Na infertilidade, a estimulação folicular é necessária para as doentes que não têm folículos longos. Segue-se um formato de perguntas e respostas sobre o que precisa de fazer para o ajudar a compreender melhor a promoção da ovulação. Que pacientes necessitam de tratamento de ovulação? Pacientes com ovários policísticos, períodos irregulares, sem desenvolvimento de folículos ou ovulação anormal em ultra-som ou exames de cateterismo podem ser consideradas para tratamento de ovulação. O que é uma ovulação anormal? Uma ou mais das seguintes situações: 1) ausência persistente de folículos maduros nos ovários; 2) falha no crescimento dos folículos até à maturidade; 3) folículos imaturos que ovulam durante vários meses seguidos; 4) falha na ovulação depois de os folículos terem crescido até à maturidade, resultando em luteinização. O que é o ciclo menstrual? Como é que posso prever a ovulação? A menstruação normal é cíclica. O primeiro dia de hemorragia é o início do ciclo menstrual e o intervalo entre o primeiro dia de dois períodos é designado por ciclo menstrual. Normalmente, é de 21 a 35 dias, com uma média de 28 dias. A ovulação ocorre cerca de 14 dias antes da menstruação seguinte e é influenciada pelos estrogénios, quando a leucorreia se apresenta como uma clara de ovo e esticada. Quais são os sinais de uma menstruação irregular? Não há qualquer regularidade; o ciclo menstrual é inferior a 20 dias ou superior a 36 dias; há corrimento castanho durante vários dias antes do ciclo menstrual; há hemorragia vaginal a meio do ciclo menstrual; o ciclo menstrual dura muito tempo e não está completo. Os períodos irregulares têm de ser devidos a uma ovulação anormal? Não necessariamente. Em primeiro lugar, é necessário excluir patologias orgânicas: 1. patologias endometriais, como pólipos endometriais, pólipos cervicais, inflamação crónica, etc.; 2. miomas uterinos, especialmente miomas submucosos; 3. doenças sistémicas, como função de coagulação sanguínea anormal, função tiroideia anormal, etc.; 4. miometriose; 5. 4. miometriose; 5. divertículo; 6. DIU ou pílula anticoncepcional. Pode ser excluída por ecografia ou ecografia vaginal, análises laboratoriais e exame ginecológico. Algumas pessoas têm períodos irregulares, mas podem também ovular. Na prática clínica, algumas pessoas que se queixam de menstruação gotejante estão na realidade a ter uma pré-eclampsia ou uma gravidez ectópica. Se eu tiver um período normal, tenho de ovular? Não necessariamente. Aproximadamente 80-90% das mulheres com períodos normais têm uma ovulação normal, mas há algumas mulheres com períodos normais que não ovulam. Qual é o significado do índice de massa corporal (IMC)? IMC = peso em kg ÷ altura² em m. Um IMC ≤24 é considerado normal, entre 24-25 é considerado excesso de peso e >25 é considerado obeso. Algumas doentes com síndrome dos ovários poliquísticos têm obesidade que afecta o desenvolvimento dos folículos, e metade delas pode retomar a ovulação após a perda de peso. Quais são os medicamentos utilizados para promover a ovulação? Os medicamentos orais incluem o clomifeno e o letrozol. Os medicamentos intramusculares incluem as gonadotrofinas derivadas da urina, as gonadotrofinas recombinantes e as gonadotrofinas coriónicas. Como é que tomo letrozol? Como monitorizo os meus folículos? Tomar 1 a 2 comprimidos por dia durante 5 dias, começando no dia 3-5 do ciclo menstrual. Comece a monitorizar os folículos no 11º dia do seu ciclo menstrual com ultra-sons, de dois em dois dias ou diariamente, dependendo do desenvolvimento dos folículos. Qual é o tamanho de um folículo maduro? Geralmente, um folículo é considerado maduro quando atinge um diâmetro médio de 18-22 mm. Quando é que tenho mais hipóteses de conceber com relações sexuais? Tem mais hipóteses de conceber se começar a ter relações sexuais em dias alternados, 3-4 dias antes da ovulação. Se estiver a monitorizar os seus folículos, espere até que estejam maduros antes de ter relações sexuais. Preciso de usar progesterona depois de ter usado medicação para a ovulação para uma ovulação fraca? A utilização de medicamentos para a ovulação resolve o problema da ovulação irregular, mas também afecta a produção hormonal do próprio corpo, o que pode levar a uma falta de função lútea após a ovulação, pelo que é melhor tomar medicamentos de suporte lúteo. Isto pode ser feito tomando um comprimido de didrogestrel de manhã e à noite durante 10 a 14 dias após a ovulação. Por que razão devo utilizar a clortetraciclina depois de os folículos terem crescido e amadurecido? Depois de os folículos se terem desenvolvido e amadurecido, algumas doentes podem não ovular devido às emoções e ao humor. Pode ser administrada uma única injecção intramuscular de gonadotropina coriónica (HCG) 5000 U para imitar o efeito do pico de LH endógena e induzir a maturação e divisão dos oócitos e a ocorrência da ovulação. Se a ovulação não ocorrer, a dose de HCG pode ser aumentada para atingir a ovulação. Uma temperatura corporal basal “bifásica” significa que a ovulação está a ocorrer? Na maioria dos casos, uma temperatura corporal basal bifásica indica uma ovulação normal. Existe uma condição chamada luteinização do folículo não rompido, que significa que o folículo se desenvolveu e não foi ovulado, mas tornou-se luteinizado. O que devo utilizar se o clomifeno ou o letrozol não forem eficazes na promoção dos folículos? Se o clomifeno e o letrozol não funcionarem durante 3 meses, pare de os utilizar e utilize hMG, que contém 75 U de FSH e 75 U de LH. 50-150 U de hMG devem ser injectadas por via intramuscular diariamente ou em dias alternados a partir do 2º ao 3º dia do ciclo até os folículos amadurecerem. São necessários ultra-sons e níveis sanguíneos de estrogénio para monitorizar o desenvolvimento dos folículos durante a administração do medicamento. A injecção intramuscular de gonadotropina coriónica (HCG) 5000 U é administrada após a maturação dos folículos para promover a ovulação e a formação lútea, seguida de apoio lúteo com progesterona após a ovulação.