I. Etiologia
As pedras da vesícula biliar estão associadas a uma variedade de factores. Qualquer factor que afecte a relação entre a concentração de colesterol e de ácido biliar alterada e cause estagnação biliar pode levar à formação de cálculos. Residentes de regiões e raças individuais, hormonas femininas, obesidade, gravidez, dieta rica em gordura, nutrição parenteral a longo prazo, diabetes mellitus, hiperlipidemia, anastomose pós-gastrectomia ou gastrointestinal, doença ileal terminal e ressecção ileal, cirrose hepática, e anemia hemolítica podem todos causar cálculos na vesícula biliar.
II. Manifestações clínicas
A maioria dos pacientes são assintomáticos e só são encontrados durante o exame físico, cirurgia e autópsia, que se chama pedras estacionárias na vesícula biliar. Os sintomas típicos dos cálculos da vesícula biliar em alguns pacientes são cólicas biliares, que se manifestam como colecistite aguda ou crónica. As principais manifestações clínicas são as seguintes.
1.Biliary cólicas
Os pacientes têm frequentemente cólicas devido à contracção da vesícula biliar ou deslocamento de pedras mais excitação do nervo vago após uma refeição completa, comer alimentos gordurosos ou durante o sono quando a posição muda, as pedras estão incrustadas no abdómen ou pescoço da vesícula biliar, o esvaziamento da vesícula biliar é obstruído, a pressão na vesícula biliar aumenta, e a vesícula biliar contrai-se fortemente. A dor localiza-se no abdómen superior direito ou epigástrio e é paroxística, ou a dor pode aumentar em paroxismos, irradiando para a escápula e costas direitas, e pode ser acompanhada de náuseas e vómitos. Alguns pacientes são incapazes de indicar o local exacto da dor devido à sua intensidade. Após a primeira ocorrência de cólica biliar, a maioria dos pacientes terá ataques recorrentes.
2.Hidden dor na parte superior do abdómen
A maioria dos pacientes só sente dores vagas no abdómen superior ou abdómen superior direito quando comem em excesso, comem alimentos ricos em gordura, trabalham sob stress ou descansam mal, ou sentem desconforto de plenitude, arrotos, erucção, etc., o que pode ser facilmente mal diagnosticado como “doença do estômago”.
3.Gallbladder acumulação de fluidos
Quando as pedras da vesícula biliar são incrustadas durante muito tempo ou obstruem o canal da vesícula biliar mas não são combinadas com infecção, a mucosa da vesícula biliar absorve os pigmentos da bílis. O material mucoso é segregado, formando efusão da vesícula biliar. O fluido é transparente e incolor, também conhecido como bílis branca.
4.Other
(1) Raramente causa icterícia.
(2) Pequenas pedras podem entrar na conduta biliar comum através da conduta cística e tornar-se pedras da conduta biliar comum.
(3) Pedras do ducto biliar comum tornam-se incrustadas no abdómen jugular através do esfíncter de Oddi, levando à pancreatite, chamada pancreatite biliar.
(4) inflamação e perfuração crónica da vesícula biliar devido à compressão de cálculos, que pode resultar em fístula colecystoduodenal ou fístula colecystocola, e pedras grandes que entram no intestino através da fístula causando obstrução intestinal chamada obstrução intestinal de cálculos biliares
(5) As pedras e a estimulação inflamatória a longo prazo podem induzir cancro da vesícula biliar.
Síndrome de 5.Mirizzi
A síndrome de Mirizzi é um tipo especial de pedra da vesícula biliar, que é causada pela baixa confluência do ducto cístico e do ducto hepático comum, e pela persistente incrustação no colo da vesícula biliar e a compressão do ducto hepático comum por grandes pedras do ducto cístico, resultando no estreitamento do ducto hepático comum. As manifestações clínicas são episódios recorrentes de colecistite e colangite, e uma marcada icterícia obstrutiva. A imagem do tracto biliar revela uma vesícula biliar dilatada ou um ducto hepático comum dilatado, e um ducto biliar comum normal.
III. Diagnóstico
Com base na história clínica típica das cólicas, o exame por imagem pode confirmar o diagnóstico. O exame por ultra-sons é a primeira escolha, e o diagnóstico de pedras na vesícula biliar pode ser confirmado pela presença de uma forte massa ecogénica na vesícula biliar, que se move com mudança de posição e é seguida de sombra acústica. Apenas 10%-15% dos cálculos da vesícula biliar contêm cálcio, e o diagnóstico pode ser confirmado pela radiografia abdominal. No entanto, não é utilizado como exame de rotina.
IV. Tratamento
O nosso departamento é uma das primeiras unidades na China a realizar a laparotomia. Através do esforço e desenvolvimento de várias gerações durante mais de 20 anos, especialmente nos últimos anos, sob a liderança do chefe do departamento, Prof. Hong Defei, o hospital introduziu o sistema cirúrgico Da Vinci a um custo enorme, de modo que o nível da tecnologia laparoscópica avançou a passos largos, realizando a laparoscopia ou a pancreatoduodenectomia Da Vinci combinada e outras cirurgias difíceis, atingindo o nível avançado internacional.
Para o tratamento de cálculos da vesícula biliar, que é uma doença comum a muitos pacientes, o nosso departamento formou cuidadosamente uma equipa com o Dr. Wang Zhimin e o Dr. Wang Zhifei como médicos chefes, e o tratamento dos cálculos da vesícula biliar é individualizado, o que é chamado de “personalizado”. Dependendo do estado e das necessidades do paciente, podem ser escolhidas colecistectomia laparoscópica convencional, colecistectomia laparoscópica de porta única (colecistectomia laparoscópica sem cicatrizes) e colecistectomia endoscópica minimamente invasiva. O plano de tratamento para pedras na vesícula biliar foi optimizado na busca da excelência e perfeição.
1.Laparoscopic tratamento de colecistectomia
É utilizado o método de 3 ou 4 buracos, que é menos invasivo e mais eficaz do que a colecistectomia aberta clássica. Os cálculos assintomáticos da vesícula biliar geralmente não requerem tratamento cirúrgico activo e podem ser observados e acompanhados, mas os seguintes casos devem ser considerados para tratamento cirúrgico.
(1) diâmetro da pedra ≥ 75px.
(2) Cirurgia combinada que requer abdómen aberto.
(3) associado a pólipos da vesícula biliar >25px.
(4) espessamento da parede da vesícula biliar.
(5) calcificação da parede da vesícula biliar ou da vesícula biliar de porcelana.
(6) pedras na vesícula biliar em crianças.
(7) Diabetes mellitus combinados.
(8) Disfunção cardiopulmonar.
(9) áreas de transporte remotas ou subdesenvolvidas, trabalhadores de campo
(10) Pedras da vesícula biliar encontradas há mais de 10 anos.
2.Single-porto colecistectomia laparoscópica
Também conhecida como colecistectomia laparoscópica “sem cicatrizes” menos traumática é o princípio consistente da cirurgia, e é também o domínio superior perseguido pela comunidade cirúrgica. Em 1969, Wheeless relatou a primeira ligadura laparoscópica de uma porta e, desde então, tem sido realizada a cirurgia laparoscópica de uma porta. A cirurgia laparoscópica de porta única tem sido realizada há 40 anos. Actualmente, a cirurgia laparoscópica uniporto é realizada principalmente através do cordão umbilical. Devido ao óbvio efeito cosmético, dor pós-operatória leve, recuperação rápida, baixa taxa de infecção de hérnia de poke e poke hole, a cirurgia laparoscópica de porta única tornou-se a técnica “sem cicatrizes” mais viável nesta fase.
O umbigo é a única cicatriz inerente no corpo. A incisão umbilical da cirurgia laparoscópica de porta única tem cerca de 10-20 mm de comprimento, porque as dobras cutâneas do umbigo podem cobrir a incisão, alcançando assim o objectivo da cirurgia sem cicatrizes com efeitos cosméticos satisfatórios, e ao mesmo tempo reduzindo a dor pós-operatória, reduzindo assim a quantidade de anestesia intra-operatória e pós-operatória e de analgésicos. Os pacientes recuperam rapidamente após a cirurgia, e o tempo de hospitalização é curto, e os custos de hospitalização são reduzidos em conformidade.
A maioria das doenças da vesícula biliar, tais como pedras na vesícula e colecistite crónica são aplicáveis, no entanto, nas actuais condições técnicas, é difícil utilizar a cirurgia laparoscópica de um furo para pacientes com colecistite aguda e pedras combinadas de ducto biliar.
3.Minimally cirurgia invasiva de preservação da bílis endoscópica
Com o desenvolvimento e progresso da tecnologia endoscópica, o endoscópio pode ver directamente a situação interna do tracto biliar, que tem desempenhado um grande papel no diagnóstico e tratamento das doenças do tracto biliar. A “extracção endoscópica minimamente invasiva de pedra biliar” é a utilização de um colangioscópio macio (fibra) para entrar na vesícula biliar para exame e tratamento. O colangioscópio de fibra pode ser dobrado à vontade e pode ser iluminado para observação, para que as pedras possam ser removidas onde quer que haja pedras, para que as pedras possam ser removidas de forma segura e completa e para que os resultados do tratamento sejam reais e fiáveis.
A incisão endoscópica minimamente invasiva da extracção de pedras biliares é pequena e ligeiramente danificada, e pode sair da cama no dia seguinte à operação e ter alta do hospital após 3 dias. O seguimento de 10 anos de quase 1.000 pacientes mostra que a taxa de recidiva é de apenas 4% 5 anos após a cirurgia.
Esta técnica pertence a uma espécie de cirurgia minimamente invasiva, que é um produto da combinação de alta tecnologia moderna e técnicas cirúrgicas tradicionais. A sua maior vantagem é que não há incisão cirúrgica abdominal no sentido tradicional, evitando todo o tipo de danos e desconforto causados pela incisão cirúrgica. Os pacientes com colecistite sintomática e pedras na vesícula biliar cuja vesícula biliar tenha sido confirmada como funcional por 99mTc-ECT ou colecistegrafia oral podem optar por uma cirurgia de preservação biliar endoscópica minimamente invasiva.