A síndrome do nódulo linfático mucocutâneo (SMCL), também conhecida como doença de Kawasaki, é uma doença pediátrica febril aguda caracterizada por vasculite sistémica. A doença é valorizada devido às lesões cardiovasculares graves que podem ocorrer. Diagnóstico de vermelhidão grave dos lábios e da boca: O principal sintoma é geralmente uma febre persistente durante 5 a 11 dias ou mais (2 semanas a 1 mês), frequentemente com uma temperatura de 39°C ou mais, e um tratamento antibiótico ineficaz. É frequente observar-se congestão conjuntival bilateral, lábios ruborizados com gretas ou a sangrar e uma língua com aspecto de ameixa seca. Verifica-se um edema rígido das mãos, com rubor precoce das palmas das mãos e das plantas dos pés, seguido, 10 dias mais tarde, de uma grande descamação característica das extremidades dos dedos dos pés, que aparece na junção da pele com o leito ungueal. Há também uma tumefacção transitória aguda não supurativa dos gânglios linfáticos cervicais, mais acentuada na região anterior do pescoço, com cerca de 1,5 cm ou mais de diâmetro, na maioria das vezes unilateral, com uma ligeira sensibilidade, que ocorre no prazo de 3 dias após o início da febre e que se resolve espontaneamente após alguns dias. Uma erupção maculopapular ou eritematosa, ou ocasionalmente uma erupção espinhosa, principalmente no tronco, sem herpes ou crostas, aparece logo após o início da febre (cerca de 1-4 dias) e desaparece em cerca de uma semana. Outros sintomas incluem frequentemente lesões cardíacas, com sinais de miocardite, pericardite e endocardite. O pulso do doente está acelerado e, à auscultação, ouve-se taquicardia, ritmo de galope e sons cardíacos baixos. Os sopros sistólicos também estão mais frequentemente presentes. Pode ocorrer insuficiência valvular e insuficiência cardíaca. O ecocardiograma e a angiografia coronária podem revelar aneurismas coronários, derrame pericárdico, aumento do ventrículo esquerdo e insuficiência da válvula mitral na maioria dos doentes. Ocasionalmente, podem ser observadas dores ou inchaços nas articulações, tosse, corrimento nasal, dores abdominais, icterícia ligeira ou sinais de encefalomielite asséptica. Na fase aguda, cerca de 20% dos casos apresentam rubor e descamação da pele perineal e perianal e reaparecem como eritema ou crostas no local da vacinação BCG original há 1 a 3 anos. Na fase de recuperação, as unhas apresentam-se espiculadas em sulcos transversais. O comprimento é variável. A primeira fase da doença é a fase febril aguda, geralmente com duração de 1 a 11 dias, com os principais sintomas aparecendo um após o outro após o início da febre, podendo ocorrer miocardite grave. A segunda fase é a fase subaguda, que dura normalmente entre 11 e 21 dias, em que na maioria dos casos se regista uma descida da temperatura, o alívio dos sintomas e o aparecimento de descamação membranosa nas extremidades dos dedos das mãos e dos pés. Nos casos graves, a febre pode ainda persistir. Ocorrem aneurismas coronários, que podem levar ao enfarte do miocárdio e à ruptura do aneurisma. A maioria dos doentes entra na terceira fase, a recuperação, na 4ª semana, o que corresponde normalmente a 21 a 60 dias de doença. Os sintomas clínicos diminuem e a recuperação ocorre gradualmente se não existir uma doença arterial coronária óbvia, ao passo que, no caso de um aneurisma coronário, este pode continuar a desenvolver-se e pode ocorrer um enfarte do miocárdio ou uma doença cardíaca isquémica. Um pequeno número de doentes com aneurismas coronários graves entra na fase crónica, que pode prolongar-se por vários anos, deixando para trás estenose coronária, angina de peito, insuficiência cardíaca e doença isquémica do coração, que pode ser fatal devido a enfarte do miocárdio.