Visão geral
Lesão cerebral aguda causada por hipertensão súbita e grave que se manifesta por cefaleias, convulsões, cegueira, perturbações da consciência e pode ser acompanhada por hemiparesia transitória, afasia e outros sintomas neurológicos focais causados por várias causas de hipertensão grave, com principal incidência no controlo da pressão arterial, eliminação do edema cerebral e medicamentos antiepilépticos.
Definição
A encefalopatia hipertensiva é uma síndrome cerebral aguda causada por hipertensão súbita e grave, em que a pressão arterial média do doente pode ser superior a 150 mmHg (o normal é cerca de 90 mmHg).
Está principalmente associada a vasoespasmo extenso das pequenas artérias cerebrais, resultando em edema cerebral, rutura capilar e necrose tecidular devido a isquémia cerebral e hipóxia.
Morbilidade
A prevalência da hipertensão em adultos com idade igual ou superior a 18 anos na China é de cerca de 27,9%, e o número de doentes hipertensos é de cerca de 244,5 milhões.
A encefalopatia hipertensiva pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais comum em doentes com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos.
A incidência de encefalopatia hipertensiva em doentes com hipertensão primária é de cerca de 1 por cento.
Questões que o podem preocupar
Qual é a diferença entre encefalopatia hipertensiva e crise hipertensiva?
A diferença entre a encefalopatia hipertensiva e a crise hipertensiva reside na diferença de patogénese, de sintomas, etc. A encefalopatia hipertensiva e a crise hipertensiva não são a mesma doença. Recomenda-se a toma atempada da medicação e o controlo regular da tensão arterial.
1. patogénese: A patogénese da encefalopatia hipertensiva é o aumento da pressão intracraniana e dos vasos sanguíneos cerebrais causado pela dilatação de pequenas artérias no cérebro, e até mesmo hérnia cerebral, no entanto, a crise hipertensiva é devido ao espasmo temporário de pequenas artérias em todo o corpo, o que leva ao obstáculo da circulação sanguínea cerebral.
2. sintomas: os doentes com encefalopatia hipertensiva apresentam convulsões, coma e outros sintomas; os doentes com crise hipertensiva apresentam tonturas, náuseas, visão turva e outros sintomas, podendo mesmo causar edema pulmonar, angina e outros sintomas.
O aparecimento destas duas doenças é geralmente causado pelo facto de a hipertensão não estar bem controlada, pelo que se recomenda que se preste atenção ao seu próprio estado de tensão arterial elevada em tempos normais. Se o seu corpo não estiver a sentir-se bem, deve dirigir-se ao hospital para ser examinado e tratado a tempo.
Causas
Causas
A encefalopatia hipertensiva está principalmente relacionada com a hipertensão primária, a hipertensão secundária e o tratamento endovascular da carótida.
A incidência de encefalopatia hipertensiva na hipertensão primária é de cerca de 1%, e é mais provável que ocorra em pessoas com história mais longa de hipertensão e esclerose vascular cerebral óbvia.
A hipertensão secundária, como a hipertensão glomerulonefrítica, a estenose da artéria renal, o feocromocitoma e a síndrome hipertensiva da gravidez, também tem potencial para desenvolver encefalopatia hipertensiva. Em particular, o risco de encefalopatia hipertensiva é extremamente elevado na fase mais grave da doença hipertensiva da gravidez (eclâmpsia).
A encefalopatia hipertensiva, ou síndroma de hiperperfusão, pode também ser causada por um aumento súbito da perfusão cerebral após uma endarterectomia carotídea ou uma colocação de stent em doentes com estenose carotídea elevada.
Factores predisponentes
A encefalopatia hipertensiva também pode ser desencadeada por medicamentos ou alimentos.
Medicamentos que podem desencadear a encefalopatia hipertensiva
A encefalopatia hipertensiva pode ser desencadeada pela utilização de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) em combinação com rohypnolines, metildopa ou agentes simpaticomiméticos pós-ganglionares em doentes hipertensos.
Fármacos inibidores da MAO comuns: isoniazida, furazolidona, cetoconazol, ashwagandha, eugenol (cloridrato de bactrim), fenelzina, bromfenacil, toloxanona, isoxazolidina, fenciclidina, moclobemida, selegilina e metilbenzil-hidrazina.
Depressores simpáticos pós-ganglionares: quetiapina, tartarato de pentametilguanidínio, etc.
Alimentos que podem induzir a encefalopatia hipertensiva
A encefalopatia hipertensiva também pode ser induzida pela ingestão de alimentos ricos em aminas, como pickles, bacon, salsichas, alimentos demasiado fumados, fritos e panados.
Patogénese
A pressão arterial média em adultos saudáveis é de cerca de 90 mmHg, com um intervalo de autorregulação entre 60 e 150 mmHg. A taxa e o grau de aumento da pressão arterial é o fator mais importante para determinar a ocorrência de encefalopatia hipertensiva.
Em condições normais, a pressão arterial aumenta e as pequenas artérias cerebrais entram em diástole para assegurar o fornecimento de sangue ao cérebro e manter a pressão intracraniana dentro dos valores normais. No entanto, quando a pressão sanguínea aumenta acentuadamente, a autorregulação cerebrovascular é disfuncional, as pequenas artérias cerebrais sofrem uma contração forte e sustentada seguida de uma diástole passiva, o cérebro fica sobre-perfundido e ocorre edema cerebral, a pressão intracraniana aumenta e produz-se uma série de sintomas.
Quando a pressão sanguínea aumenta acentuadamente, existe uma extensa deposição de fibrina (necrose tipo fibrina) em todas as artérias médias e pequenas do cérebro. A encefalopatia hipertensiva ocorre em doentes com hipertensão crónica, e podem também ser encontradas alterações como atrofia da íntima arterial, hiperplasia, alterações semelhantes à hialina, pequenos enfartes e pequenos aneurismas.
Sintomas
Principais sintomas
As manifestações típicas da encefalopatia hipertensiva são dores de cabeça, convulsões, perturbações da consciência e uma subida acentuada da tensão arterial, que pode frequentemente ultrapassar 220/120 mm Hg.
A cefaleia começa frequentemente de forma aguda, principalmente em toda a cabeça ou dor occipital.
À medida que a dor de cabeça se agrava, pode ser acompanhada de vómitos.
Visão turva, inquietação, sonolência ou mesmo coma.
Pode haver amanhecer escuro transitório, hemiparesia, afasia e outras manifestações.
Em alguns doentes, as convulsões manifestam-se frequentemente por convulsões dos membros, olhar para cima e perda de consciência, ou podem ocorrer manifestações diferentes, como convulsões de alguns membros, espuma e imobilidade dos olhos.
Além disso, podem ocorrer visão turva, perda de visão, alterações do fundo do olho, aumento do ventrículo esquerdo, disfunção cardiopulmonar e outros sinais.
Complicações
Edema cerebral/hérnia cerebral
Principalmente causado por edema vasogénico cerebral extenso.
Os primeiros sintomas são dores de cabeça, náuseas, vómitos, sonolência ou falta de resposta. Em casos graves, pode ocorrer irregularidade ou paragem respiratória e coma.
Insuficiência renal, insuficiência renal
A hipertensão secundária a doença renal ou a pressão arterial excessivamente elevada pode exacerbar ou causar insuficiência renal e falência renal.
Podem ocorrer sintomas como oligúria, dores nas costas, hematúria e edema facial.
Deficiência visual
Os doentes podem desenvolver edema da papila ótica e enfarte do lobo occipital, causando visão turva, perda de visão e até cegueira (cegueira cortical).
Infarto cardiovascular
Alguns doentes podem causar enfarte do miocárdio e enfarte cerebral, manifestando-se por palpitações, aperto no peito, dor no peito, paralisia persistente dos membros, afasia e outros sintomas.
Consulta
Departamento de Medicina
Serviço de Urgência
Em caso de sintomas como pressão arterial elevada, dor de cabeça aguda, ataque epilético, perturbação da consciência, perda de visão, etc., recomenda-se ligar para o número de emergência 120 ou dirigir-se com urgência ao Serviço de Urgência para receber tratamento médico.
Neurologia
Se tiver sintomas como dores de cabeça, fraqueza nos membros, desmaios, afasia, etc., recomenda-se que consulte atempadamente o Serviço de Neurologia.
Preparação
Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns
Conselhos para a consulta
Tente registar o início e a duração dos sintomas para poder dar mais informações ao seu médico.
Como a doença progride rapidamente, o doente pode ter dificuldade em deslocar-se, pelo que se recomenda que os familiares o acompanhem à consulta e que evite conduzir ou deslocar-se sozinho à consulta.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Deve ser dada especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Existe um historial de hipertensão? Qual é a tensão arterial mais elevada? Como é normalmente controlada e qual o seu grau de controlo?
Existem náuseas, tonturas, escuridão diante dos olhos?
Existe fraqueza nos membros, andar instável, diminuição da sensibilidade, dormência, etc.?
Há dores de cabeça? Qual é o grau? Qual é a natureza? Quanto tempo durou?
Já ocorreram anteriormente sintomas semelhantes?
Lista dos antecedentes médicos
Existe hipertensão arterial?
Foi durante a gravidez e a hipertensão desenvolveu-se durante a gravidez?
Que medicamentos foram tomados antes do início da doença? Que alimentos foram ingeridos?
Lista de controlo
Resultados das análises dos últimos seis meses, que podem ser levados para o consultório médico
Exames imagiológicos: TAC à cabeça, ressonância magnética à cabeça.
Exame da tensão arterial: exame de rotina da tensão arterial, exame ambulatório da tensão arterial de 24 horas.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se houver alguma caixa ou embalagem de medicamentos, pode trazê-la ao médico
Medicamentos anti-hipertensores: nifedipina, valsartan, amlodipina, etc.
Medicamentos inibidores da MAO: isoniazida, furazolidona, cetoconazol, griseofulvina, eugenol (cloridrato de bactrim), fenelzina, bromfenacilimina, tolloxacinona, isoniazida, fenilciclopropanolamina, moclobemida, selegilina, metilbenzil-hidrazina, entre outros.
Depressores simpáticos pós-ganglionares: quetiapina, tartarato de pentametilguanidínio, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
O doente pode ter antecedentes de hipertensão, doença renal, síndrome hipertensiva da gravidez ou outras causas de hipertensão arterial.
Manifestações clínicas
Sintomas
A tensão arterial elevada atinge frequentemente 180/120 mmHg ou a pressão arterial média atinge 150 mmHg ou mais.
Podem estar presentes cefaleias agudas, convulsões, perturbações da consciência, desmaios, hemiparesia e afasia.
Estes sintomas podem desaparecer rapidamente com o tratamento para baixar a tensão arterial.
Sinais físicos
O médico verifica se existem anomalias nos sinais vitais, movimentos, sensações, deglutição, reflexos tendinosos e reflexos patológicos.
Sinais vitais: Verificar se a tensão arterial, a frequência cardíaca, o pulso, as pupilas e a respiração estão normais e estáveis.
Exame oftalmológico: verificar se a acuidade visual e o campo de visão são normais.
Exame da função motora: verificar se o doente consegue efetuar movimentos como fechar os olhos, encher as bochechas, levantar as sobrancelhas, etc.; verificar se o doente consegue efetuar movimentos como levantar as mãos, sentar-se, levantar-se, andar, etc., e se necessita de ajuda.
Exame sensorial da pele: utilizar um cotonete para deslizar sobre a pele do doente ou utilizar uma agulha sem corte para picar suavemente a pele, a fim de avaliar o grau de deficiência sensorial com base na sensibilidade à sensação; observar a reação do doente a objectos quentes e frios para avaliar o grau de deficiência sensorial à temperatura.
Exame do reflexo patológico: utilizar um martelo de percussão para atingir o periósteo e os tendões, utilizar uma vara de bambu sem corte para acariciar suavemente as partes correspondentes do antebraço, a planta do pé, o dorso do pé, etc., para verificar se os reflexos musculares e tendinosos são anormais.
Exame do fundo do olho
O fundo do olho é examinado através de uma fundoscopia.
Os doentes com esta doença podem apresentar edema papilar, hemorragia retinopática, exsudação, espasmo da artéria retiniana e outras manifestações.
Imagiologia
Exames habitualmente utilizados: ressonância magnética (RM) e realce da cabeça, TAC e realce da cabeça.
As manifestações típicas são um edema cerebral difuso na substância branca subcortical de ambos os hemisférios cerebrais, que se distribui basicamente de forma simétrica, especialmente nos lobos parieto-occipitais, com sulcos pouco profundos, poças de fissuras longitudinais estreitas e graus variáveis de redução ventricular em ambos os lados.
Em casos raros, a área da lesão pode estar distribuída de forma assimétrica, ocorrendo nos gânglios basais, cerebelo e tronco cerebral, e combinada com hemorragia.
Os exames com contraste mostram um realce nulo ou ligeiro da área da lesão. A lesão é completamente absorvida após o tratamento.
Exame do líquido cefalorraquidiano
As alterações dos níveis de glóbulos brancos e de proteínas no líquido cefalorraquidiano podem ajudar a determinar a causa dos sintomas.
As alterações típicas são o aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano e o aumento do conteúdo proteico.
Diagnóstico diferencial
Acidente vascular cerebral
Semelhanças: os doentes podem ter uma história de pressão arterial elevada e ambos podem ter um início súbito de sintomas como dor de cabeça, náuseas, vómitos, confusão, convulsões ou coma.
Diferenças:
Os sintomas clínicos são difíceis de distinguir, principalmente através da ressonância magnética craniana, da tomografia computorizada e de outros exames.
Os doentes com AVC podem ter lesões claras de hemorragia e enfarte, e o edema cerebral é relativamente ligeiro.
Encefalite viral
Semelhança: pode apresentar dor de cabeça súbita, náuseas, vómitos, convulsões, perturbações da consciência e outros sintomas.
Diferenças:
A encefalite viral é normalmente acompanhada de febre, rigidez da nuca e pode apresentar uma erupção cutânea generalizada. Exposição recente a doentes com encefalite viral, história de infeção viral ou picadas de mosquito. Na maior parte dos casos, não há antecedentes de hipertensão e não há elevação grave da tensão arterial após o início da doença.
A RMN craniana mostra lesões que envolvem maioritariamente o lobo frontotemporal do córtex cerebral, com sintomas de epilepsia mais proeminentes e intratáveis, e manifestações específicas no EEG e nas análises laboratoriais do líquido cefalorraquidiano.
Trombose do seio venoso
Semelhança: geralmente apresenta-se com cefaleia intratável, acompanhada de náuseas, tonturas, vómitos e outros sintomas em casos graves.
Diferenças:
Os doentes com trombose dos seios venosos podem não ter história de hipertensão nem elevação grave da pressão arterial após o início da doença, e o exame de fundo de olho é, na sua maioria, normal.
O exame de ressonância magnética do crânio pode mostrar que a lesão envolve sobretudo o córtex parieto-occipital bilateral, os lóbulos paracentrais e pode ser acompanhada de enfarte cerebral ou hemorragia. O exame de ressonância magnética pode mostrar estenose, defeitos de enchimento e oclusão das veias profundas e superficiais das veias intracranianas e dos seios venosos.
Tratamento
Objetivo do tratamento: redução rápida e suave da pressão arterial, melhoria dos sintomas e prevenção de complicações.
Princípio do tratamento: com base na terapia de apoio, utilizar medicamentos para baixar a tensão arterial, reduzir o edema cerebral e fármacos antiepilépticos.
Tratamento de apoio
Repouso na cama, controlo rigoroso da consciência, pupila, pulso, respiração e alterações da pressão arterial.
Em caso de coma e dificuldades respiratórias, pode ser administrado oxigénio atempadamente e pode ser efectuada a entubação endotraqueal e a ventilação assistida por ventilador.
Suspender a ingestão de alimentos e bebidas em caso de vómitos.
Manter a pele limpa, virar regularmente e utilizar almofadas de ar ou almofadas macias nas partes que são fáceis de pressurizar, de modo a evitar a ocorrência de úlceras de pressão.
Medicação
Medicamentos anti-hipertensores
Medicamentos intravenosos de uso corrente: nitroprussiato de sódio, nicardipina, mifepristina (Afonate), sulfato de magnésio.
Medicamentos orais comummente utilizados: nifedipina, valsartan, amlodipina, etc.
Precauções:
O tratamento anti-hipertensivo deve ser rápido, de modo a que a pressão arterial seja mantida em cerca de 160/100 mmHg, mas a amplitude deve ser observada para evitar causar hipoperfusão e enfarte cerebral.
Após a redução da pressão arterial intravenosa atingir o nível alvo, mudar para o tratamento com medicamentos anti-hipertensivos orais.
Medicamentos para a desidratação
Objetivo terapêutico: Reduzir o edema cerebral, aliviar a dor de cabeça, os vómitos e outros sintomas.
Medicamentos habitualmente utilizados: manitol, metilprednisolona, dexametasona, etc.
Precauções:
Podem ocorrer úlcera péptica, glicemia elevada, dislipidemia, hiponatremia, insuficiência renal, etc.
É necessário monitorizar o débito urinário, a glicose no sangue, os lípidos no sangue, os electrólitos, etc. durante a medicação.
Outros medicamentos
Medicamentos antiepilépticos: como valproato de sódio, diazepam, fenobarbital, hidrato de cloral. Devem ser tomadas precauções para evitar reacções adversas como a depressão respiratória.
Se os sintomas de cefaleia forem evidentes, podem ser utilizados analgésicos como a codeína e a hidrocodona aminofenólica.
Prognóstico
Cura
A maioria dos doentes tem um prognóstico relativamente bom após um tratamento atempado e ativo de redução da pressão arterial e um controlo estável da pressão arterial.
O prognóstico dos doentes com complicações como hemorragia cerebral aguda, enfarte cerebral maciço, estado epilético, insuficiência renal, etc., é pior. Podem ficar sequelas como hemiparesia, afasia, cegueira, lesão cardíaca e renal.
Factores de prognóstico
O prognóstico é relativamente bom na presença das seguintes condições.
Aumento da pressão arterial e sintomas relativamente ligeiros no início da doença.
Uma história curta de hipertensão que é bem controlada diariamente.
Menos condições médicas subjacentes.
Idade jovem.
Riscos
Os sintomas graves podem resultar em fraqueza dos membros, paralisia, deficiência visual e repouso prolongado no leito, levando a uma grave redução da qualidade de vida.
Uma longa história de hipertensão pode causar danos no coração, rins e outros órgãos.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Nutrição equilibrada com dieta pobre em sal e gordura.
Evitar alimentos ricos em aminas, como pickles, bacon, salsichas, alimentos demasiado fumados, fritos e panados.
Tomar líquidos suficientes e manter os intestinos limpos.
Não beba álcool e evite o consumo excessivo de chá e café fortes.
Gestão da vida
Ter atenção ao repouso, manter uma boa rotina diária, não fumar, não ficar acordado até tarde, não trabalhar em excesso, etc.
Após a alta do hospital, deve insistir no treino de reabilitação em casa e no exercício moderado.
Monitorizar de perto e controlar rigorosamente a tensão arterial.
Se necessitar de utilizar medicamentos inibidores da MAOI e inibidores simpáticos pós-ganglionares, deve seguir rigorosamente as instruções do médico.
Acompanhamento e revisão
Fazer um acompanhamento e uma revisão regulares, conforme prescrito pelo médico. O objetivo é monitorizar as alterações da pressão arterial, dores de cabeça, movimentos dos membros e perda de sensibilidade.
Conteúdo do acompanhamento: Principalmente rever a pressão arterial, estado geral, sinais neurológicos, ressonância magnética da cabeça e outros exames.
Prevenção
A prevenção desta doença baseia-se no controlo da pressão arterial.
Manter o peso e o perímetro da cintura dentro dos valores normais.
Evitar emoções adversas como a tensão e a ansiedade.
Realizar exames físicos regulares, com especial atenção à tensão arterial, eletrocardiograma, ecocardiograma e outros exames.
Tratar ativamente as doenças subjacentes relacionadas com a hipertensão, como a síndrome da apneia do sono, a hiperlipidemia, a doença renal, a doença endócrina, a doença cardiovascular, etc.
Procurar assistência médica imediata em caso de dores de cabeça, tonturas, náuseas, vómitos e movimentos desfavoráveis dos membros.