Visão geral
A síndrome hipoglicémica, também conhecida como síndrome de dumping tardio, é uma síndrome causada por níveis baixos de glicose no sangue. O nível de glicose no sangue é frequentemente inferior a 3,36 mmol/l. A hipoglicemia grave e prolongada pode levar a danos e complicações neurológicas extensas, pelo que a deteção e o tratamento precoces desta doença são muito importantes. O diagnóstico e o tratamento tardios podem causar neuropatia permanente irreversível e, em casos graves, a morte pode ser causada por edema cerebral.
Causas
As causas mais comuns incluem insulinoma, aplicação de fármacos hipoglicemiantes, tumor extrapancreático, diabetes precoce e cirurgia gastrointestinal, etc., que provocam uma sobreutilização do açúcar no sangue; deficiência hormonal como o cortisol, deficiência enzimática como a doença de deposição de glicogénio, etc.; cirrose hepática, carcinoma hepatocelular, desnutrição grave e fase tardia da gravidez, etc., que podem provocar desnutrição e hipoglicemia; e etanol, propranolol, ácido salicílico, etc., que tornam a produção de glicose no sangue insuficiente e podem também provocar hipoglicemia. Além disso, a regulação instável da secreção de insulina e/ou do metabolismo da glicose pelos nervos e fluidos corporais, ou o esvaziamento gástrico acelerado devido ao aumento do tónus vagal, podem causar hipoglicemia funcional.
Sintomas
1. excitação do sistema nervoso simpático
Após a ocorrência de hipoglicemia, estimula o aumento da secreção de adrenalina, podendo ocorrer síndrome de hipoglicemia, que pode se manifestar como palidez, palpitação, membros frios, suor frio, tremor nas mãos, fraqueza nas pernas, fraqueza nos membros, tontura, visão turva, fome, pânico e ansiedade, etc., que serão aliviados pela alimentação.
2. perturbações da consciência
Inibição do córtex cerebral, confusão, desorientação, reconhecimento, sonolência, sudorese excessiva, tremor, memória prejudicada, dor de cabeça, apatia, depressão, estado de sonho, demência em casos graves, alguns pacientes podem ter comportamentos grotescos e assim por diante.
3. sintomas epilépticos
Quando a hipoglicemia evolui para envolvimento do mesencéfalo, o tónus muscular aumenta, ocorrem convulsões paroxísticas, crises epilépticas ou epileptiformes, e a maioria das crises são crises de grande mal ou status quo epilético. Quando a medula oblonga está envolvida, o doente pode entrar em coma, ficar com rigidez cerebral, bradicardia, a temperatura corporal não aumenta e vários reflexos desaparecem.
4) Envolvimento do trato piramidal e do sistema extrapiramidal
Quando o centro subcortical é inibido, há confusão, inquietação, hipersensibilidade à dor, coreografia clónica, pupilas dilatadas e até convulsões tónicas. Os sinais extrapiramidais e do trato piramidal são positivos, podendo manifestar-se por hemiparesia, hemiplegia, afasia e monoplegia.
5. envolvimento cerebelar
A hipoglicemia pode danificar o cerebelo, o que pode incluir ataxia, incoordenação motora, incapacidade de distinguir a distância, baixo tónus muscular e marcha anormal, etc. Especialmente na fase tardia da hipoglicemia, a ataxia e a demência são frequentemente observadas.
6. lesões dos nervos cerebrais
A hipoglicemia pode causar lesões dos nervos cerebrais, tais como anomalias da visão e do campo visual, diplopia, tonturas, paralisia do nervo facial, disfagia e rouquidão.
Exame
1. glucose no sangue em jejum
A glicemia em jejum deve ser testada várias vezes, e o nível de glicose no sangue é inferior a 3,36mmol / l.
2. teste de tolerância à glucose
Os doentes hipoglicémicos e os doentes com insulinoma tendem a ter uma curva hipoglicémica. Ocasionalmente, os valores são normais e a hipoglicemia ocorre apenas durante um ataque.
3) Dosagem da insulina sérica e do péptido C
A insulina sérica e o peptídeo C foram medidos por radioimunoensaio, o valor normal foi de (14 ± 8,7) μU / ml e o valor do peptídeo C foi de 0,8-4,0 mg / ml. Os pacientes com insulinoma tinham um valor elevado de insulina, que poderia ser superior a 160 μU / ml, e o valor do peptídeo C também foi elevado em conformidade.
4. teste de jejum
Jejum por 24 horas, queda de glicose no sangue e sintomas hipoglicêmicos aparecem.
5) Eletroencefalografia
No caso de hipoglicemia prolongada com lesões cerebrais, o EEG pode mostrar ondas lentas ou outras alterações anormais.
6) Eletromiografia
Verifica-se uma desnervação dos músculos distais com uma diminuição do número de unidades motoras. Fibras desnervadas difusas, descargas das unidades motoras de ponta e gigantes, potenciais polifásicos.
Diagnóstico
1) Os episódios de hipoglicemia podem ser induzidos por jejum e esforço.
2) Os sintomas clínicos de hipoglicemia podem ser rapidamente aliviados com glicose.
3. os níveis de glucose no sangue no momento do ataque são frequentemente inferiores a 2,24-2,80 mmol/l em adultos e crianças, e inferiores a 1,68 mmol/l em recém-nascidos.
Tratamento
1. ataque hipoglicémico
A injeção intravenosa de dextrose a 50% pode aliviar rapidamente os sintomas de hipoglicemia e, em casos graves, a dextrose deve ser injectada por via intravenosa até que o doente possa comer. Se os sintomas forem ligeiros, podem ser consumidos alimentos doces como água açucarada, rebuçados e chocolates para aliviar os sintomas.
2. edema cerebral
Pacientes com hipoglicemia prolongada e grave podem ter sintomas cerebrais e neurológicos focais, como paralisia do nervo motor, sugerindo que a hipoglicemia causa edema cerebral e precisa ser ativamente tratada com desidratação, e 20% de manitol pode ser injetado por via intravenosa para eliminar o edema cerebral.
3. tratamento etiológico
Procurar ativamente a causa original e efetuar um tratamento radical. A chave para o tratamento do síndroma de hipoglicemia reside no tratamento da doença primária e na eliminação da causa da doença. Se a doença primária e a causa da doença não puderem ser completamente tratadas, os sintomas de hipoglicemia serão recorrentes.