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Resumo: O ataque isquémico transitório é clinicamente considerado como um precursor de enfarte cerebral, que também pode ser interpretado como um cartão amarelo de aviso do corpo de que um AVC pode ocorrer a qualquer momento e deve ser tratado prontamente num hospital. Como no caso presente, o paciente, um homem de 42 anos de idade, foi internado no hospital com episódios de entorpecimento do lado direito do rosto e da mão direita e do pé direito durante 3 dias. Eventualmente, foram realizadas ecografias e TAC transcranianas de Doppler, e o diagnóstico foi um ataque isquémico transitório com hipertensão e diabetes mellitus. Após tratamento medicamentoso, o estado do paciente foi controlado e a sua fala, bem como a sua função motora, melhoraram.
Básico information】Male, 42 anos de idade
Doença Type】Transient ataque isquémico, diabetes mellitus, hipertensão
Hospital】Jixi Hospital Popular da Cidade
Data de Consultation】March 2022
Tratamento plan】Medication (comprimidos de aspirina de libertação prolongada, comprimidos de cálcio risuvastatina, cápsulas de valsartan, cápsulas moles de butilftaleto, injecção de bactrim, injecção de insulina de mentol 30, injecção de shuxina, injecção de oxitetraciclina de sódio)
[Período de tratamento] Internado durante 14 dias
Efeito de tratamento]: A doença foi controlada, a falta de fala e disfunção física foram melhoradas, e a tensão arterial e o açúcar no sangue foram controlados suavemente.
I. Entrevista inicial
O paciente foi internado no hospital com episódios de entorpecimento do lado direito do rosto, da mão direita e do pé direito durante 3 dias. O paciente relatou: dentro de 3 dias antes da admissão, o entorpecimento do lado direito do rosto, mão direita e pé direito apareceu sem causa óbvia, com 3 episódios, cada um durando cerca de 2-3 minutos, com uma sensação de salivação nos cantos da boca durante os episódios, e os sintomas puderam ser completamente aliviados após alguns minutos. Sem sintomas, tais como disfunção dos membros. Na manhã do dia da admissão, o paciente voltou a sentir dormência na face direita, mão direita e pé direito, que durou cerca de 10 minutos e depois aliviou os sintomas.
Após a admissão, foi-lhe perguntado sobre o seu historial médico em pormenor: a tensão arterial do paciente era normalmente elevada, até 170/90 mmhg, mas ele não tomou qualquer medicação anti-hipertensiva porque não se sentia desconfortável. No ano passado, tinha fraqueza e sede frequentes, e tinha perdido cerca de 5 kg de peso. O doente foi examinado em pormenor: tensão arterial 160/85 mmHg, fala clara e fluente, visão normal, sem defeitos do campo visual, limite claro da papila óptica, sem edema no fundo, pupilas bilaterais iguais ao círculo, sensíveis ao reflexo da luz, liberdade total de movimento bilateral dos olhos, sem nistagmo, simetria da prega nasolabial bilateral, extensão da língua no centro, força muscular bilateral dos membros grau 5, tónus muscular normal, sensação facial e de membros normal, reflexos tendinosos simétricos dos membros Os sinais patológicos de ambos os membros inferiores eram negativos. O doente foi submetido a exames relevantes: análises sanguíneas de rotina não mostraram qualquer anormalidade, a função hepática mostrou glutamil transpeptidase 105,8u/L, a função renal não mostrou qualquer anormalidade, a glicemia era de 7,83mmol/L, triglicéridos 4. 6mmol/L, fase de coagulação mostrou medição do fibrinogénio plasmático 4,56g/L, ultra-som vascular da cabeça e pescoço mostrou que a intima-média das artérias carótidas bilaterais não era lisa e múltiplas placas escleróticas formadas na bifurcação dos troncos da cabeça e do braço. Formação de placas escleróticas. A ecografia transcraniana por Doppler mostrou alterações no espectro da aterosclerose cerebral, e a TC craniana não mostrou anomalias significativas. O diagnóstico preliminar foi de “ataque isquémico transitório”.
II. História do tratamento
O paciente teve ataques frequentes recentemente, e o painel de coagulação mostrou que o paciente tinha fibrinogénio elevado, que é um factor de alto risco para o AVC, pelo que o paciente recebeu um tratamento de redução do fibrinogénio com injecção de bactrim, o que pode reduzir o nível de fibrinogénio no sangue. Quando administrado por via intravenosa, reduz a viscosidade do sangue total e a viscosidade do plasma, o que diminui a resistência vascular e aumenta o fluxo sanguíneo. A rotina de coagulação foi novamente verificada antes de cada aplicação, e a imagem de coagulação do paciente mostrou fibrinogénio de 1,92 g/L antes da segunda aplicação, e o tratamento com injecção de bactrimase podia ser interrompido. Após a interrupção do bactrim, o paciente recebeu a injecção de Ozagrel sódio, que pode melhorar o distúrbio motor na fase aguda da trombose cerebral, melhorar o distúrbio circulatório na fase aguda da isquemia cerebral e melhorar o metabolismo anormal da energia na isquemia cerebral, e a droga tem um efeito inibidor na agregação plaquetária devido a diferentes causas e tem um efeito preventivo no enfarte cerebral causado pela obstrução da artéria cerebral. Também foram administrados comprimidos de libertação prolongada de aspirina por via oral para prevenir a ruptura da placa aterosclerótica e trombose. O paciente recebeu uma gota intravenosa de Shuxin, juntamente com a utilização de cápsula macia de butilftaleto por via oral, que poderia melhorar significativamente a microcirculação e o fluxo sanguíneo na área isquémica cerebral do paciente, aumentar o número de capilares na área isquémica, inibir a formação de trombos, etc. A droga foi parada após 20 dias de administração. Além disso, verificou-se que o paciente tinha triglicéridos de 4,6 mmol/L no exame lipídico no momento da admissão, e foi administrada uma estatina, comprimidos de Rosuvastatina cálcica por via oral para a terapia lipídica inferior.
O paciente apresentava sintomas anteriores de desperdício, fraqueza e sede, e a glicose no sangue era de 7,83 mmol/L no momento da admissão. O paciente foi considerado diabético, e foi submetido a um novo teste de tolerância à glicose: a glicemia duas horas após as refeições era de 15,61 mmol/L, o que podia diagnosticar o paciente como diabético. Devido à manifestação de aterosclerose e isquemia cerebral, o paciente foi submetido a tratamento com glucose-baixo teor de insulina com injecção de insulina 30 de mentol para regular a glicemia após comunicação com o paciente e a sua família. A tensão arterial do paciente era elevada e podia atingir o nível de hipertensão 2. Após a admissão, a tensão arterial foi monitorizada entre 150-160/85-90 mmHg, e o paciente foi diagnosticado com diabetes, pelo que, após a condição do paciente ter estabilizado gradualmente, o paciente recebeu cápsulas de valsartan para baixar a tensão arterial.
III. Efeito do tratamento
Três dias após a admissão, a RM do crânio mostrou que o espaço paraventricular esquerdo foi formado, e não foi visto nenhum sinal elevado significativo no DWI. Após tratamento de redução do fibrinogénio, agregação antiplaquetária, regulação lipídica e estabilização da placa, estabilização da tensão arterial e do açúcar no sangue, e melhoria da circulação cerebral, o paciente não teve mais episódios de sintomas como dormência na cabeça, face, mão direita e pé direito. A tensão arterial foi controlada entre 125-135/85-90mmHg, o açúcar no sangue em jejum foi entre 5,0-7,0mmol/L, e duas horas após a refeição o açúcar no sangue foi controlado entre 7,0-8,5mmol/L. O desconforto do doente foi significativamente aliviado. Após 2 semanas de tratamento, o estado do paciente foi basicamente controlado e ele teve alta com sucesso.
IV. Notas
Senti-me feliz do fundo do meu coração quando vi que os sintomas do paciente foram significativamente aliviados. Aconselhei o paciente a prestar atenção à redução das actividades, evitando o esforço e a excitação emocional após a alta, porque a placa instável pode ser deslocada para formar trombos e causar enfarte cerebral devido à estimulação externa adversa. O consumo diário de água pode ser aumentado de forma apropriada para assegurar a perfusão cerebral do sangue. Ao mesmo tempo, melhorar os hábitos de vida, conseguir uma dieta pobre em sal e gorduras, deixar de fumar e álcool, e aumentar adequadamente o exercício após a descarga, reduzindo ao mesmo tempo o peso. Tomar medicamentos anti-hipertensivos e insulina a tempo, controlar a tensão arterial e o açúcar no sangue, e transportar cubos de açúcar para prevenir a hipoglicémia. Além disso, após a alta do hospital, rever regularmente a função hepática, função renal, creatina quinase, rotina da urina, hemoglobina glicosilada, etc., a fim de monitorizar a presença de danos causados por drogas e controlo de doenças. Prestar atenção a qualquer sangramento das gengivas, dores de estômago, cor das fezes, etc., e procurar assistência médica se houver.
V. Percepção pessoal
Os factores de alto risco de ataque isquémico transitório incluem principalmente maus hábitos de vida, tais como fumar e beber, dieta pesada, pouco exercício físico, ficar acordado até tarde e a fazer esforço, tensão mental, etc., e algumas doenças subjacentes tais como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, etc. são factores de risco ainda mais elevado para a causar. Tal como o paciente neste artigo, é uma unidade de pessoal de vendas, geralmente com o objectivo de fazer negócios, de socializar frequentemente com restaurantes, e dieta irregular, pois o negócio é também tabaco e álcool. Na descoberta da tensão arterial elevada, e pensam que são jovens e não têm quaisquer problemas e não tomam drogas. Como resultado, ao longo do tempo, apareceram três altos, que, juntamente com os estimuladores do fumo e da bebida sem exercício, acabaram por levar à ocorrência de um ataque isquémico cerebral transitório. Deve dizer-se que o paciente teve a sorte de perceber a importância de controlar a doença subjacente após a ocorrência de ataque isquémico transitório, e após controlar a doença subjacente e melhorar os maus hábitos de vida, os sintomas foram finalmente aliviados e o desenvolvimento de enfarte cerebral foi evitado, e eu sinto-me muito aliviado. Portanto, após a ocorrência de ataque isquémico transitório, devemos receber atempadamente o sinal que nos foi dado pelo nosso corpo e ir para o hospital a tempo.