O tratamento da hepatite B crónica inclui principalmente terapia antiviral, imunomoduladora, anti-inflamatória e hepatoprotectora, anti-fibrótica e sintomática, entre as quais a terapia antiviral é a chave, e a terapia antiviral padronizada deve ser executada desde que haja uma indicação e as condições o permitam. Para a hepatite B crónica, é necessária uma combinação de tratamento antiviral para maximizar a inibição da replicação viral, reduzir a inflamação e necrose hepatocitária e fibrose hepática, e assim melhorar a qualidade de vida. Quando e em que circunstâncias a terapia antiviral deve ser iniciada para um paciente específico é uma questão que requer não só a atenção do médico, mas também a plena compreensão e cooperação do paciente. Quando na fase de tolerância imunitária da hepatite B, ou seja, o estado patogénico portador, por um lado, o vírus da hepatite B não danifica directamente o fígado e, por outro lado, o sistema imunitário do organismo não ataca o vírus. Este estado relativamente estável é caracterizado por uma função hepática normal, e a terapia medicamentosa não terá qualquer efeito neste momento. Quando o sistema imunitário do corpo começa a reconhecer e a remover o vírus das células hepáticas, o resultado da luta entre os dois é um ataque de hepatite, que se manifesta por uma função hepática anormal, tal como um aumento das transaminases. Portanto, embora as transaminases elevadas não sejam uma coisa boa, reflectem o aumento da função imunitária do organismo contra o vírus da hepatite B. Neste caso, a terapia antiviral deve ser iniciada. Geralmente, a terapia antiviral é mais eficaz quando as transaminases do paciente são elevadas para mais de 2 a 3 vezes o limite superior dos valores normais, enquanto a eficácia da terapia antiviral é fraca com transaminases anormais baixas. Não interpretar a terapia antiviral como uma terapia com vírus “para baixo”. Alguns doentes estão tão ansiosos por ver a presença de milhões de vírus no seu soro que usam cegamente a terapia antiviral, independentemente de serem ou não elegíveis. Isto acontece porque a quantidade de conteúdo viral não faz lesões hepáticas paralelas. Pelo contrário, a carga viral é mais elevada quando não há lesão hepática; enquanto que, a carga viral diminui quando a transaminase é elevada. Por conseguinte, a decisão sobre se a terapia antiviral deve ser administrada também deve ser tomada pelo médico. Actualmente, existem duas grandes categorias de medicamentos anti-hepatite B internacionalmente reconhecidos, o interferão e os análogos nucleosídeos, dos quais o interferão não é ideal para tratamento, com apenas cerca de 30% de eficácia e um grande número de efeitos adversos. Os medicamentos antivirais análogos nucleósidos têm um longo curso de tratamento, e o tratamento a longo prazo leva à mutação do vírus e a problemas de resistência aos medicamentos. Por conseguinte, o potencial máximo da terapia antiviral só pode ser alcançado sob a orientação de um médico experiente, escolhendo o momento certo para o tratamento, o uso adequado de medicamentos, observação atenta, e revisão e acompanhamento regulares.