Resumo: A tuberculose hepática é rara.
A tuberculose hepática é relativamente rara, devido à falta de sintomas e sinais específicos, pelo que a taxa de erros de diagnóstico clínico e de tratamento incorreto é elevada. A maioria da tuberculose hepática é uma parte da tuberculose corniforme sistémica, que é chamada de tuberculose hepática secundária, e os pacientes mostram principalmente as manifestações clínicas causadas por tuberculose pulmonar e intestinal extra-hepática, e geralmente não mostram os sintomas clínicos da doença hepática, e a tuberculose intra-hepática pode ser curada após o tratamento anti-tuberculose, o que torna muito difícil fazer o diagnóstico de tuberculose hepática na clínica.
Questões que o podem preocupar
Qual é a diferença entre a tuberculose hepática e os nódulos hepáticos?
A tuberculose hepática e os nódulos hepáticos podem ser diferenciados em termos de definição e causas da doença, patologia, manifestações da doença, meios de tratamento, etc.
1. definição e causas da doença
(1) Tuberculose hepática: A tuberculose hepática é uma doença, que é uma série de alterações patológicas causadas pela infeção por Mycobacterium tuberculosis no fígado, e é menos comum que a tuberculose em outras partes do corpo.
(2) Nódulo hepático: O nódulo hepático é um sintoma que pode ser secundário a uma variedade de doenças, como cirrose, carcinoma hepatocelular, infeção parasitária e outras doenças.
2) Patologia
(1) Nódulos hepáticos: mostram principalmente alterações patológicas, como inflamação granulomatosa tuberculosa localizada.
(2) Nódulos hepáticos: dependendo da sua origem, podem manifestar-se como granuloma de corpo estranho, tecidos cancerosos anormalmente proliferados, nódulos escleróticos lobulares hepáticos e outras manifestações.
3) Manifestações da doença
(1) Nódulo hepático: manifesta-se principalmente como febre baixa, sudorese noturna, emaciação, etc. Se for combinado com infecções em outras partes do corpo, também se manifestará como tosse, urgência de urinar, dor ao urinar, urgência urinária e dor nas articulações.
(2) Nódulo hepático: as suas manifestações dependem principalmente da doença primária, apresentando geralmente sintomas como perda de apetite, náuseas, vómitos e dor epigástrica.
4) Meios terapêuticos
(1) Nódulos hepáticos: tratados principalmente com medicamentos anti-tuberculose, como a isoniazida e a rifampicina, que devem ser utilizados sob a orientação de médicos.
(2) Nódulos hepáticos: o tratamento é baseado principalmente na patologia primária, como o uso de radioterapia, quimioterapia ou cirurgia para tratar o carcinoma hepatocelular, e o uso de cirurgia como a endocistectomia hepática do equinococo para tratar o equinococo e outras infecções parasitárias.
Em caso de suspeita de tuberculose hepática ou de nódulos hepáticos, é necessário consultar ativamente um médico para um diagnóstico e tratamento racionais sob a orientação de um médico.
Causas
O Mycobacterium tuberculosis pertence ao género Mycobacterium da ordem Actinobacteria, família Mycobacteriaceae, e é uma bactéria resistente aos ácidos com patogenicidade. Divide-se principalmente em humanos, bovinos, aves, ratos e outros tipos. Os que são patogénicos para os seres humanos são principalmente bacilos do tipo humano, e os bacilos do tipo bovino raramente são infectados. A tuberculose hepática é causada por vários bacilos da tuberculose extra-hepática que se espalham para o fígado e, por vezes, os focos primários não podem ser detectados porque os focos primários fora do fígado são pequenos ou já foram curados, de acordo com as estatísticas, aqueles que podem detetar os focos primários representam apenas 35%.
Sintomas
Os principais sintomas da doença incluem febre, perda de apetite, fadiga, dor na zona do fígado ou no abdómen superior direito e hepatomegalia. A febre ocorre principalmente à tarde, às vezes acompanhada de calafrios e suores noturnos; há febre baixa e tipo flácido, e a febre alta pode chegar a 39-41 ℃. 91,3% dos pacientes com sintomas de febre têm tuberculose ou têm uma história clara de tuberculose, e aqueles que têm febre recorrente prolongada e excluem outras causas geralmente têm a possibilidade de tuberculose hepática. A hepatomegalia é o principal sinal, mais da metade deles tem sensibilidade, fígado duro, massa nodular, cerca de 15% dos pacientes podem ter iterícia leve devido à compressão nodular dos ductos biliares hepáticos e 10% dos casos têm derrame abdominal.
Exame
1. rotina sanguínea
O número total de leucócitos é normal ou baixo, alguns pacientes podem ter aumentado a reação semelhante à leucemia, mais de 80% dos pacientes têm anemia e a taxa de sedimentação do sangue é freqüentemente acelerada.
2. testes de função hepática
ALT, ALP e bilirrubina estão elevadas, a albumina pode estar reduzida e a globulina pode estar aumentada.
3) Testes relacionados com a infeção por tuberculose.
4. biópsia por punção hepática
Tem maior valor diagnóstico no caso de lesões difusas ou do tipo “millet”.
5. radiografia simples de abdómen
Pode revelar focos calcificados intra-hepáticos. Foi referido que 48,7% dos doentes com tuberculose hepática apresentam focos calcificados intra-hepáticos.
6. ecografia
A ecografia pode detetar hepatomegalia e grandes focos intra-hepáticos, podendo também ser utilizada para orientar o exame de punção da lesão.
7. TAC
Pode detetar lesões intra-hepáticas.
8. laparoscopia
Pode encontrar lesões pontilhadas ou escamosas branco-amareladas na superfície do fígado e fazer a punção de lesões sob visão direta para posterior exame de patologia e bacteriologia.
9. cesariana
Em casos individuais difíceis, pode obter-se um diagnóstico claro por via cirúrgica, se necessário.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser efectuado com base nas manifestações clínicas combinadas com os exames acima referidos.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada das seguintes lesões:
1. O tuberculoma hepático restrito é por vezes difícil de distinguir do carcinoma hepatocelular, enquanto a tuberculose hepática corniforme é por vezes facilmente confundida com o carcinoma hepatocelular difuso, mas este último pode geralmente ser distinguido do último com uma condição grave, desenvolvimento rápido da doença, AFP positiva e história de doença hepática crónica.
2) A tuberculose hepática que forma abcesso deve ser distinguida do abcesso hepático amebiano ou bacteriano. O abcesso hepático bacteriano é sobretudo secundário à infeção do trato biliar, com sintomas tóxicos sistémicos graves, calafrios e febre alta, enquanto o abcesso hepático amebiano tem uma história de pus e sangue nas fezes, e o abcesso é geralmente grande, com pus cor de chocolate, o que não é difícil de diferenciar.
3) Nos casos de iterícia, é prudente não fazer um diagnóstico errado de hepatite viral, cirrose, leptospirose, sépsis, etc. Especialmente quando os doentes têm antecedentes de tuberculose ou quando o tratamento é ineficaz e se deteriora de dia para dia, devem ser alertados para a possibilidade desta doença e submetidos aos exames pertinentes.
4) O aumento do fígado e do baço, a febre alta, a iterícia, a anemia e a doença maligna devem ser distinguidos do linfoma, da leucemia aguda, da reticulocitose maligna, e a imagem da medula óssea e a biópsia dos gânglios linfáticos podem ser verificadas.
Tratamento
1. tratamento medicamentoso anti-tuberculose
O regime de medicamentos pode referir-se à tuberculose pulmonar, e o curso do tratamento deve ser prolongado adequadamente. Quando os pacientes com tuberculose hepática têm função hepática anormal, como ALT elevada, não é apenas uma contraindicação ao tratamento anti-tuberculose, mas também uma indicação, e pode haver pequena flutuação de ALT durante o curso do tratamento, mas retornará ao normal em breve.
2. tratamento cirúrgico
No caso de grandes abcessos hepáticos tuberculosos, a drenagem cirúrgica ou a lobectomia podem ser consideradas juntamente com um tratamento medicamentoso anti-tuberculose eficaz.
Prognóstico
Dado que o fígado tem um tecido reticuloendotelial rico e uma forte reatividade, uma forte capacidade de regeneração e de defesa, podendo formar um efeito de barreira com o tempo, a tuberculose hepática tem tendência para se autocurar. No entanto, quando o doente apresenta manifestações activas de tuberculose hepática, como febre alta, arrepios, hepatomegalia, etc., é difícil recuperar por si próprio; se não for dado tratamento especial a tempo, geralmente deteriora-se rapidamente e morre em poucas semanas ou meses. O tratamento com medicamentos anti-tuberculose pode ter um efeito imediato e, mesmo em casos muito graves, a maioria pode ser curada.
O prognóstico depende, em grande medida, do diagnóstico clínico correto ou da precocidade do diagnóstico. As mortes devem-se, na maioria das vezes, a um diagnóstico incorreto ou a um diagnóstico demasiado tardio. Complicações A insuficiência hepática grave devido ao fígado gordo pode ser a causa de morte. A iterícia indica uma lesão hepática grave e tem um mau prognóstico.
O tratamento com medicamentos anti-tuberculose cura a tuberculose hepática do tipo milia em 6 a 8 meses; para os outros tipos de tuberculose hepática, o tempo necessário para a recuperação pode ser mais longo.
Prevenção
A prevenção e o tratamento da tuberculose extra-hepática primária é a chave para a prevenção da tuberculose hepática:
1) O primeiro passo deve ser a cura ativa, tão precoce quanto possível, e completa da tuberculose ativa e a negativação das bactérias da expetoração.
2) Adotar bons hábitos de higiene e não engolir a expetoração que contém bacilos da tuberculose.
3) Utilizar separadamente os utensílios de mesa dos doentes com tuberculose ativa, fervê-los e esterilizá-los regularmente para evitar a infeção cruzada.
4) O leite deve ser esterilizado por pasteurização ou fervido para consumo; não beber leite cru.
5) Reforçar a higiene pessoal, tomar banhos de sol, roupa de cama e outras necessidades quotidianas para matar os bacilos da tuberculose contaminados.
6) Reforçar o exercício físico para melhorar a capacidade do organismo de resistir à doença.