Visão geral da hidrocefalia
A hidrocefalia de pressão hipercraniana é causada pela obstrução do sistema ventricular e do espaço subaracnoideu na via de circulação do líquido cefalorraquidiano, resultando num aumento da pressão intraventricular média ou pulsátil que produz um alargamento ventricular que não é compensado e que provoca os sintomas clínicos correspondentes.
Etiologia
A causa mais comum é a obstrução do líquido cefalorraquidiano em vários pontos do seu trajeto circulatório, sendo rara a produção excessiva ou a absorção deficiente de líquido cefalorraquidiano.
Sintomas
A maioria dos casos de hidrocefalia de alta pressão craniana é secundária e pode ter uma causa definida, como uma hemorragia subaracnóidea ou uma meningite. Ocorre frequentemente 2-3 semanas após o início da doença, e os sintomas como cefaleias e vómitos aparecem após a melhoria da condição original, ou os sintomas são ainda mais agravados, e a causa é desconhecida ou secundária a tumores intracranianos e outras doenças na maioria dos doentes.
As manifestações clínicas da hidrocefalia de alta pressão craniana incluem cefaleias, vómitos como principais sintomas clínicos e ataxia. Em casos graves, o doente pode ter visão turva e diplopia. Os sintomas de cefaleia e vómitos dos doentes são maioritariamente específicos e a cefaleia é mais comum no lado temporal bilateral. Quando o paciente está em decúbito ventral, o refluxo do líquido cefalorraquidiano é reduzido, de modo que a dor de cabeça piora depois que o paciente está em decúbito ventral ou pela manhã, e a dor de cabeça pode ser aliviada quando o paciente adota a posição prona. À medida que a doença progride, a cefaleia pode ser persistente e grave. Quando acompanhada de hérnia amigdaliana subcerebelar, a cefaleia pode envolver a região cérvico-occipital, podendo até haver posição forçada da cabeça. O vómito é um sintoma comum de hidrocefalia de alta pressão craniana, exceto a cefaleia, que é frequentemente acompanhada de cefaleia intensa, independentemente da posição da cabeça, e os sintomas de cefaleia podem ser aliviados após o vómito.
A deficiência visual é comum em doentes com hidrocefalia, principalmente nas fases média e tardia do desenvolvimento da doença, devido ao edema do fundo do olho, que se pode manifestar como visão turva, diplopia e perda de visão na fase tardia. A diplopia deve-se principalmente ao aumento da pressão intracraniana, que paralisa o nervo de propagação, o nervo mais longo do crânio. Os doentes podem sofrer de ataxia, sendo a ataxia do tronco a mais comum, manifestando-se por instabilidade na posição de pé, grande espaçamento entre os pés, grande comprimento da passada e, raramente, ataxia cerebelar. Os doentes com hidrocefalia avançada podem apresentar perda de memória, especialmente perda de memória de proximidade, atraso mental e fraca capacidade de cálculo.
Exame
A pressão do exame do líquido cefalorraquidiano pode estar elevada e os índices bioquímicos são geralmente normais. No entanto, se a pressão intracraniana for muito alta, a punção lombar pode induzir a hérnia cerebral, que precisa de atenção. A TC ou a RM podem determinar o aumento dos ventrículos cerebrais e o grau de atrofia cortical e, às vezes, podem entender a causa da hidrocefalia ao mesmo tempo. Além disso, a TC ou a RM podem também saber se a hidrocefalia é aguda ou crónica, o que pode servir de base para a aplicação de medidas de tratamento clínico. No diagnóstico da hidrocefalia, deve-se prestar atenção para diferenciá-la dos ventrículos aumentados causados pela atrofia cerebral, em que os ventrículos aumentados podem mostrar claramente a fissura lateral ou o sulco, e pode até haver um aumento óbvio do sulco e da fissura. Além disso, o diagnóstico de hidrocefalia deve esclarecer se é hidrocefalia obstrutiva ou hidrocefalia de trânsito, tanto quanto possível.
Diagnóstico
Com a aplicação generalizada da TC e da RM, o diagnóstico de hidrocefalia não é difícil, a chave reside no facto de os doentes com cefaleias, vómitos e outros sintomas deverem prestar atenção suficiente e fazer um exame de TC ou RM a tempo de obter um diagnóstico precoce.
Tratamento da hidrocefalia
1. tratamento cirúrgico
No caso da hidrocefalia aguda de alta pressão, a cirurgia deve ser o tratamento principal. Os métodos cirúrgicos podem basear-se nos seguintes três aspectos: (1) cirurgia para a causa da doença, como a remoção de tumores intracranianos que causam hidrocefalia; (2) cirurgia para reduzir a produção de líquido cefalorraquidiano, como a ressecção do plexo coroide, etc., tem sido usada com moderação; (3) drenagem ou derivação do líquido cefalorraquidiano, que é o principal método de tratamento da hidrocefalia.
2. tratamento medicamentoso
Para além do tratamento cirúrgico, a terapia medicamentosa também pode ser aplicada. O principal uso de agentes desidratantes, como manitol, diuréticos, como hidroclorotiazida (diidroclorotiazida) para aumentar a descarga de água ou acetazolamida para inibir a secreção de líquido cefalorraquidiano, mas a terapia medicamentosa não deve ser aplicada por um longo tempo.
3) Tratamento das complicações
Para a hidrocefalia de hipertensão craniana causada por perda de visão nítida ou perda de tratamento de emergência, derivação do líquido cefalorraquidiano, sem condições de derivação, deve ser realizada na unidade de terapia intensiva na punção ventricular da enfermaria, drenagem externa contínua no caso de pacientes com hidrocefalia com a condição do paciente permite, deve ser a escolha de derivação ventricular cerebral ou excisão da lesão intracraniana primária para levantar a hidrocefalia. Com o desenvolvimento da neuroimagem e os avanços nas técnicas microcirúrgicas, a ressecção da lesão primária para aliviar a hidrocefalia obstrutiva é uma opção de tratamento importante.