Resumo
A concentração sérica de magnésio que excede o valor normal é a hipermagnesemia, refere-se ao sangue Mg2 +> 1,25 mmoL / L ou mais, além de alguns fatores médicos que levam ao excesso de magnésio no corpo, a maioria deles é devido à disfunção renal causada pela redução da excreção, como hipomagnesemia, a concentração sérica de magnésio não é um indicador confiável do aumento de magnésio, porque 25% do magnésio no soro está ligado a proteínas, que não desempenham fisiológico Os iões de magnésio são principalmente intracelulares, pelo que quando o teor de magnésio do organismo aumenta, o magnésio sérico pode estar dentro dos valores normais. Em geral, porém, o grau de hipermagnesemia e o aumento do magnésio corporal são consistentes. Tal como os rins têm um efeito retardado na regulação dos iões sódio, potássio e bicarbonato, a regulação renal do magnésio não desempenha um papel rápido e significativo, pelo que um grande número de aplicações intravenosas de preparações de magnésio, se não forem monitorizadas, também pode ocorrer hipermagnesemia grave e, no caso de uma combinação de disfunção renal, o papel regulador renal está seriamente enfraquecido, pelo que é propenso a hipermagnesemia.
Etiologia
A insuficiência renal aguda ou crônica é a mais comum, mas, em geral, a maioria dos pacientes com insuficiência renal de magnésio no sangue ainda pode manter um nível normal ou normal alto, e não há sintoma causado por hipermagnesemia, se a ingestão momentânea de excessiva (como o uso de antiácidos) ou através de outras vias para entrar no corpo demais (por exemplo, injeção intramuscular de sulfato de magnésio, etc.), é possível desenvolver hipermagnesemia e sintomas significativos. Além disso, a tiroxina pode inibir a reabsorção tubular renal de magnésio e promover a excreção urinária de magnésio, pelo que alguns doentes com hipotiroidismo e edema das mucosas podem desenvolver hipermagnesémia, e a aldosterona também tem o efeito de inibir a reabsorção tubular renal de magnésio e promover a excreção urinária de magnésio, pelo que os doentes com doença de Addison podem ter hipermagnesémia.
Sintomas
As manifestações clínicas da hipermagnesemia estão relacionadas com a magnitude e velocidade da elevação do magnésio sérico, o rápido aumento em um curto período de tempo, os sintomas clínicos são mais graves, geralmente manifestações precoces de perda de apetite, náuseas, vômitos, rubor da pele, dor de cabeça, tontura, etc., devido à falta de especificidade, fácil de ignorar, quando a concentração sérica de magnésio atinge 2 ~ 4 mmoL / L, pode haver mudanças óbvias no sistema neuromuscular e circulatório.
1. efeito no músculo-nervo
O ião magnésio sérico elevado pode inibir a libertação de acetilcolina da junção nervo-músculo e do sistema nervoso central, manifestando-se como fraqueza muscular respiratória e estado inibitório central. De um modo geral, a concentração sérica de magnésio tem uma certa relação com as manifestações clínicas, ou seja, os reflexos tendinosos serão enfraquecidos ou desaparecerão quando a concentração sérica de magnésio for> 3mmol / L; quando for> 4,8mmol / L, ocorrerá fraqueza muscular, os músculos dos membros ficarão moles e ocorrerá insuficiência respiratória e paragem respiratória quando os músculos respiratórios forem afectados; > 4,8mmol / L, fraqueza muscular, claudicação muscular dos membros e claudicação muscular respiratória podem ser afectados. Insuficiência respiratória, paragem respiratória; >6mmol/L, pode ocorrer inibição central grave, como letargia, rigidez, coma, etc.
2. efeitos no sistema cardiovascular
(1) Efeitos no coração A principal manifestação é o efeito inibitório das células auto-reguladoras, que se manifesta como bradicardia sinusal, vários casos de tecidos de bloqueio de condução, devido à diminuição da autorregulação de células normais altas e à excitação de células auto-reguladoras baixas, podem ocorrer várias arritmias.
(2) Efeitos nos vasos sanguíneos O magnésio no sangue elevado pode inibir a libertação de acetilcolina das fibras pré-ganglionares dos nervos simpáticos, e a correspondente libertação de norepinefrina é reduzida; claro, também inibe a libertação de acetilcolina dos nervos parassimpáticos, mas como o primeiro tem um efeito mais forte, manifesta-se como diástole do músculo liso vascular, rubor da pele e queda da pressão arterial.
3. efeitos no sistema digestivo
O magnésio elevado no sangue inibe a libertação de neurotransmissores autonómicos e inibe diretamente o músculo liso do trato gastrointestinal, podendo os doentes apresentar distensão abdominal, obstipação, náuseas, vómitos, etc.
4. efeitos no sistema respiratório
O magnésio grave no sangue pode reduzir a excitabilidade do centro respiratório e a paralisia dos músculos respiratórios, levando à parada respiratória.
Exame
1. soro
A concentração elevada de magnésio (magnésio sérico> 1,25mmol / L) pode diagnosticar diretamente a hipermagnesemia.
2. Excreção urinária de magnésio de 24 horas
É útil para diagnosticar a etiologia da doença: se a perda é reduzida, significa que é causada por fatores renais, endócrinos e metabólicos, caso contrário, é causada por aumento da captação ou anormalidade de distribuição.
3) Eletrocardiografia
O bloqueio da condução e a bradicardia podem ser observados na hipermagnesemia, e o seu eletrocardiograma mostra prolongamento do intervalo P-R, alargamento do QRS e prolongamento do intervalo Q-T, porque a hipermagnesemia é frequentemente acompanhada de hipercalemia, pelo que pode ser observada uma onda T hiperaguda.
4. exame de ultrassom
Deteção precoce de alterações do organismo renal.
Diagnóstico
1. soro Mg2 + ＞ 1,25mmol / L é hipomagnesemia.
A grande maioria é devida a disfunção renal, resultando em redução da excreção de magnésio, mas as seguintes circunstâncias especiais precisam ser levadas em conta: ① hipotireoidismo, hipoadrenocorticismo crônico, aumento da reabsorção tubular renal de magnésio; ② uma vez muito ou uso a longo prazo de antiácidos contendo magnésio; ③ reação hemolítica, queimaduras extensas, trauma grave e outras células do tecido são destruídas em grandes quantidades, o alto nível de magnésio na corrente sanguínea; ④ pacientes psiquiátricos tomando lítio por um longo tempo; ④ o uso a longo prazo do paciente de lítio; o uso a longo prazo do paciente de lítio; o uso a longo prazo do paciente de lítio. Pacientes que tomam lítio por um longo tempo; ⑤ Troca excessiva de magnésio intracelular para extracelular em acidose.
2. elevação ligeira do magnésio sérico
Sintomas não específicos, como perda de apetite, náusea, rubor na pele, dor de cabeça, etc., são fáceis de serem ignorados. Uma vez que o Mg2 + sérico ＞ 2mmol / L, pode levar à depressão respiratória e parada cardíaca.
Tratamento
1. tratamento sintomático
(1) Uso de iões de cálcio Como o cálcio tem um efeito antagónico no magnésio, a injeção intravenosa de gluconato de cálcio a 10% ou cloreto de cálcio a 10% alivia frequentemente os sintomas.
(2) Tratamento sintomático geral A terapia de suporte respiratório, a terapia anti-hipertensiva, a terapia antiarrítmica, etc. podem ser utilizadas conforme necessário.
(3) Inibidor da colinesterase A hipermagnesemia pode reduzir a libertação de acetilcolina das terminações nervosas e a aplicação de inibidor da colinesterase pode reduzir a destruição da acetilcolina, reduzindo assim a excitabilidade da junção nervo-músculo causada pela hipermagnesemia. Os medicamentos que podem ser experimentados são a neostigmina e assim por diante.
2) Reduzir a concentração de magnésio no sangue
(1) Aumentar a excreção urinária de magnésio Os doentes com função renal normal podem suplementar adequadamente a solução salina ou de glucose para corrigir a desidratação, aumentar a filtração glomerular e acelerar a excreção de magnésio. Com base na suplementação do volume sanguíneo, o uso de diuréticos pode aumentar a descarga urinária de magnésio. Os diuréticos de tiazida e os diuréticos de etiqueta podem ser combinados. Mas em caso de insuficiência renal evidente, a aplicação de diuréticos é ineficaz.
(2) Hemodiálise A hipermagnesemia ocorre na insuficiência renal, que é uma indicação para a terapia de diálise, porque a hipermagnesemia e a hipercalcemia freqüentemente coexistem na insuficiência renal, o que é inadequado para aplicar a terapia com cálcio. No entanto, preste atenção ao uso de fluido livre de magnésio em diálise.
(3) O controlo rigoroso da ingestão de magnésio deve interromper todos os medicamentos que contenham magnésio.