hipertiroidismo



Visão geral

O excesso de hormonas da tiroide provoca uma doença endócrina hipermetabólica. Os sintomas variam de pessoa para pessoa, manifestando-se por agitação, irritabilidade, palpitações, aumento do apetite, perda de peso, medo do calor, transpiração excessiva, etc. As causas são várias, a mais comum é o bócio difuso tóxico. O tratamento inclui terapia medicamentosa, terapia com iodo radioativo, tratamento cirúrgico, etc.

Definição

O hipertiroidismo, ou hipertiroidismo, é uma doença endócrina em que a glândula tiroide sintetiza e liberta quantidades excessivas de hormonas tiróideas, provocando um aumento da excitabilidade do sistema nervoso simpático do organismo e um hipermetabolismo.

A glândula tiroide é a maior glândula secretora do corpo humano e segrega principalmente hormonas tiróideas.

A função da glândula tiroide é regulada pela hormona estimulante da tiroide (TSH) segregada pela glândula pituitária, que estimula a glândula tiroide a sintetizar e segregar hormonas tiróideas, ligando-se aos receptores de TSH na superfície das células da tiroide.

As hormonas da tiroide são essenciais para manter o metabolismo normal do organismo e promover o crescimento e o desenvolvimento.

A sub-secreção de tiroxina causa hipotiroidismo, enquanto a sobre-secreção causa hipertiroidismo.

Classificação

Existem muitos tipos diferentes de hipertiroidismo, mas há duas formas principais de os classificar.

Classificação de acordo com a localização e a causa da doença

Hipertiroidismo primário

O hipertiroidismo primário é causado por uma anomalia da própria glândula tiroide, que produz demasiada hormona tiroide.

Inclui o bócio difuso tóxico (doença de Graves), o bócio nodular tóxico, o adenoma hiperfuncional autónomo da glândula tiroide e o hipertiroidismo derivado do iodo (hipertiroidismo iodado).

Hipertiroidismo central

A lesão está localizada na glândula pituitária, também conhecida como hipertiroidismo hipofisário.

O hipertiroidismo é causado por uma anomalia da hipófise, que segrega demasiada TSH e aumenta a quantidade de hormonas da tiroide.

Classificação em função do grau de hipertiroidismo

Hipertiroidismo clínico

As manifestações clínicas típicas do hipertiroidismo estão normalmente presentes e as provas de função tiroideia podem apresentar as seguintes características

Redução dos níveis séricos de TSH.

Aumento dos níveis de tiroxina total (TT4), tiroxina livre (FT4), triiodotironina total (TT3) e triiodotironina livre (FT3).

Hipertiroidismo subclínico

Sem manifestações de hipertiroidismo, as provas de função tiroideia podem ter as seguintes características

Apenas níveis séricos de TSH diminuídos.

Níveis normais de hormonas da tiroide.

Incidência

A prevalência de hipertiroidismo clínico na China é de 0,8%, dos quais mais de 80% são causados por bócio difuso tóxico (doença de Graves).

A idade de início é de 20 a 50 anos.

A incidência da doença é mais comum nas mulheres do que nos homens.

Causas

Causas

O hipertiroidismo é causado pelo facto de a glândula tiroide sintetizar ou segregar demasiada hormona tiroide devido a uma série de razões.

Bócio difuso tóxico (doença de Graves).

Gravidez.

Coriocarcinoma.

Hiperémese gravídica.

Adenoma hipofisário de TSH.

Adenoma autónomo de alto funcionamento da glândula tiroide.

Ingestão crónica elevada de iodo ou medicamentos contendo iodo.

Factores predisponentes

Uma causa comum é o bócio difuso tóxico (doença de Graves), que está ligado geneticamente, com alguns doentes a terem genes que os predispõem para a doença, e pode ser desencadeado pelos seguintes factores

Infeção

Doenças infecciosas causadas por bactérias, vírus, etc.

Estimulação mental

Estimulação mental severa, como raiva frequente, acessos de raiva, fúria, stress excessivo, sono deficiente.

Medicamentos

Tomada de interferão, lítio, etc.

Patogénese

Dependente dos receptores de TSH

O bócio difuso tóxico (doença de Graves) é causado principalmente por uma anomalia autoimune, na qual o organismo produz anticorpos do recetor da TSH que se ligam ao recetor da TSH, levando a uma hiperplasia da tiroide que produz hormonas tiroideias excessivas.

A gravidez, o coriocarcinoma e a hiperémese gravídica produzem quantidades excessivas de gonadotropina coriónica humana (hCG), que actua no recetor da TSH para produzir hormonas tiroideias em excesso.

Adenoma hipofisário da TSH, que consiste na secreção de demasiada TSH, resultando num aumento da síntese da hormona tiroideia.

Hipertiroidismo fetal/neonatal, em que os anticorpos maternos contra os receptores da TSH passam através da placenta para o feto, produzindo um excesso de hormona tiroideia.

Produção autónoma excessiva de hormonas da tiroide

Adenoma hiperfuncionante autónomo da tiroide: associado a uma mutação genética, não regulado pela TSH hipofisária, o adenoma é capaz de sintetizar e segregar sozinho quantidades excessivas de hormona tiroideia.

Hipertiroidismo por iodo: associado a uma ingestão elevada de iodo a longo prazo ou a medicamentos que contêm iodo, resultando numa produção excessiva de hormonas tiroideias pela glândula tiroide.

Sintomas

A gravidade das manifestações clínicas do hipertiroidismo está relacionada com a duração da doença, com o grau de elevação hormonal e com a idade do doente, e varia consoante os indivíduos; cada uma das principais manifestações pode ser designada por manifestação precoce. Os sintomas são atípicos nos idosos e nas crianças.

Manifestações principais

Falta de concentração, facilmente agitado, irritável, pode apresentar ansiedade e insónia.

Palpitações (ataques de pânico), com batimentos cardíacos frequentemente superiores a 100 batimentos por minuto.

Aumento do apetite e fome fácil.

Aumento dos movimentos intestinais, podendo ter fezes mais frequentes ou diarreia.

Perda de peso ou mesmo definhamento, mesmo que a quantidade de alimentos permaneça a mesma ou aumente.

Medo do calor e transpiração, mesmo com atividade mínima.

Fadiga e fraqueza.

Pele quente e húmida e rosto corado.

Tremores são observados com as mãos levantadas ou a língua estendida.

Protrusão dos globos oculares, fotofobia, lacrimejo, sensação de corpo estranho, distensão, etc. Em alguns casos, há diplopia e perda de visão.

Existem diferentes graus de aumento da tiroide, e o aumento pode ser óbvio com um nódulo na parte da frente do pescoço.

As mulheres têm uma menstruação escassa ou mesmo amenorreia.

Os homens apresentam diminuição da libido e impotência.

Outras manifestações

Manifestações oculares

Olhos salientes simples

Olhos ligeiramente salientes.

Olhos a brilhar.

Contração da pálpebra superior e alargamento da fenda ocular.

A pálpebra superior não pode descer com o globo ocular quando ambos os olhos estão virados para baixo.

Quando se olha para cima, a pele da testa não pode ser enrugada.

Proptose infiltrativa (oftalmopatia de Graves)

Protrusão do globo ocular.

Sensação de corpo estranho no olho.

Medo da luz.

Lágrimas.

Diplopia.

Perda de visão.

Dor no olho em repouso ou após movimento.

Fecho incompleto da pálpebra.

Edema da mucosa da tíbia anterior

O edema é comummente encontrado no terço inferior da tíbia anterior (lado anterior da barriga da perna) da perna, ocasionalmente no dorso do pé e do joelho, nos membros superiores e até na cabeça.

As lesões são maioritariamente simétricas e começam como manchas ou nódulos vermelho-púrpura escuros.

A pele torna-se cada vez mais espessa, acabando por se tornar semelhante a uma casca, sendo os membros inferiores mais espessos e assemelhando-se a pernas com pele de elefante.

Hipertiroidismo apático

É mais frequente em doentes idosos. O início da doença é insidioso, os sintomas são atípicos e as manifestações sistémicas e o bócio não são evidentes.

As principais manifestações são emaciação evidente, palpitações, fadiga, tonturas, desmaios, neuroticismo ou indiferença, diarreia e anorexia.

Pode ser acompanhada de fibrilhação auricular, tremores musculares e outras manifestações. 70% dos doentes não apresentam bócio.

Hipertiroidismo transitório da gravidez

Desenvolve-se entre as 7 e as 11 semanas de gestação e desaparece entre as 14 e as 18 semanas, podendo apresentar as seguintes manifestações.

É frequentemente acompanhado de vómitos graves durante a gravidez.

O peso materno não aumenta com o mês de gestação.

Frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto em repouso.

Ausência de bócio ou de manifestações oculares.

Complicações

Crise da tiroide

É uma síndrome de exacerbação aguda da tirotoxicose associada a grandes quantidades de tiroxina na corrente sanguínea e ocorre em doentes com hipertiroidismo crónico não tratado ou tratado de forma inadequada.

Factores desencadeantes comuns

Infeção, cirurgia, traumatismo, estimulação mental, etc.

Manifestações clínicas

Febre alta ou excessiva (temperatura axilar superior a 39°C).

Suores abundantes.

Taquicardia (>140 batimentos/min).

Irritabilidade e ansiedade.

Náuseas, vómitos, diarreia.

Perda de consciência, insuficiência cardíaca, choque e coma em casos graves.

Doença cardíaca por hipertiroidismo

A incidência de doença cardíaca hipertiroideia representa 10-22% do hipertiroidismo e é uma complicação grave.

Manifesta-se principalmente por arritmias graves, como fibrilhação auricular, flutter auricular, aumento do coração, insuficiência cardíaca, angina de peito e enfarte do miocárdio.

Em casos graves, pode levar à morte.

Paralisia periódica tirotóxica

Mais frequente em homens jovens asiáticos.

Os factores que desencadeiam o aparecimento da doença incluem exercício físico, dietas ricas em açúcar, refeições completas e injecções de insulina.

As lesões ocorrem principalmente nos membros inferiores, manifestando-se por vários graus de fraqueza ou paralisia completa dos membros, muitas vezes acompanhada de hipocaliémia.

Osteoporose

O excesso de hormonas tiroideias provoca a descalcificação dos ossos e a ocorrência de osteoporose.

A principal manifestação é a fratura fácil.

Consulta

Departamento de Medicina

Endocrinologia

No caso de sintomas como perda de peso inexplicável, tremores nas mãos, irritabilidade, fome, medo do calor e transpiração excessiva e olhos salientes, recomenda-se a consulta médica imediata.

Serviço de Urgência

Em caso de sintomas como febre alta, vómitos, convulsões, inconsciência, coma, etc., recomenda-se uma consulta imediata.

Preparação para o tratamento médico

Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns

Conselhos para o médico

Para facilitar o exame do médico, tente não usar roupas de gola alta ou jóias de colar.

Se houver alteração de peso, recomenda-se que registe a hora e o resultado da medição do peso para referência do médico.

Em caso de vómitos, pode utilizar o telemóvel para tirar fotografias do vómito para referência do médico.

Lista de controlo de preparação para a consulta médica

Há irritabilidade, pânico, fome, medo do calor e da transpiração ou olhos salientes?

Há quanto tempo duram os sintomas acima referidos?

Houve alguma alteração de peso nos últimos seis meses?

Algum familiar de sangue sofre de doenças da tiroide?

Existe alguma alergia a medicamentos, alimentos ou outras substâncias?

Existem doenças como a hipertensão, a diabetes, o lúpus eritematoso sistémico, a artrite reumatoide, etc.?

Existem casos de esforço, nervosismo, raiva frequente ou stress?

Análises laboratoriais: função tiroideia, auto-anticorpos da tiroide, análises ao sangue, função hepática, função renal.

Exames imagiológicos: ecografia da tiroide, exame de radionuclídeos da tiroide, TAC ocular, ressonância magnética ocular, ecografia cardíaca, ressonância magnética da hipófise

Outros exames: eletrocardiograma

Hormona tiroideia: levotiroxina sódica em comprimidos

Imidazóis: metimazol, carbimazol

Tiouracilo: propiltiouracilo

Beta-bloqueadores: propranolol, metoprolol

Medicamentos contendo iodo: amiodarona, solução de iodo composto, meios de contraste contendo iodo

Glucocorticóides: hidrocortisona, acetato de prednisona, metilprednisolona, dexametasona

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

Uma história clínica detalhada é útil para o diagnóstico de hipertiroidismo, incluindo história pregressa, história de medicação, história pessoal e história familiar.

Antecedentes

Doença da tiroide, doença autoimune, doença da hipófise ou das supra-renais, diabetes mellitus, doença cardiovascular, tuberculose, doença hepática e doença gastrointestinal.

História de medicamentos

Hormona tiroideia, amiodarona, meios de contraste contendo iodo e outros medicamentos contendo iodo.

Antecedentes pessoais

Ingestão de iodo, tabagismo ou não, qualquer estimulação mental ou trauma antes do início da doença, estado do sono, menstruação e fertilidade, gravidez ou não.

Antecedentes familiares

Qualquer história de doença da tiroide em familiares de primeiro grau (pai, mãe, etc.).

Manifestações clínicas

Sintomas: sintomas hipermetabólicos como hiperfagia, letargia, pirexia, hiperidrose, palpitações, agitação, etc.

Sinais: o exame físico inclui sinais como a extensão da língua, tremor fino visível nas mãos espalmadas, reflexos tendinosos activos, etc. A palpação da glândula tiroide revela um aumento difuso da glândula tiroide, textura mole ou dura, sem dor à pressão, o tremor é palpável em alguns doentes e o sopro vascular está presente no pescoço de alguns doentes.

Exames laboratoriais

Testes da função tiroideia

A função tiroideia é avaliada de acordo com os níveis da hormona estimulante da tiroide (TSH), da tiroxina total sérica (TT4), da triiodotironina total sérica (TT3) e da hormona tiroideia livre sérica para diagnosticar o hipertiroidismo.

Entre elas, a tiroxina total sérica (TT4) é estável e reprodutível, sendo um dos principais indicadores para o diagnóstico do hipertiroidismo.

O teste revela uma diminuição da tirotropina e um aumento dos níveis de hormonas da tiroide.

Pesquisa de auto-anticorpos da tiroide

Os anticorpos positivos para o recetor da hormona estimulante da tiroide (TRAb) são altamente sugestivos de bócio difuso tóxico e podem ser negativos em alguns doentes com doença de Graves.

Este teste é útil para determinar a atividade da doença e para avaliar o momento da interrupção da medicação, sendo também útil na previsão de recaídas.

Análises ao sangue

O exame de sangue é um exame que fornece uma imagem básica do estado do doente e dá pistas para outras investigações.

Alguns doentes podem apresentar uma diminuição ligeira da contagem de glóbulos brancos, da hemoglobina, dos neutrófilos e das plaquetas.

Análises bioquímicas

O principal objetivo é verificar as funções hepática e renal, bem como quaisquer anomalias nos lípidos sanguíneos.

30% dos doentes têm transaminases ligeiramente elevadas, o que sugere uma função hepática anormal.

Imagiologia

Ultrassonografia

A ecografia da glândula tiroide fornece informações sobre os nódulos da tiroide e a distribuição do fluxo sanguíneo dentro da glândula tiroide.

A ecografia do músculo extraocular pode avaliar o envolvimento do músculo extraocular.

No hipertiroidismo, o fluxo sanguíneo na glândula tiroide é abundante e de velocidade aumentada.

TAC ou ressonância magnética

A TAC e a ressonância magnética do olho podem excluir outras causas de proptose.

Radionuclídeo da glândula tiroide

É utilizada principalmente no diagnóstico diferencial do hipertiroidismo para ajudar a identificar a causa.

A concentração de grandes quantidades de nuclídeos em alguns tecidos da glândula tiroide, sem captação de nuclídeos noutros tecidos da tiroide e na glândula tiroide contralateral, sugere que pode tratar-se de um adenoma autónomo da tiroide com elevado funcionamento.

A captação muito baixa ou mesmo nula de iodo pela glândula tiroide sugere hipertiroidismo inflamatório.

Outros exames

Eletrocardiograma

O eletrocardiograma (ECG) é utilizado para determinar se existe alguma anomalia na função cardíaca.

O eletrocardiograma pode mostrar taquicardia sinusal ou fibrilhação auricular.

Exame oftalmológico

O exame inclui três indicadores de proptose, diplopia e lesão do nervo ótico. A gravidade da doença ocular hipertiroideia é avaliada de acordo com a seguinte escala. A diplopia intermitente ocorre com o esforço ou a marcha, a diplopia não sustentada ocorre com o pestanejar e a diplopia sustentada ocorre com a leitura.

Ocorre de forma intermitente

Potenciais evocados do nervo ótico ou outras anormalidades de teste, acuidade visual >9/10

Moderada 21～23 Ocorrência não persistente de acuidade visual 8/10～5/10

Moderada

21～23

Ocorrência não persistente

Acuidade visual 8/10～5/10

Grave >23 ocorrência persistente acuidade visual <5/10

Grave

＞23

Persistente

Acuidade visual <5/10

Critérios de diagnóstico

Critérios de diagnóstico para hipertiroidismo

O hipertiroidismo pode ser diagnosticado quando 3 dos seguintes estão presentes, mas os sintomas hipermetabólicos não são óbvios no hipertiroidismo apático; alguns pacientes não têm bócio.

Sintomas e sinais hipermetabólicos.

Glândula tiroide aumentada.

Diminuição dos níveis séricos de TSH e aumento dos níveis de hormonas da tiroide.

Critérios de diagnóstico do bócio difuso tóxico

Os dois primeiros são essenciais para o diagnóstico e os três últimos são auxiliares de diagnóstico.

O diagnóstico de hipertiroidismo está estabelecido.

Aumento difuso da glândula tiroide (confirmado por palpação e ecografia).

Globos oculares salientes e outros sinais oculares infiltrativos.

Edema da mucosa da tíbia anterior.

Anticorpos positivos para o recetor da TSH (TRAb), anticorpos para a peroxidase da tiroide (TPOAb).

Diagnóstico diferencial.

A causa mais comum de hipertiroidismo é o bócio difuso tóxico (doença de Graves), que deve ser diferenciado das seguintes condições.

Tirotoxicose inflamatória

Semelhanças: ambas apresentam sintomas hipermetabólicos, como hiperfagia, letargia, pirexia, sudorese excessiva, palpitações e agitação.

Diferenças: A tirotoxicose inflamatória é causada pela destruição dos folículos da tiroide por inflamação e pela entrada na circulação de uma quantidade excessiva de hormonas da tiroide armazenadas nos folículos. Pode ser diferenciada através de testes de função tiroideia, ecografia, TAC ou ressonância magnética.

Pseudo hipertiroidismo

Semelhanças: Ambos apresentam sintomas hipermetabólicos, como polifagia, emaciação, medo do calor, suor excessivo, palpitações e agitação.

Diferenças: O pseudo-hipertiroidismo é causado pela ingestão excessiva de hormonas tiroideias exógenas, como a sobredosagem de hormonas tiroideias. Normalmente, pode ser diferenciado através da história clínica, do controlo da função tiroideia e da ecografia.

Bócio simples

Semelhança: Ambos têm uma glândula tiroide aumentada.

Diferença: O bócio simples não apresenta sintomas hipermetabólicos e pode ser diferenciado através de testes da função tiroideia.

Cancro da tiroide

Semelhanças: Ambos podem apresentar um inchaço no pescoço.

Diferenças: O cancro da tiroide é visível como uma lesão na ecografia e como células cancerígenas no exame histopatológico.

Tratamento

Objectivos do tratamento

Reduzir o nível de hormonas da tiroide no sangue e melhorar os sintomas.

Métodos de tratamento

Terapêutica medicamentosa

Efeitos: A aplicação de medicamentos antitiroideus pode reduzir a síntese das hormonas da tiroide e aliviar os sintomas do hipertiroidismo.

Fármacos: Os fármacos antitiroideus mais utilizados são o imidazol e o tiouracilo, e o uso de β-bloqueador (propranolol) na fase inicial do tratamento pode controlar os sintomas clínicos do hipertiroidismo mais rapidamente, e descontinuar o uso do fármaco em 2 a 6 semanas.

Vantagens: tratamento seguro, dosagem controlada do medicamento, reversível e não causa hipotiroidismo permanente.

Desvantagens: longo período de tratamento (1-2 anos), efeito lento (4-8 semanas), elevada taxa de recaída (50%-60%, 75% de recaída no prazo de 3 meses após a interrupção do medicamento) e efeitos adversos.

Indicações

Doença ligeira a moderada.

Aumento ligeiro a moderado da glândula tiroide.

Mulheres grávidas, idade avançada ou pessoas incapazes de serem operadas devido a outras doenças graves.

Preparação pré-cirúrgica.

Pessoas com recidiva após a cirurgia e que não são adequadas para o tratamento com 131I.

Doentes com doença ocular moderada a gravemente ativa relacionada com a tiroide.

Dosagem e duração do tratamento

Durante o período de tratamento, a medicação deve ser tomada de acordo com as instruções do médico, de acordo com a dosagem e o curso do tratamento, e não deve ser reduzida ou interrompida arbitrariamente.

Período de tratamento

Os sintomas podem ser controlados em 4 a 8 semanas.

Durante o período de tratamento, são necessárias análises à função tiroideia de 4 em 4 semanas.

Período de manutenção

Quando a hormona tiroideia sérica atinge o valor normal, é necessário reduzir a dose, normalmente durante 12 a 18 meses.

A função tiroideia deve ser verificada de 2 em 2 meses durante o período de manutenção.

Efeito terapêutico

Medicamentos antitiroideus para a remissão do hipertiroidismo: 1 ano após a interrupção do medicamento, o TSH sérico e as hormonas da tiroide estão normais.

O melhor indicador da interrupção dos medicamentos antitiroideus: função tiroideia normal e TRAb negativo.

Factores de recorrência do hipertiroidismo: tabagismo, aumento significativo da tiroide, título elevado persistente de TRAb e fluxo sanguíneo abundante na tiroide.

Reacções adversas aos medicamentos

Podem causar deficiência de granulócitos, erupção cutânea, doença hepática tóxica, vasculite.

É necessário certificar-se de que não existe qualquer anomalia da função hepática antes do tratamento e monitorizar regularmente a rotina sanguínea e a função hepática após o tratamento.

Terapia com iodo radioativo

Objetivo do tratamento: Destruir o tecido da tiroide e reduzir a produção de hormonas da tiroide.

Mecanismo de tratamento: Utilização dos raios beta libertados após a ingestão de 131I pela glândula tiroide para destruir as células do tecido da tiroide.

Tratamento: O 131I isolado pode ser utilizado para tratar o hipertiroidismo em doentes com bócio moderado.

Vantagens: mais barato, elevada taxa de cura, pode atingir mais de 85%, baixa taxa de recorrência.

Desvantagens: Pode causar hipotiroidismo e requer medicação para toda a vida.

Indicações

Aumento da tiroide de grau II.

Alergia aos medicamentos antitiroideus.

Recaída após tratamento com medicamentos antitiroideus ou cirurgia.

Hipertiroidismo associado a doença cardíaca.

Hipertiroidismo com leucopenia, trombocitopenia ou pancitopenia.

Hipertiroidismo associado a lesões da função hepática, renal e de outros órgãos.

Recusa de tratamento cirúrgico ou contraindicação para cirurgia.

Contra-indicações

A gravidez e a lactação são proibidas no tratamento com iodo radioativo.

Contra-indicações relativas em doentes com hipertiroidismo por sinostose infiltrativa.

Efeito do tratamento

A taxa de cura do hipertiroidismo tratado com 131I atinge mais de 85%.

Os sintomas são reduzidos e a glândula tiroide diminui em 2 a 4 semanas após o tratamento; a função da tiroide volta ao normal em 6 a 12 semanas.

As pessoas que não ficam curadas podem efetuar um segundo tratamento após 6 meses.

As pessoas que continuam a ter maus resultados têm de ser tratadas com medicação anti-tiroide ou optar pela cirurgia.

Efeitos secundários

Hipotiroidismo

O hipotiroidismo é um resultado inevitável do tratamento com 131I, com uma incidência de cerca de 5% por ano, atingindo 40% a 70% em 10 anos.

Após o tratamento com 131I, a função tiroideia deve ser monitorizada regularmente, de seis em seis meses a um ano, para detetar o hipotiroidismo o mais precocemente possível, e fazer atempadamente a terapêutica de substituição com tiroxina, que requer medicação para toda a vida.

Tiroidite radioactiva

Ocorre frequentemente 7 a 10 dias após o tratamento com iodo radioativo.

Em casos graves, pode ser administrada aspirina ou glucocorticóides.

Crise induzida da tiroide

Ocorre principalmente em doentes com hipertiroidismo grave com sintomas não controlados.

Agravamento da oftalmopatia ativa relacionada com a tiroide

Exacerbação da proptose e agravamento significativo do desconforto ocular.

Cirurgia

Vantagens: 90% a 95% de taxa de cura, menos de 1% de taxa de mortalidade, baixa taxa de recorrência.

Desvantagens: Existem algumas complicações (como hemorragias, infecções e, em alguns casos, lesões do nervo laríngeo recorrente) e pode ocorrer hipotiroidismo em alguns casos.

Indicações

Hipertiroidismo secundário ou adenoma de alto funcionamento.

Hipertiroidismo primário de gravidade superior a moderada.

Tipos de hipertiroidismo, como glândulas grandes com sintomas de compressão ou bócio retroesternal.

Pessoas com recaídas após tratamento com medicamentos antitiroideus ou 131I ou que tenham dificuldade em aderir à medicação a longo prazo.

As doentes com hipertiroidismo a meio da gravidez que apresentem as indicações acima referidas devem ser consideradas para tratamento cirúrgico e podem ser tratadas sem interrupção da gravidez.

Contra-indicações

Doentes adolescentes.

Doentes com sintomas ligeiros.

Doentes idosos ou com doenças orgânicas graves que não toleram a cirurgia.

Procedimento cirúrgico

A tireoidectomia subtotal é geralmente realizada, com 2 a 3 gramas de tecido tireoidiano preservado em cada lado.

Cuidados pós-operatórios

Prestar muita atenção às alterações da respiração, temperatura corporal, pulso e pressão arterial no dia seguinte à cirurgia para evitar crises de hipertiroidismo.

Adotar uma posição semi-reclinada para facilitar a respiração e a drenagem do sangue acumulado na incisão.

Ajudar o doente a expelir a expetoração a tempo de manter as vias respiratórias abertas.

Complicações pós-operatórias

Dispneia e asfixia pós-operatórias: são as complicações pós-operatórias mais críticas, ocorrendo maioritariamente nas 48 horas após a cirurgia. Se não forem detectadas a tempo e tratadas corretamente, pode ocorrer asfixia e pôr a vida em perigo.

Lesão do nervo laríngeo recorrente: é uma lesão cirúrgica direta, como o nervo ser cortado, ligado, espremido e puxado. Algumas são causadas por compressão de hematoma pós-operatório ou tração de tecido cicatricial.

Lesão do nervo laríngeo superior: é causada pelo corte da artéria e da veia tiroideias superiores sem estar perto da glândula tiroide, ou pela ligadura em cluster da artéria e da veia tiroideias superiores.

Hipoparatiroidismo: causado pelo corte ou contusão acidental das glândulas paratiróides ou por uma diminuição do fornecimento de sangue durante a cirurgia, cuja incidência está diretamente relacionada com o âmbito da cirurgia da tiroide e com a experiência dos cirurgiões anteriores.

Crise da tiroide: uma das complicações potencialmente fatais após a cirurgia de hipertiroidismo.

Medicina tradicional chinesa (MTC)

A medicina chinesa considera que o hipertiroidismo pertence à categoria das “galhas”, que são causadas pela estagnação do qi, estase de sangue e condensação de fleuma no pescoço.

O tratamento do hipertiroidismo pela medicina chinesa tem de identificar as evidências e adotar o tratamento e a medicação adequados de acordo com os diferentes mecanismos da doença.

Evitar os remédios locais supersticiosos, os remédios parciais e os remédios secretos, e dirigir-se sempre a instituições médicas regulares.

Outros tratamentos

Tratamento da oftalmopatia de Graves (GO)

GO ligeiro

ligeiro pode normalmente ser aliviado num determinado período de tempo e o tratamento deve centrar-se no controlo do hipertiroidismo e na terapia geral.

As medidas gerais de tratamento incluem: cessação do tabagismo (incluindo evitar o fumo passivo), dieta pobre em sal, proteção ocular, como óculos coloridos, lágrimas artificiais, pomada ocular antibiótica ou máscaras oculares durante o sono, e posição deitada elevada.

GO moderado e grave

Fase ativa do GO: o tratamento de escolha é a medicação antitiroideia e a cirurgia é utilizada depois de o hipertiroidismo ser controlado. Outros tratamentos especiais incluem terapêutica com glucocorticóides, radioterapia retrobulbar, cirurgia de descompressão orbital, etc.

Fase estável GO: pode ser efectuada uma cirurgia oftalmológica correctiva.

Tratamento do hipertiroidismo durante a gravidez

Calendário da gravidez

Se o hipertiroidismo da doente não estiver controlado, a gravidez não é geralmente recomendada.

Se a doente estiver a ser tratada com medicação antitiroideia e as hormonas da tiroide tiverem atingido os valores normais, a gravidez pode ser levada a cabo de acordo com as instruções do médico.

Tratamento durante a gravidez

Medicação antitiroideia: Devido aos efeitos teratogénicos da medicação, esta deve ser evitada no início da gravidez (primeiras 12 semanas), dando-se prioridade à utilização de propiltiouracilo, se necessário. O metimazol é uma opção nas fases intermédias e finais da gravidez.

Cirurgia: O tratamento cirúrgico do hipertiroidismo deve ser evitado, em princípio, durante a gravidez. Se for necessária uma cirurgia, a melhor altura é a meio da gravidez (14-27 semanas).

Tratamento da lactação

A recorrência pós-parto do bócio difuso tóxico (doença de Graves) em mulheres grávidas pode ser tratada com metimazol, mas este deve ser tomado na dose adequada, sob a orientação de um médico, de modo a não afetar a saúde da criança.

O medicamento deve ser tomado após a amamentação.

Prognóstico

Cura

O hipertiroidismo tem um curso longo. Após tratamento ativo, a maioria dos doentes tem um bom prognóstico, e alguns deles podem ser aliviados por medicação sem afetar a esperança de vida.

Se ocorrer hipertiroidismo recorrente e a medicação for ineficaz, é necessário iodo radioativo ou tratamento cirúrgico. Após a cirurgia, haverá vários graus de hipotiroidismo e será necessária uma terapia de substituição da hormona tiroideia a longo prazo para manter o metabolismo normal.

Os doentes com hipertiroidismo grave sem tratamento atempado, ou com tratamento inadequado, podem desenvolver uma crise da tiroide, com uma taxa de mortalidade de mais de 20%, sendo as causas de morte, na sua maioria, hipertermia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar e distúrbios metabólicos graves da água e dos electrólitos.

66% dos doentes com sintomas de proptose podem ser reduzidos após o tratamento e normalmente recuperam em 6 meses a 3 anos, 20% não têm alterações e 14% pioram.

Nocividade

O hipertiroidismo pode afetar vários sistemas do corpo, como o sistema mental, o sistema cardiovascular, o sistema digestivo, o sistema músculo-esquelético e a pele.

O hipertiroidismo pode afetar a descalcificação óssea e ocorre osteoporose.

Ocorre proptose, afectando a aparência do doente, e mesmo alguns doentes apresentam diplopia e cegueira.

A presença de edema da mucosa tibial anterior provoca um espessamento da pele das pernas, com alterações do tipo casca de laranja e casca de árvore.

Pode levar a uma cardiopatia tireotóxica, que pode causar insuficiência cardíaca e induzir uma cardiopatia isquémica pré-existente (angina de peito, enfarte do miocárdio) e insuficiência cardíaca.

As crises da tiroide não tratadas podem pôr a vida em risco.

O hipertiroidismo nas mulheres grávidas pode provocar aborto espontâneo, parto prematuro, hipertensão associada à gravidez, bebés com baixo peso à nascença, restrição do crescimento intrauterino do feto, nado-morto, crise da tiroide e insuficiência cardíaca.

Diariamente

Gestão diária

Gestão da dieta

Deve ser adoptada uma dieta rica em calorias, proteínas, vitaminas, iodo e fibras, com atenção à hidratação.

Os alimentos de base devem ser principalmente arroz e massa e em quantidade suficiente para satisfazer a capacidade do organismo de acelerar o metabolismo.

As proteínas de alta qualidade, como o leite, os ovos, as carnes magras (carne de vaca, etc.) e os produtos à base de soja, podem ser aumentadas para corrigir o equilíbrio negativo de azoto no organismo e aliviar a perda de massa corporal e a atrofia muscular.

Consuma mais legumes e frutas frescas, especialmente alimentos ricos em vitaminas B e vitamina C, como grãos grosseiros não refinados, fígado de animais, nozes, morangos e laranjas.

Tente consumir sal não iodado para garantir a síntese das hormonas da tiroide.

Reduzir a ingestão de alimentos com elevado teor de fibras, como o aipo e a batata-doce, para reduzir a frequência dos movimentos intestinais.

Proibir a ingestão de alimentos e bebidas estimulantes, como chá e café fortes, para evitar a excitação mental.

Coma mais alimentos ricos em cálcio, fósforo e outros minerais, como iogurte, queijo e nozes, conforme adequado, e apanhe mais sol para prevenir a osteoporose; para as pessoas com baixo nível de potássio no sangue, coma mais maçãs e bananas.

Beber mais água, beber 2000~3000ml de água por dia para repor a água perdida devido à transpiração, diarreia, respiração acelerada, etc. No entanto, as pessoas com doenças cardíacas concomitantes devem evitar beber muita água para não agravar o edema e causar insuficiência cardíaca.

Gestão do exercício físico

Podem ser escolhidas actividades ligeiras, como caminhar, tai chi e ioga, para evitar exercícios extenuantes.

As pessoas com insuficiência cardíaca ou infeção grave devem repousar na cama e não devem fazer exercício.

Outros

Evitar medicamentos que contenham iodo e meios de contraste que contenham iodo, bem como medicamentos chineses como ostra, kombucha e danshen.

Evitar fumar, incluindo o fumo passivo, que está associado ao desenvolvimento de doenças oculares e pode agravar a condição.

Reforçar a auto-proteção, a gola da roupa superior deve estar solta para evitar comprimir a glândula tiroide e é estritamente proibido apertar a glândula tiroide com as mãos.

Aumentar o tempo de repouso de forma adequada, manter um sono suficiente e evitar ficar acordado até tarde para evitar o agravamento da doença.

Elevar a cabeça durante o sono ou o repouso para reduzir o edema pós-bulbar e a distensão ocular.

Usar óculos escuros quando sair à rua para reduzir o encandeamento, o pó e os objectos estranhos nos olhos.

Aprender a controlar as emoções e a reduzir o stress, e a lidar corretamente com as emergências da vida.

Evite infecções, estimulação mental intensa, traumas e outros factores que desencadeiam crises da tiroide.

Verifique o seu próprio pulso todas as manhãs antes de se levantar e meça o seu peso regularmente.

Controlo da doença

Tomar o pulso todas as manhãs antes de se levantar.

Medição regular do peso.

Acompanhamento

O acompanhamento a longo prazo após o tratamento é necessário para observar o efeito do tratamento e detetar complicações a tempo.

Verificar regularmente a função da tiroide e a função hepática, de acordo com as indicações do médico.

Se tiver febre alta, náuseas, vómitos, diarreia inexplicável, agravamento dos olhos salientes, etc., deve estar alerta para a possibilidade de uma crise da tiroide e consultar imediatamente um médico.

Prevenção

Dieta razoável