No Congresso do Coração da China (CHC) realizado no início de Agosto no Centro Nacional de Convenções da China, o Professor Shaobo Xie, Director de Cirurgia Cardíaca no Primeiro Hospital Filiado da Universidade Médica de Guangzhou, introduziu o “Fecho do defeito do septo atrial com bainha curva ajustável através da veia jugular interna direita”, o que atraiu uma resposta entusiasta dos especialistas da audiência. Aqueles que aprenderam sobre o “fechamento de defeito do septo atrial com bainha curva ajustável da veia jugular interna direita” e aqueles que foram tratados com este procedimento podem ficar espantados com a simplicidade e segurança deste procedimento. Por esta razão, a AME entrevistou o Prof. Shaobo Xie, e vamos entrar na revolução da oclusão do ASD que está prestes a começar! Xie Shaobo: médica chefe, investigadora, professora, supervisora de mestrado, directora de cirurgia cardíaca do Hospital Médico First de Guangzhou. É membro do Comité Permanente da Secção de Cirurgia Cardiotorácica da Associação Médica de Guangdong e membro da Secção de Cirurgia Cardiotorácica da Associação Médica de Guangdong. Estudou e trabalhou durante mais de dez anos no Instituto de Doenças Cardiovasculares da Universidade Médica de Tongji, Hospital Cardiovascular Fu Wai da Academia Chinesa de Ciências Médicas, Centro do Coração Alemão, Centro do Coração da Universidade de Leipzig e outras instituições autorizadas no país e no estrangeiro. Nos últimos 30 anos de cirurgia cardíaca, realizou mais de 4.000 cirurgias cardiovasculares, tais como predilecção infantil e infantil, predilecção complexa, substituição/plastia de válvulas cardíacas e revascularização do miocárdio, com uma taxa de sucesso de 99%. Nos últimos anos, levou a equipa especializada a participar activamente na “Acção salvadora do coração” da Sociedade da Cruz Vermelha de Guangdong e realizou cirurgias gratuitas para mais de 1.000 pacientes com doenças cardíacas congénitas e doenças cardíacas reumáticas de famílias pobres. Em 2011, recebeu o prémio Zhuhai Model Worker e Zhuhai Moral Model Award, e em 2011, como especialista principal, presidiu à “Operação de Resgate do Coração” da província de Guangdong e realizou cirurgia cardíaca para dezenas de crianças de minorias, tendo recebido elogios de muitas partes. No primeiro trimestre de 2012, foi homenageado como uma das “Boas Pessoas de Guangdong”. Recebeu a “Ordem da Fraternidade” e o prémio “Contribuição Excepcional” da “Operação de Resgate do Coração” da Sociedade da Cruz Vermelha da Província de Guangdong. Prevalência e patogénese do ASD Antes de introduzir este excitante e inovador procedimento, o Professor Xie Shaobo apresentou-nos pela primeira vez a prevalência e patogénese do defeito congénito do septo atrial (ASD) na China. “A doença cardíaca congénita é a malformação congénita com maior incidência, e a sua incidência atinge 6 a 8 por 1.000 na China, enquanto que a malformação do septo atrial é uma das doenças cardíacas congénitas mais comuns, sendo responsável por cerca de 15% das doenças cardíacas congénitas”. Relativamente à patogénese do ASD, o Professor Xie explicou pacientemente: “O coração humano tem dois átrios, o esquerdo e o direito, e estes estão separados por um septo atrial. A pressão no átrio esquerdo e no átrio direito são diferentes, e a natureza do sangue também é diferente, o átrio esquerdo já é sangue oxigenado, e o átrio direito é sangue venoso. Todo o nosso corpo foi consumido sangue de volta ao átrio direito, depois através do ventrículo direito, oxigenação da artéria pulmonar, e depois de volta ao átrio esquerdo, ventrículo esquerdo, e depois fornecer todo o corpo, o que é um ciclo completo. Uma vez que a pressão do átrio esquerdo e do átrio direito são diferentes e a natureza do sangue é diferente, o seu sangue não deve ser misturado. Se o defeito do septo atrial fizer fluir o sangue dos átrios esquerdo e direito e o sangue do átrio direito para realizar a oxigenação da artéria pulmonar, fazendo assim um trabalho inútil. Além disso, o oxigénio no sangue fornecido ao corpo inteiro a partir do átrio esquerdo também é reduzido (devido à mistura de sangue venoso a partir do átrio direito), de modo que a anomalia do septo atrial causará um aumento da carga sobre a circulação pulmonar e uma redução do fornecimento da circulação corporal, o que resultará num desenvolvimento prejudicado da pessoa, especialmente o próprio coração será um pouco mais fraco. O aumento da carga sobre o átrio direito causa um aumento do volume do vascularz pulmonar e uma constrição protectora da vasculatura pulmonar, resultando em hipertensão pulmonar. A pressão na artéria pulmonar torna-se cada vez mais elevada, e a pressão no átrio direito torna-se cada vez mais elevada. Finalmente, se a pressão na circulação pulmonar atingir um certo nível, a pressão sanguínea no átrio direito será mais elevada do que a pressão no átrio esquerdo, não havendo qualquer hipótese de oxigenação do sangue, e o paciente morrerá rapidamente. É por isso que defeitos atriais maiores, se não forem tratados, os pacientes morrem geralmente antes dos 30 anos de idade, pelo que esta doença deve ser tratada para ser tratada”. Então, qual é o tratamento tradicional para a CIA? O Professor Xie disse que o tratamento tradicional é a cirurgia de coração aberto, o que significa que o pericárdio é aberto e que a circulação extracorpórea é estabelecida para permitir que o coração seja reparado num estado calmo e sem sangue. Este método tradicional é muito eficaz e aplicável a várias doenças, mas o seu maior inconveniente é que é mais traumático. Além disso, requer a extracção de sangue fora do corpo e a utilização de uma máquina artificial coração-pulmão para substituir temporariamente as funções do coração e pulmões, de modo a que o defeito do septo atrial possa ser reparado num estado silencioso e depois o coração possa bater novamente e os pulmões possam funcionar novamente. Uma vez que o sangue tem de ser exposto a algo artificial durante este processo de circulação extracorpórea, precisa de ser anticoagulado e diluído. Esta abordagem não tem restrições quanto ao tamanho e localização do defeito do septo atrial, nenhuma restrição quanto à idade do paciente, e melhores resultados para a reparação do septo. Contudo, é mais traumática, a destruição de células sanguíneas após circulação extracorpórea é maior, a reacção inflamatória é mais grave, muitos pacientes necessitam de transfusão de sangue, e o tempo de recuperação é mais longo. E porque a cicatriz de peito aberto é maior, tem também um maior impacto psicológico no paciente. Assim, os cirurgiões estão a fazer algumas cirurgias minimamente invasivas, tais como pequenas incisões, tórax aberto lateralmente, e toracoscopias assistidas. Contudo, estas cirurgias minimamente invasivas não são convenientes de operar, e as pequenas incisões aumentam a dificuldade da cirurgia, além disso, requerem muito treino e equipamento, e tal procedimento não é propício à promoção. Em 1995, um cirurgião inventou um bloqueador para selar o defeito do septo atrial, e após a sua aplicação clínica bem sucedida, a selagem do defeito do septo atrial tem sido desenvolvida cada vez mais rapidamente durante 20 anos. O bloqueador é utilizado para selar o defeito do septo com uma estrutura de dupla face. A incisão é pequena e o bloqueador é inserido através de um cateter, mas requer grande equipamento – uma máquina de raios-x. Tanto o cirurgião como o paciente são expostos a raios X durante este procedimento, e embora o cirurgião possa usar um fato de chumbo para protecção, o paciente não pode. Como resultado, há muitos relatos de aumento da incidência de tumores em muitas crianças mais tarde na vida, bem como efeitos sobre a fertilidade em mulheres em idade fértil. Além disso, este tipo de oclusão é complicado e leva muito tempo a realizar. Uma vez que os vasos sanguíneos são finos em pacientes mais jovens, esta operação só pode ser feita depois de o paciente ter vasos sanguíneos mais espessos numa determinada idade. Portanto, sentiu-se mais tarde que existem algumas restrições a esta cirurgia, tais como crianças após os 3 anos de idade podem fazer esta cirurgia, e pacientes com defeitos demasiado grandes e pacientes com alguns desvios da localização do defeito não podem fazer esta cirurgia, o que faz com que a aplicação desta cirurgia seja muito limitada. Portanto, na última década, foi desenvolvido um procedimento transtorácico de oclusão, que não é restrito à idade e não requer raios X, mas pode ser realizado sob orientação de ultra-sons, evitando assim danos por radiação. Este procedimento melhorou muito, mas ainda requer uma incisão no peito, ainda é traumático, e ainda deixa uma cicatriz de 1-2 cm. O nascimento de uma nova técnica “Existe uma forma de combinar os dois (sem abertura do tórax ou exposição ao raio-X)? O Professor Xie disse: “É isto que temos estado a tentar descobrir. A vantagem da oclusão transtorácica é que se pode entrar nesta lacuna do septo atrial na vertical, mas vamos entrar na diagonal, e não podemos resolver defeitos do septo atrial com lacunas maiores. O segundo problema é que a oclusão transtorácica tem uma incisão. Então perguntamo-nos se poderíamos entrar através de uma perfuração como a oclusão transtorácica, mas resolver todos os problemas sem uma incisão? Basicamente temos agora uma solução mais perfeita, que é usar uma bainha curva ajustável”. Nota: A “bainha curva ajustável” recentemente concebida pela equipa do Prof. Shaobo Xie (pode enviar-nos também uma fotografia desta “bainha curva ajustável”?) “Uma bainha tão fina está vazia no meio, e depois é colocado o bloqueador. Passamos pela veia jugular, que está muito próxima do coração, e ela entra de uma só vez. Uma vez dentro, é também oblíqua, mas a curvatura da bainha pode ser ajustada para que a bainha seja perpendicular ao plano do septo atrial e no meio do septo, de modo a cobrir apenas o defeito”. O Professor Xie teve o prazer de dizer que, com a bainha de curva ajustável, resolvemos muitos problemas: primeiro, não era necessário nenhum equipamento radiológico de grande porte, e evitavam-se os danos causados pela irradiação. Em segundo lugar, a veia jugular em crianças pequenas é significativamente mais espessa do que a veia femoral, pelo que geralmente pode ser feita em crianças com mais de 3 kg, pelo que também é aplicável a pacientes mais jovens. Terceiro, não está limitada pelo tamanho e localização do defeito do septo atrial. Também é mais fácil de operar para grandes defeitos porque depois da bainha curva ajustável entrar verticalmente no átrio, o tubo da bainha pode ser ajustado para ser localizado no centro do septo e selado bem sob vigilância de ultra-sons. Assim, já fizemos quase 20 casos, e os pacientes têm bons resultados, e não há nenhuma incisão, apenas uma punção de cerca de 2mm, o que não deixará qualquer cicatriz. Em quarto lugar, a operação é flexível e simples, a distância de operação é curta, o tempo de operação também é curto, e a segurança é muito boa, e a taxa de sucesso é elevada. No nosso mais rápido, só demorou mais de 5 minutos no total desde a perfuração até à colocação do bloqueador, e a operação do núcleo só demorou mais de 2 minutos. Além disso, em comparação com a cirurgia de coração aberto, este procedimento não sangra uma gota. Em quinto lugar, a curva de aprendizagem é muito curta e o cirurgião não precisa necessariamente de ser muito experiente. Como esta operação é muito simples, qualquer pessoa pode fazê-la desde que tenha esta bainha dobrável ajustável e aprenda um pouco. Sexto, pode ser feita em qualquer sala de cirurgia geral desde que seja estéril, e se houver algum problema que exija um peito aberto, é muito simples e pode ser feita imediatamente. Além disso, o custo do procedimento é baixo. Como não há necessidade de grandes instrumentos irradiantes, agentes irradiantes, etc., o custo da operação é muito reduzido, e actualmente um caso de tal operação custa menos de 30.000 RMB. Em geral, “o fecho do defeito do septo atrial guiado por ultra-sons com bainha curva ajustável através da veia jugular interna direita” é um grande avanço em termos de indicações, e quase não há restrições quanto à idade, peso, tamanho e localização do defeito do septo atrial do paciente. Este procedimento resolve perfeitamente as limitações de vários métodos existentes e deve ser a melhor escolha para o tratamento da anomalia do septo atrial. No entanto, nunca houve qualquer relatório internacional sobre este “encerramento do defeito do septo atrial guiado por ultra-sons através de bainha curva ajustável da veia jugular interna direita”. A história por detrás deste novo procedimento”, diz o Professor Xie, “é que o temos vindo a explorar há um ano. O “fecho do defeito do septo atrial com bainha curva ajustável através da veia jugular interna direita” é o resultado de repetidas pesquisas, simulação e operação, e muitas melhorias antes de ser aplicado na prática, pelo que é mais maduro e mais rápido de usar, e os resultados alcançados na prática clínica são também muito bons”. O Professor Xie já realizou o procedimento em mais de 20 pacientes de Fujian, Guangxi, Nordeste da China e outras regiões. O Professor Xie também partilhou connosco a reacção de muitas famílias de pacientes ao procedimento: “Muitos pais de pacientes não conseguem acreditar que a criança acabou de entrar na sala de operações, e depois saem para comprar algo e voltam, e em menos de meia hora, a criança já está fora da cirurgia. Hoje no hospital, amanhã a criança pode ter alta”. O Futuro e as Perspectivas Não há ouro, e ninguém é perfeito. Embora o “fecho do defeito do septo atrial guiado por ultra-sons através da bainha curva ajustável da veia jugular interna direita” seja sem dúvida a melhor escolha para o tratamento da CIA em comparação com os métodos anteriores, o procedimento é não só a melhor escolha para o tratamento da CIA, mas também o melhor para o tratamento da CIA. Quando perguntado se este procedimento precisa de ser melhorado, a Prof. Xie deu muitos conselhos:
No caso do “fecho do defeito do septo atrial guiado por ultra-sons através da veia jugular interna direita com bainha curva ajustável”, precisamos de continuar a padronizar e desenvolver uma especificação de operação no processo de operação. Para a selecção de doentes, estamos também actualmente a fazer um estudo estatístico. Por exemplo, a espessura do vaso e o tamanho da bainha, precisamos de ter um posicionamento preciso para que a operação seja mais conveniente e segura. Actualmente, o “fecho do defeito do septo atrial guiado por ultra-sons com uma bainha curva ajustável através da veia jugular interna direita” só é utilizado para defeitos do septo atrial, mas pode ser utilizado noutras áreas no futuro. Esta técnica e a bainha curva ajustável precisam de ser melhoradas para diferentes doenças e devem ter desenhos diferentes. Como pioneiro desta “oclusão de defeito do septo atrial guiada por ultra-som com bainha curva ajustável através da veia jugular interna direita”, o Prof. Shaobo Xie expressou a sua visão para esta nova técnica: “Embora esta nova técnica esteja em processo de exploração, tem mostrado uma perspectiva muito boa. Esperamos que seja amplamente popularizada e que mais pacientes beneficiem com ela”!