiplas ocorrências. 6, outros sintomas aumento do átrio esquerdo e dilatação da artéria pulmonar esquerda podem comprimir o nervo laríngeo recorrente esquerdo, causando rouquidão; aumento significativo do átrio esquerdo pode comprimir o esófago, causando dificuldade em engolir; insuficiência ventricular direita pode aparecer na perda de apetite, distensão abdominal, náuseas e outros sintomas. Características 1, auscultação do coração região apical diastólica tardia com sopro ronco baixo, incremental, limitado, óbvio na recumbência lateral esquerda, pode ser acompanhado por tremor diastólico. O primeiro som cardíaco na região apical é hiperactivo e em forma de batimento. Em 80% a 85% dos pacientes, o som de abertura da válvula mitral (abertura da sesta, os) pode ser ouvido na margem esternal esquerda entre 3 e 4 costelas ou lateralmente na região apical, que segue o segundo som cardíaco, é agudo, curto e alto, e é óbvio durante a exalação. A estenose e o facto de a válvula ser ainda algo maleável e móvel pode contribuir para o diagnóstico de estenose mitral septal e ter algum significado na decisão do método de tratamento cirúrgico. Como resultado da hipertensão pulmonar, a hiperacusia e a divisão do segundo som cardíaco da válvula pulmonar podem estar presentes. Em hipertensão pulmonar severa, pode ouvir-se um sopro alto e decrescente entre a 2ª e 4ª costelas na borda esternal esquerda, soprando de forma semelhante ao vento, ao longo da borda esternal esquerda em direcção à região tricúspide, e aumentando durante a inspiração. Isto deve-se à dilatação da artéria pulmonar e do seu anel, resultando num sopro de insuficiência valvar pulmonar relativa (sopro graham-settll). Por vezes também se pode ouvir um sopro sistólico precoce da valva pulmonar, que é pronunciado durante a expiração e diminuído durante a inspiração. Em pacientes com estenose mitral grave, o aumento do ventrículo direito devido à hipertensão pulmonar causa aumento do anel tricúspide, resultando em insuficiência valvar tricúspide relativa. Durante a sístole ventricular direita, parte do fluxo sanguíneo regressa ao átrio direito através do orifício tricúspide, resultando num sopro sistólico completo na região tricúspide, que é conduzido à região apical e é óbvio durante a inspiração. 2, outros sinais da face da válvula mitral são observados em doentes com estenose mitral grave, devido à redução do débito cardíaco, o doente tem a bochecha vermelha arroxeada e cianose ligeira dos lábios e da boca. A cianose também é vista no final das extremidades. Em doentes com estenose mitral na infância, observa-se uma elevação da região precordial, com uma deslocação da papila esquerda para o átrio superior esquerdo e uma pulsação sistólica de elevação na borda esternal esquerda. A pulsação venosa jugular significativa indica a presença de hipertensão pulmonar grave. Etiologia e patogénese A válvula mitral normal é mole e tem uma área de orifício de cerca de 4-6 cm2; quando a área do orifício diminui para 1,5-2,0 cm2, é estenose ligeira; quando 1,0-1,5 cm2, é estenose moderada.