Visão geral
O prolapso hepático refere-se à deslocação do fígado para baixo, exceto no caso de hepatomegalia patológica, também conhecida como subluxação hepática. Em circunstâncias normais, o bordo inferior do fígado não pode ser tocado sob o arco costal; o bordo inferior do fígado não excede 1 cm abaixo do arco costal e 3 cm abaixo do processo xifoide nas pessoas com uma parede abdominal flácida e um corpo magro; o bordo inferior do fígado nas pessoas com um corpo longo e magro pode estar até 5 cm abaixo do processo xifoide, mas não excede o terço médio-superior da distância entre o processo xifoide e o umbigo. O prolapso hepático é raro, manifestando-se quando o bordo inferior do fígado excede 1 cm abaixo do arco costal e 3 cm abaixo do processo xifoide durante a inalação profunda, o bordo superior do fígado é reduzido em conformidade e os diâmetros superior e inferior do fígado são normais, e o fígado tem uma textura macia, lisa na superfície e sem dor de pressão.
Etiologia
Esta doença está relacionada com o enfraquecimento do papel de suporte de vários ligamentos suspensores do fígado, da parede abdominal e dos intestinos e com factores locais que puxam ou provocam a queda do diafragma. O prolapso hepático divide-se em congénito e adquirido, sendo que o primeiro está maioritariamente relacionado com a ausência ou fraqueza do ligamento coronário ou do ligamento suspensor. O prolapso hepático adquirido está principalmente relacionado com as lesões dos tecidos de suporte do fígado causadas por factores nutricionais, como a laxidez e o alongamento do ligamento suspensor, o enfraquecimento da tensão muscular abdominal, a diminuição da pressão intra-abdominal e o prolapso intestinal, fazendo com que o fígado perca o suporte intestinal, etc.; a queda do diafragma causada por enfisema, grande quantidade de derrame pleural no lado direito e cancro do pulmão, etc., também pode induzir o prolapso hepático; os tumores dos órgãos adjacentes estão aderidos ao fígado, e o tumor aumenta e puxa o fígado para fazer a sua posição mudar para baixo; o trabalho de alta intensidade e o exercício também podem induzir o prolapso hepático, Trabalho de alta intensidade, exercício físico, etc. também podem induzir o prolapso hepático; a doença da vesícula biliar também pode causar prolapso hepático.
Sintomas
1. sintomas
Em casos leves, não há manifestação especial, e uma massa macia no abdome superior direito é geralmente detectada durante o exame físico. Em casos graves, pode ocorrer dispepsia, anorexia e vómitos, que são causados principalmente pelo facto de o fígado ser puxado ou comprimido. O prolapso do fígado causado por tosse intensa pode ser sentido como um rasgão ou torção no lado direito do tronco, acompanhado de dor torácica ou abdominal intensa e, ao mesmo tempo, podem ocorrer náuseas, dispneia, plenitude abdominal ou mesmo desmaios.
2. sinais físicos
Na palpação, a borda inferior do fígado excede 1cm abaixo do arco das costelas e 3cm abaixo do processo xifoide, com textura macia, superfície lisa, sem dor de pressão, e a borda superior do fígado é deslocada para baixo.
Exame
1. radiografia
A radiografia pode ajudar a entender o tamanho do fígado, a cúpula diafragmática direita e os limites superior e inferior do fígado.
2. ultrassom abdominal
Pode mostrar com mais precisão a posição dos limites superior e inferior do fígado, a espessura e a mobilidade do fígado.
Diagnóstico
De acordo com os sinais correspondentes, combinados com o exame de raios X e ultrassom abdominal, é útil diagnosticar o caso quando a posição do fígado é deslocada para baixo, mas os diâmetros superior e inferior do fígado são normais.
Diagnóstico diferencial
A doença precisa de ser diferenciada da hepatomegalia. As doenças comuns que causam hepatomegalia incluem a hepatite viral aguda, a estase hepática, a estase biliar, o abcesso hepático, o carcinoma hepatocelular e as doenças hematológicas que infiltram o fígado. O fígado patológico é geralmente acompanhado de febre e iterícia, e as análises laboratoriais da função hepática podem revelar anomalias significativas.
Tratamento
1. tratamento conservador
Inclui apoio nutricional, eletroterapia e outros métodos. No caso de prolapso hepático ligeiro causado por desnutrição, pode ser utilizado apoio nutricional. A eletroterapia pode aumentar a tensão muscular da parede abdominal. O prolapso hepático adquirido é tratado principalmente pela causa da doença.
2. tratamento cirúrgico
A cirurgia tem como objetivo restaurar a posição do fígado tanto quanto possível, evitando que o prolapso hepático cause lesões ou sintomas de pressão noutros órgãos. O tratamento cirúrgico do prolapso hepático parcial inclui lobectomia, fixação parcial do fígado e colecistectomia; o prolapso hepático completo pode ser tratado com fixação completa do fígado.
Cuidados de enfermagem
Principalmente cuidados pós-operatórios. Observar os sinais vitais e o penso da ferida, mudar o penso regularmente e prevenir a infeção através de uma operação asséptica rigorosa. Melhorar as actividades precoces dos membros após a cirurgia para evitar a trombose venosa profunda, proibir actividades extenuantes e tentar evitar a tosse violenta causada por várias razões, etc.