Panorama geral
A infeção do trato biliar refere-se a infecções bacterianas do sistema biliar, incluindo colecistite aguda e crónica, colangite aguda e crónica, colangite séptica obstrutiva aguda, etc. Coexiste frequentemente com a colelitíase, e as duas estão, na sua maioria, relacionadas causalmente uma com a outra. A incidência de infeção do trato biliar é responsável pelo 2º lugar do abdómen agudo, e é uma doença comum, frequente e intratável na cirurgia.
Causas
1. factores obstrutivos
Pedras, parasitas biliares, inflamação e aderência podem causar obstrução biliar e estagnação da bílis. A elevada concentração de ácidos biliares pode causar danos nas células do sistema de ductos biliares, agravar a inflamação da mucosa e o edema. Obstrução do canal comum biliar-pancreático, refluxo pancreático para o trato biliar, as enzimas pancreáticas ativadas também podem causar lesões graves no trato biliar.
2. infeção bacteriana
As bactérias patogênicas são principalmente bacilos gram-negativos, que podem invadir o trato biliar de várias maneiras, como infeção intestinal a montante, infeção sistêmica ou local causada por infeção do trato biliar através da corrente sanguínea e disseminação da inflamação nos órgãos vizinhos.
3. Outros factores
Em alguns doentes com traumatismos graves, queimaduras, choque e após cirurgia de grande porte, a função contrátil da vesícula biliar é reduzida e o transporte sanguíneo local no sistema biliar é prejudicado, o que leva à infeção do trato biliar.
Sintomas
A infeção do trato biliar pode existir isoladamente, mas na maior parte das vezes existe em simultâneo com a colelitíase e são mutuamente causadoras. A colelitíase pode causar obstrução biliar, estagnação da bílis e multiplicação bacteriana, levando à infeção do trato biliar. A colelitíase pode não ter sintomas e sinais óbvios no período de repouso, ou apenas sintomas como desconforto epigástrico, dor vaga e aversão a alimentos gordurosos; quando o movimento do cálculo biliar, obstrução ou infeção bacteriana ocorre em uma determinada parte do trato biliar, sintomas como cólica abdominal superior direita, febre e iterícia podem aparecer. A infeção grave pode complicar-se com perfuração gangrenosa da vesícula biliar, hemorragia biliar, abcesso hepático, choque tóxico, etc.
Exame
1. exame físico
Pode haver dor de pressão na área da vesícula biliar do abdome superior direito, e quando a inflamação se espalha para a membrana plasmática, pode haver tensão muscular abdominal e dor rebote, e o sinal de Murphy (sinal de Murphy) é positivo. Em alguns pacientes, a vesícula biliar aumentada pode ser palpável e sensível.
2. análise do sangue
A contagem de glóbulos brancos é aumentada e a percentagem de neutrófilos é obviamente elevada.
3. ecografia
A vesícula biliar pode estar aumentada e a parede espessada, e podem ser observados cálculos biliares na maioria dos doentes.
4. análise de gases sanguíneos
Pode ocorrer acidose metabólica.
5. punção abdominal
Ajuda no diagnóstico da doença.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se principalmente na história, nas manifestações clínicas e nos exames complementares. As infecções do trato biliar têm frequentemente uma história de episódios recorrentes e os sintomas proeminentes são dor abdominal, febre, pressão e tensão muscular abdominal no abdómen superior direito, sendo a colangite aguda frequentemente caracterizada por iterícia. A infeção do trato biliar deve também ser diferenciada da perfuração gastroduodenal, da pancreatite aguda, da apendicite aguda e da ascaridíase biliar.
Tratamento
1. tratamento não cirúrgico
Só é adequado para a infeção aguda do trato biliar com sintomas clínicos ligeiros, sem irritação peritoneal evidente ou complicações graves como o choque. Tratamento: ① jejum, infusão, suporte nutricional, suplementação vitamínica, correção do desequilíbrio do metabolismo eletrolítico e ácido-básico da água; ② antiespasmódico e analgésico: ataques de cólica biliar podem ser usados para drogas antiespasmódicas, drogas analgésicas como tramadol, petidina, etc.; ③ anti-infecioso: seleção de bactérias gram-negativas e antibióticos de bactérias anaeróbias, defendendo a combinação de dosagem completa de medicação, colangite biliar piogênica obstrutiva aguda deve ser dada uma quantidade suficiente de antibióticos de amplo espetro Faça a preparação pré-operatória; ④ drenagem percutânea da vesícula biliar por punção hepática (PTBD).
2. tratamento cirúrgico
(1) Princípios cirúrgicos: aliviar a obstrução biliar e reduzir a pressão biliar por drenagem adequada. Fazer preparações pré-operatórias, incluindo transfusão de sangue, reidratação, antibióticos intravenosos e correção do choque e outras medidas.
(2) Indicações: ① peritonite colestática deve se esforçar para a cirurgia precoce após o diagnóstico; ② febre alta, choque tóxico, correção em um curto período de tempo sem melhora significativa ou mudança de condição; ③ no processo de tratamento complicando abscesso hepático, pancreatite, necrose da vesícula biliar e perfuração; ④ pedras do ducto biliar; ⑤ pacientes cuja condição progrediu após o tratamento conservador.
(3) Métodos cirúrgicos: ① colecistostomia: para pacientes de alto risco ou pacientes com colecistite cuja relação anatômica local não é clara, os cálculos devem ser retirados do estoma e, se a condição do paciente se recuperar, a colecistectomia pode ser realizada após 3 meses; ② colecistectomia: para a maioria dos pacientes com colecistite e cálculos na vesícula biliar; ③ coledocotomia e drenagem do tubo T: para colecistite aguda e coledocotomia, que pode atingir o objetivo de remover pedras e drenar a bile. O objetivo da remoção de cálculos e da drenagem da bílis pode ser alcançado removendo a vesícula biliar ao mesmo tempo, e apenas o ducto biliar comum pode ser explorado nas pessoas em estado crítico.
Questões que podem ser motivo de preocupação
Como tratar a infeção do trato biliar com arrepios
A infeção do trato biliar com arrepios indica que o doente está na fase de febre alta e os arrepios aparecem devido à temperatura corporal elevada, o que sugere que os sintomas da infeção do trato biliar estão agravados. Geralmente, é principalmente pedras da vesícula biliar, pedras do ducto biliar, etc. Também pode ser câncer de vesícula biliar, que pode ser tratado escolhendo medicamentos como levofloxacina e ibuprofeno, e tratamento cirúrgico.
1. pedras da vesícula biliar: causada por hereditariedade, infeção bacteriana e outros factores, quando as pedras bloqueiam o ducto da vesícula biliar causando obstrução do ducto biliar, ataque inflamatório local, resultando em infeção do trato biliar, febre alta, calafrios, iterícia e outros sintomas. Recomenda-se a escolha de um tratamento com antibióticos, como a cefuroxima e a levofloxacina, e a toma simultânea de ibuprofeno para reduzir a febre. Depois de a doença estar sob controlo, os cálculos devem ser removidos através de cirurgia.
2. pedras do ducto biliar: principalmente devido à infeção bacteriana, estase biliar e outros fatores, pode ser causada por obstrução de pedra induzida por bactérias no ducto biliar para reproduzir um grande número de infeção do trato biliar induzida, febre alta, calafrios, dor abdominal e outros sintomas. Pode escolher ceftazidima e outros medicamentos para combater a infeção. Depois que a condição é estabilizada, o tratamento sintomático deve ser dado às pedras do ducto biliar.
3) Cancro da vesícula biliar: o cancro da vesícula biliar afecta a descarga normal da bílis, provoca a estagnação da bílis e destrói o ambiente interno do ducto biliar, o que leva a infeção do trato biliar, arrepios, febre alta, dor abdominal superior direita e perfuração da vesícula biliar em casos graves. É necessário efetuar ativamente o tratamento anti-infecioso, escolher a ampicilina e outros medicamentos. Se necessário, considerar a remoção da vesícula biliar, e escolher a radioterapia após a cirurgia de acordo com a situação específica.
Os calafrios de infeção do trato biliar também podem ter outras causas, recomenda-se ir ao hospital a tempo, melhorar o exame para esclarecer a causa da doença, dar tratamento ou tratamento direcionado. Todos os medicamentos acima referidos devem ser utilizados sob a orientação de um médico, evitando a auto-medicação.
A moxifloxacina pode ser usada para infecções do trato biliar?
A moxifloxacina pode ser utilizada para infecções do trato biliar e pode ser combinada com outros medicamentos antibacterianos, se necessário.
A moxifloxacina pertence à classe das quinolonas dos medicamentos antibacterianos. O seu mecanismo de destruição das bactérias é principalmente através da inibição da síntese do ADN bacteriano.
O medicamento é eficaz na esterilização de algumas bactérias Gram-positivas, Gram-negativas e anaeróbias comuns. As bactérias Gram-negativas são comuns nas infecções do trato biliar, pelo que a moxifloxacina pode ser utilizada nas infecções do trato biliar.
Pode também ser combinada com outros tipos de antibióticos, como a ceftriaxona e a cefuroxima, se necessário. As reacções adversas mais comuns à moxifloxacina incluem tendinite, rutura do tendão e neuropatia periférica.
O medicamento está contraindicado em doentes alérgicos ao medicamento, lactantes, grávidas, insuficiência hepática, menores de 18 anos, hipocaliemia, prolongamento congénito ou adquirido do intervalo QT.
Recomenda-se que os medicamentos acima mencionados sejam utilizados sob a supervisão de um médico.
O que fazer se ocorrer uma infeção do trato biliar após a ablação do cancro do fígado?
A infeção do trato biliar após a ablação do cancro do fígado pode ser tratada com tratamento geral, medicação e cirurgia, de acordo com o grau da doença.
1) Se o grau de infeção do trato biliar após a ablação do cancro do fígado for ligeiro e não for acompanhado de outras complicações, pode ser utilizado jejum e água, tratamento nutricional de apoio, medicamentos antiespasmódicos e analgésicos (por exemplo, atropina, petidina), medicamentos anti-infecciosos (por exemplo, moxifloxacina, cefroxazol), medicamentos coleréticos (por exemplo, arbutina), etc.
2) Se a infeção do trato biliar for grave, o tratamento anti-infecioso e a terapia de suporte sistémica devem ser realizados o mais rapidamente possível. Após o alívio, o médico deve avaliar a condição do doente e realizar colecistectomia se o doente puder tolerar o tratamento cirúrgico. Se o tratamento conservador for ineficaz, é possível efetuar uma drenagem colecistica e deve optar-se pela colecistectomia após a estabilização do estado.
Quando a infeção do trato biliar ocorre após a ablação do cancro do fígado, deve ser tratada de acordo com a condição específica e sob a orientação do médico. Para além disso, os medicamentos acima referidos também devem ser utilizados sob a orientação do médico.