Visão geral
A esquistossomose pulmonar é a esquistossomose ectópica mais comum causada pelas larvas ou vermes adultos de Schistosoma haematobium que migram, se desenvolvem e parasitam nos pulmões, ou os ovos de Schistosoma haematobium que se depositam nos tecidos pulmonares, resultando nas lesões com as principais manifestações de inflamação, abscesso, granuloma, pseudotuberculose e assim por diante, e também a esquistossomose ectópica mais comum. Clinicamente, para além dos sintomas gerais da esquistossomose, manifesta-se frequentemente por sintomas respiratórios como febre, tosse, expetoração, hemoptise, dor torácica ou asma.
Causas
As fezes, urina, expetoração e outros excrementos do doente com Schistosoma haematobium contendo ovos vivos, especialmente nas fezes como principal fonte de infeção, estes excrementos contendo ovos vivos podem contaminar o abastecimento de água, incubados na água nos tricomas, tricomas infectados com o caracol para formar cecílias. O vetor é o caracol. A principal forma de transmissão é através do contacto da pele com a água infetada, como na natação, na lavagem de roupa, na pesca, etc. Também pode invadir o corpo a partir da mucosa oral quando se bebe água não tratada. As pessoas de qualquer sexo, idade e profissão são susceptíveis, e o grau de infeção aumenta com a idade devido a infecções repetidas em áreas endémicas.
Patogénese
As larvas cecais na água infetada, quando em contacto com o corpo humano, invadem a pele, retiram a cauda para se tornarem vermes infantis, vermes infantis na permanência subcutânea de 5 ~ 6h, ou seja, nos pequenos vasos sanguíneos e vasos linfáticos, geralmente no segundo dia após a invasão do fluxo sanguíneo através do coração direito, a artéria pulmonar para atingir os capilares pulmonares, no oitavo ao nono dia após a invasão de vermes infantis para atingir o parasitismo do sistema portal e desenvolvimento de vermes adultos, e então os vermes adultos retrógrados para a veia hemorroidária superior e o parasitismo da veia mesentérica inferior e desova, da infeção à desova geralmente 4 dias. O período entre a infeção e a postura dos ovos é geralmente de 4-6 semanas. O Schistosoma haematobium parasita principalmente os vasos sanguíneos do sistema porta, e os ovos produzidos pelos vermes adultos depositam-se principalmente na submucosa dos intestinos e no tecido hepático. Se os parasitas adultos e os ovos se depositam em órgãos e tecidos fora desta área e causam danos, a doença é chamada de esquistossomose ectópica. Os ovos de Schistosoma podem entrar nos pulmões através da veia hepática ou da circulação colateral da veia porta e depositar-se no tecido pulmonar. Ocasionalmente, os esquistossomas são ectoparasitas nos pulmões e até as fêmeas e os machos se combinam para pôr ovos. Os vermes infantis que chegam aos pulmões podem atravessar os capilares da parede alveolar e entrar na cavidade torácica, no mediastino, no diafragma e chegar à cavidade abdominal e entrar no sistema portal. Quando a fase aguda termina ou devido a infecções repetidas e à infestação prolongada dos pulmões com pequenas quantidades de larvas cecais, forma-se a esquistossomose crónica dos pulmões.
A migração dos vermes infantis para os pulmões pode provocar alterações patológicas de pneumonia alérgica, como congestão, hemorragia e infiltração eosinofílica do tecido pulmonar, que surgem frequentemente 1 a 2 semanas após a infeção e desaparecem rapidamente. A reação causada pelos ovos depositados nos pulmões varia de acordo com a sua maturidade: os ovos maduros podem causar necrose tecidular e inflamação exsudativa aguda, e muitas vezes há inflamação endovascular e granulomas eosinofílicos no local onde os ovos são depositados, e abcessos agudos podem ser formados em caso de infecções graves, e com a morte dos ovos, os abcessos serão absorvidos para formar granulomas, que contêm um grande número de células epitelióides e são misturados com células gigantes estrangeiras, que é muito semelhante ao nódulo da tuberculose, e é conhecido como “pseudo-tuberculose”. O granuloma contém um grande número de células epitelióides e células gigantes de corpo estranho, que é muito semelhante ao nódulo da tuberculose, e é chamado de “pseudotuberculose”, o pequeno granuloma pode ser gradualmente fibrótico, e os ovos podem ser calcificados após a morte, os ovos imaturos podem causar uma reação tecidual mais branda e, embora haja também a formação de “pseudotuberculose”, não há muita infiltração de granulócitos eosinofílicos e granulócitos neutrofílicos. A esquistossomose crónica pulmonar deve-se principalmente à estimulação mecânica ou química dos ovos de esquistossoma depositados nos pulmões, causando interstício pulmonar, congestão da submucosa brônquica, edema, formação de úlceras, estreitamento do lúmen dos brônquios e bronquíolos, epitélio da mucosa e hiperplasia do tecido fibroblástico, infiltração celular e outras alterações.
Sintomas
O início da doença ocorre principalmente no verão e no outono e varia com o número de agentes patogénicos invasores e a extensão das lesões pulmonares. Uma a duas semanas após a infeção aguda, há vários graus de sintomas. Tais como febre flácida ou baixa (alguns têm febre alta), tosse, expetoração, sangue na expetoração, dor no peito ou asma, mas também dor abdominal, comichão, urticária e outros sintomas alérgicos. In vivo, o período de postura em massa dos vermes adultos corresponde a 1 mês após a infeção inicial, com um mínimo de mais de 10 dias e um máximo de 2 meses, e a maioria tem um início agudo da doença com vários graus de gravidade. As manifestações clínicas incluem principalmente febre, com febre intermitente, sendo a febre flácida a mais comum, com grandes flutuações de manhã e à noite; além disso, o doente pode ter tosse seca, falta de ar, dor no peito, palpitações. Na auscultação pulmonar, podem ouvir-se estertores secos e húmidos. Os casos graves podem causar arterite pulmonar difusa e oclusiva, e alguns podem causar hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca. Esta fase pode também causar reacções alérgicas graves com urticária, asma brônquica, edema angioneurótico e aumento dos gânglios linfáticos. A formação aguda de abcessos à volta do ovo pode estar presente com falta de ar, asma, dores no peito e tosse com expetoração purulenta ou com sangue. Os sintomas abdominais acompanhantes, como náuseas, vómitos, dor abdominal e diarreia, são bastante comuns nas fases iniciais e podem fazer parte de uma reação alérgica, mas a diarreia persistente deve-se à irritação da mucosa intestinal pelos ovos. A fase crónica da esquistossomose pulmonar pode manifestar-se como bronquite crónica esquistossomótica, pneumonite alérgica recorrente, bronquiectasia e pleurisia.
Exame
1. exame laboratorial
Contagem total de glóbulos brancos aguda e contagem de eosinófilos aumenta, eosinófilos geralmente representam 15% a 20%, ocasionalmente até 70%, o grau de aumento de eosinófilos é desproporcional à gravidade da infeção, pacientes graves podem não ser aumentados, ou pelo contrário, ver uma diminuição no número de neutrófilos, ou para substituir o aumento do número de neutrófilos, para a doença do sinal de perigo. A taxa de positividade do esfregaço direto não é elevada no exame fecal, pelo que são normalmente utilizados os métodos de precipitação e incubação. Os ovos ou triquinas também podem ser encontrados na expetoração por esfregaço direto ou por precipitação e incubação. Os ovos podem ser encontrados por biópsia da mucosa rectal ou por película de pressão. Os testes imunológicos, como o teste intradérmico para deteção de antigénios de esquistossomas, o teste cíclico de precipitação de ovos, o teste de membrana para cecílias e a imunoeletroforese para deteção de antigénios, podem fornecer um diagnóstico complementar.
2. exame de raios-X
A maioria dos pacientes tem alterações claras da substância pulmonar, que podem ser vistas como aumento da textura pulmonar, sombras lamelares, alterações semelhantes a milho e sombras do portal pulmonar aumentadas, etc. No estágio inicial, ambas as texturas pulmonares são aprimoradas. Na fase inicial, a textura de ambos os pulmões é melhorada, seguida de infiltração punctiforme dispersa em ambos os pulmões com bordos indistintos, principalmente nos campos pulmonares médio e inferior. Com o desenvolvimento da doença, as sombras dos pulmões tendem a ser densas e a fundir-se umas com as outras, assemelhando-se a uma broncopneumonia. Quando os ovos morrem, a reação do tecido circundante desaparece, a lesão gradualmente absorve e encolhe, a borda fica clara e limpa, deixando sombras pontuais, que é semelhante ao desempenho da tuberculose cornual, e então as sombras pontuais diminuem gradualmente, e às vezes calcificação pode ser vista. As lesões radiológicas típicas desaparecem gradualmente num período de 3-6 meses. Em alguns casos, a oclusão extensa de pequenas artérias pulmonares pode causar hipertensão pulmonar e hipertrofia cardíaca direita. Se houver uma história de infecções repetidas devido à exposição múltipla a água infetada, os campos pulmonares podem apresentar sombras antigas e novas, de densidade desigual e de tamanho desigual, semelhantes a milho. A esquistossomose pulmonar crónica pode apresentar sombras escamosas de densidade aumentada, com limites claros com tecido pulmonar saudável, com a forma de pseudotumor inflamatório ou tumor.
3. broncoscopia
Na fase aguda da esquistossomose pulmonar, alguns casos podem ser observados ao broncoscópio de fibra ótica com congestão da mucosa brônquica, edema e grânulos amarelos submucosos; na fase crónica, há úlceras superficiais, nódulos semelhantes a milho, cicatrizes, estreitamento do lúmen brônquico, retenção de secreções, etc. Os ovos de Schistosoma podem ser encontrados por escovagem brônquica e biópsia do tecido da mucosa brônquica. Os ovos são mais frequentemente encontrados em cascas calcificadas ou vazias (pretas) e, ocasionalmente, em ovos vivos maduros ou imaturos, que são incolores e transparentes, com as triquinas claramente visíveis.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se numa história de vida numa zona endémica de esquistossoma e no contacto com água infetada, juntamente com outros sintomas de esquistossomose em geral. As radiografias do tórax sugerem lesões nodulares ou semelhantes a milho ou lesões inflamatórias nos pulmões, acompanhadas por vários graus de tosse, dor no peito, tosse com expetoração sanguinolenta, asma e dificuldade respiratória. Os ovos de Schistosoma são encontrados na expetoração, em escovagens brônquicas ou em biopsias da mucosa brônquica; os ovos de Schistosoma são encontrados nas fezes ou em biopsias da mucosa do cólon rectal ou sigmoide. O aumento dos eosinófilos no sangue e os testes imunológicos, como um teste cutâneo positivo e um teste do ovo em anel positivo, podem ajudar no diagnóstico.
Tratamento
O tratamento da esquistossomose pulmonar é o mesmo que o da esquistossomose geral, e os fármacos utilizados para o tratamento da esquistossomose incluem praziquantel, nitrofuranos, metronidazol, antimónio, hexacloro-p-xileno, nitrotiocianamida, etc., sendo o praziquantel preferido, e o praziquantel tem as vantagens de uma elevada eficácia terapêutica, um curto período de tratamento e menos reacções adversas, podendo ser tomado durante um período de tratamento após um intervalo de 2-3 dias, se necessário, e 30%-40% dos doentes recaíram após o tratamento, pelo que é necessário prestar atenção à reavaliação e à prevenção da doença. Por conseguinte, deve ser dada atenção à revisão e ao retratamento.