O ducto arterial era originalmente um canal de fluxo sanguíneo normal entre a artéria pulmonar e a aorta durante a vida fetal. Uma vez que os pulmões não desempenhavam funções respiratórias nessa altura, o sangue da artéria pulmonar do ventrículo direito entrou na aorta descendente através do cateter, enquanto o sangue do ventrículo esquerdo entrou na aorta ascendente. Após o nascimento, os pulmões expandem-se e assumem a função de troca de gases, e a circulação pulmonar e a circulação corporal desempenham cada uma as suas próprias funções, e em breve as condutas fecham-se por opção devido ao seu desuso. Se não se fechar continuamente, constitui uma condição patológica chamada ductus arteriosus. A cirurgia deve ser realizada para interromper o fluxo sanguíneo. Se o ducto arterioso coexistir com doença cardíaca cianótica com fluxo sanguíneo pulmonar reduzido, o ducto é uma condição importante para a sobrevivência e deve ser tratado como tal. Ductus arteriosus é uma malformação cardiovascular congénita relativamente comum, representando 12-15% de todas as doenças cardíacas congénitas. É aproximadamente duas vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. Em cerca de 10% dos casos, outras malformações cardiovasculares coexistem. Após o diagnóstico de arteriovenous ductus arteriosus ser estabelecido, se não houver contra-indicações (ver abaixo), a cirurgia deve ser realizada oportunisticamente para interromper o fluxo sanguíneo no ducto. Nos últimos anos, para bebés prematuros com síndrome de desconforto respiratório causado por ducto arterioso não fechado, também se advoga o tratamento cirúrgico, mas menos frequentemente o uso de drogas para promover o encerramento dos ductos (inibidor da prostaglandina sintetase – dor anti-inflamatória), porque este último é difícil de controlar a dose de drogas, o efeito de uma pequena quantidade não é óbvio, uma grande quantidade de efeitos secundários, ou a reabertura dos ductos após a descontinuação. Na última década, mais ou menos, alguns marechais médicos da Alemanha, Japão e outros países utilizaram pela primeira vez um método combinado de intubação via veia e artéria, com um fio-guia introduzido a partir da artéria femoral – embolia de esponja de teflon, ligado ao cateter arterial para o fechar. Devido ao uso limitado do diâmetro do lúmen do cateter arterial, e cada operação falhou ou levou a danos colaterais vasculares, pelo que não foi popularizado. A cirurgia de fecho do cateter arterial é geralmente realizada antes da idade escolar. Se o fluxo fracionário for grande e os sintomas forem graves, o procedimento deve ser realizado mais cedo. O risco de cirurgia aumenta com a idade e com o mau resultado após o início da hipertensão pulmonar. Em casos de endarterite bacteriana, a cirurgia deve ser adiada, mas se a infecção não for bem controlada por medicação, a cirurgia deve ser procurada. A cirurgia está contra-indicada em casos de malformações cardiovasculares cianóticas com redução do fluxo sanguíneo pulmonar, onde a lesão cianótica não pode ser corrigida ao mesmo tempo. 2. Cianose dos dedos dos pés em repouso ou após actividade ligeira, ou a presença de pé de pilão. 3. 4. Oximetria da artéria (femoral) corporal com saturação de oxigénio inferior a 95% em repouso ou menos de 90% após actividade. 5. Exame Doppler ultra-sónico mostrando um shunt invertido (da direita para a esquerda) no cateter ou um shunt bidireccional predominantemente da direita para a esquerda. 6. Cateterização do coração direito com uma resistência pulmonar total de mais de 10 unidades de madeira. Nos casos em que a hipertensão pulmonar tenha atingido um nível crítico, deve ser realizado um teste de bloqueio do cateter antes da operação do cateter fechado durante a operação. Se não houver alterações significativas na tensão arterial e ECG durante o período de bloqueio de 15 minutos, a operação de cateter fechado deve ser novamente concluída, caso contrário a operação deve ser abandonada. Manifestações clínicas] As manifestações clínicas da cateterização arterial dependem da quantidade de fluxo de sangue da aorta para a artéria pulmonar e da ocorrência de hipertensão pulmonar secundária e do seu grau. Em casos ligeiros, pode não haver sintomas óbvios, enquanto que em casos graves, pode ocorrer insuficiência cardíaca. Os sintomas comuns incluem palpitações após esforço, falta de ar, fraqueza, susceptibilidade a infecções respiratórias e displasia. Desde o uso generalizado de antibióticos, a endarterite bacteriana tornou-se rara. Na hipertensão pulmonar avançada suficientemente grave para produzir um shunt invertido, observa-se cianose da parte inferior do corpo. Ao exame físico, o sinal típico é um murmúrio contínuo e ruidoso com tremor entre as 2ª costelas na borda esquerda do esterno. O 2º som da artéria pulmonar é hiperactivo, mas muitas vezes mascarado pelo murmúrio alto. Em grandes fluxos fracionários, um murmúrio diastólico devido a estenose mitral relativa pode ser ouvido na região apical. As medições da pressão arterial mostram que a pressão sistólica está na sua maioria na gama normal, enquanto que a pressão diastólica diminui, resultando numa maior pressão de pulso e num pulso aguado e som de bala nos vasos das extremidades. Em bebés e crianças, apenas um sopro sistólico pode ser ouvido. Na hipertensão pulmonar tardia, o sopro é mais variável e pode ser substituído apenas por um sopro sistólico, ou por um sopro diastólico com fecho incompleto da válvula pulmonar (sopro de GrahamSteell). Em casos ligeiros, pode não haver alterações anormais significativas no electrocardiograma, mas as manifestações típicas são desvio do eixo eléctrico, alta voltagem do ventrículo esquerdo ou hipertrofia do ventrículo esquerdo. Em casos com hipertensão pulmonar significativa, tanto os ventrículos esquerdo como direito estão hipertrofiados. Na fase avançada, a hipertrofia do ventrículo direito é predominante, e a hipertrofia cardíaca está presente. A ultra-sonografia mostra o ducto arterioso e a sua comunicação com a aorta e artéria pulmonar. A radiografia de tórax mostra uma sombra aumentada do coração, com o ventrículo esquerdo a aumentar na fase inicial e o ventrículo direito a aumentar na fase tardia, e o átrio esquerdo a aumentar naqueles com fluxo mais fracionário. A aorta ascendente e o arco aórtico são alargados. O segmento da artéria pulmonar é proeminente. Os ramos da artéria pulmonar estão espessados e os campos pulmonares estão congestionados. Por vezes o hilar “ dance”sinal pulmonar é visível sob fluoroscopia. A taxa de mortalidade da cirurgia devido a hemorragia durante a cateterização arterial depende da textura da parede do cateter, do método cirúrgico utilizado para fechar o cateter, e da habilidade do cirurgião, e deve geralmente estar dentro de 1%. A taxa de recanalização após ligação do cateter ou fecho da pinça é geralmente superior a 1%, e a taxa de recanalização após ligação com acolchoamento é inferior às duas primeiras. O resultado a longo prazo do fecho do cateter arterial depende da presença e extensão da doença vascular pulmonar secundária antes da cirurgia. Os pacientes que são operados antes da ocorrência da doença vascular pulmonar podem recuperar completamente e viver tanto tempo quanto o normal; aqueles com doença vascular pulmonar irreversível grave ainda terão uma elevada resistência vascular pulmonar e uma pesada carga cardíaca direita após a cirurgia, e os resultados serão fracos.