Qual é a diferença entre a dor e a dormência causadas pela espondilose cervical, espondilose lombar e tumores cremastéricos? A dor e o entorpecimento causados pela espondilose cervical e lombar e pelos tumores do cremaster podem variar à medida que a doença progride. A maior parte da dor e do desconforto causados pela espondilose cervical e lombar é agravada pela actividade; após um período de repouso, exercícios de reabilitação ou fisioterapia, a maioria das condições pode melhorar ou mesmo recuperar. No entanto, no caso do tumor da crista, à medida que o tumor cresce, a invasão da medula da crista e das raízes nervosas torna-se cada vez mais grave e a dor ou dormência torna-se cada vez mais intensa, não podendo ser aliviada por exercícios de reabilitação ou fisioterapia; o repouso ou a posição deitada não podem aliviar a dor, especialmente à noite, quando dorme, a dor agrava-se, dificultando o sono, o que se designa por dor nocturna. Neste caso, a dor do Sr. Zhang não é aliviada por massagem e acupunctura, e está a ficar cada vez mais pesada, especialmente à noite, o que é a razão. Esta é a diferença entre os tumores medulares da crista e a espondilose cervical e lombar, e muitas vezes os doentes podem fazer uma avaliação inicial através desta dor nocturna. Se os doentes identificarem cedo esta diferença e consultarem o seu médico o mais cedo possível, podem detectar o tumor a tempo. No entanto, na realidade, é muitas vezes fácil perder alguns pormenores devido à falta de clareza na descrição do doente, pelo que não é possível determinar atempadamente se se trata de um tumor no trabalho. Para além das dores nas costas e nas pernas, quais são os outros sinais de um tumor medular crestal? A localização do tumor medular crestal no canal raquidiano varia, tal como a localização da medula crestal ou da raiz nervosa invadida. Como já foi referido, os diferentes segmentos da medula crestal e das raízes nervosas têm inervações diferentes, o que pode levar a outros sintomas para além da dor lombar. Por exemplo, alguns tumores crescem na junção das vértebras cervicais e torácicas, que são facilmente escondidas pelo tecido pulmonar. Alguns tumores perto das vértebras lombares e das vértebras sacrais também podem causar problemas como a incontinência. Devido a estas várias dores e desconfortos, é fácil que os doentes se dirijam ao serviço errado, como a ortopedia, a cardiologia ou mesmo a urologia. O que é que o doente deve fazer depois de ter identificado estes sintomas? Quer o doente suspeite de uma espondilose cervical, de uma espondilose lombar ou de um tumor, deve dirigir-se ao hospital para uma consulta ou exame adequado. A maioria das pessoas começa por fazer os exames mais básicos, como uma radiografia. No entanto, muitas vezes, os raios X só conseguem ver lesões na crista da coluna vertebral e podem revelar espondilose cervical ou espondilose lombar, enquanto os tumores da crista ainda não invadiram os ossos nas fases iniciais e, quando o fazem, o tumor já cresceu muito. Por conseguinte, os raios X, por si só, não podem detectar um tumor cremaster numa fase inicial (embora os raios X continuem a ser necessários para identificar a espondilose cervical ou lombar). Para saber se se trata de um tumor, são necessários outros exames “avançados”, como a TAC, que permite visualizar a coluna vertebral, os forames intervertebrais, as raízes nervosas e os vasos sanguíneos, mas não consegue visualizar o tecido tumoral. Na realidade, muitas pessoas vão para casa e continuam a sofrer de dores e dormência depois de fazerem radiografias e TAC, mas não encontram qualquer doença, ou são apenas tratadas de forma conservadora para aliviar os sintomas. De facto, existe um exame “mais avançado” – a ressonância magnética. De um modo geral, uma combinação de resultados de raios X, TC e RMN pode detectar precocemente a maioria dos tumores da crista. Quais são os requisitos especiais para a RMN de tumores do canal vertebral? Qual é o custo de uma RM típica? A RMN é um exame obrigatório e a norma de ouro para o diagnóstico de todos os tumores do cremaster, tumores da bainha nervosa e outros tumores intra-espinhais. Existem geralmente dois tipos de RM: simples e com contraste. Um exame simples é um exame directo sem contraste, enquanto um exame melhorado é um exame em que o contraste é injectado nas veias, de modo a que, onde existe um tumor, o contraste se acumule mais e, em seguida, o exame de RMN melhore a imagem do tumor e o revele como um espelho. Todos os doentes com uma suspeita de tumor do cremaster devem efectuar um exame + realce o mais rapidamente possível. No entanto, para aqueles que têm um stent cardíaco ou um corpo estranho metálico (como um anel contraceptivo), a RM não é adequada, uma vez que pode causar artefactos e pode ser perigosa. Neste caso, a única forma de os identificar cuidadosamente é através de exames como a cremasteromia ou a TAC. O custo de uma ressonância magnética varia pouco entre os principais hospitais do país: uma ressonância magnética normal custa cerca de 900 yuan; uma ressonância magnética melhorada custa normalmente mais de mil dólares. É possível fazer um exame onde a dor se sente? Esta afirmação pode ou não ser verdadeira. Na maioria dos casos, a dor e o desconforto nas fases iniciais de um tumor do cremaster estão frequentemente confinados à área à volta do tumor, o que se designa por dor localizada. No entanto, alguns tumores do cremaster não causam dor, mas sim dormência e fraqueza nos braços e nas pernas, impossibilitando o seu movimento. De facto, se possível, para os doentes com elevada suspeita de tumor do cremaster, a RM deve ser efectuada em todos os segmentos do cremaster para evitar a sua omissão. Isto deve-se ao facto de alguns tumores crescerem de forma dispersa, como os radiculomas múltiplos e os angioblastomas múltiplos. Por exemplo, os tumores mostrados na RM abaixo incluem tumores da bainha do nervo cervical/lombar, meningiomas ventriculares intramedulares, etc. Os primeiros sintomas são semelhantes aos da espondilolistese cervical e lombar e são frequentemente detectados tardiamente, chegando o doente à clínica apenas depois de o tumor ter crescido enormemente ou de ter desenvolvido sintomas como paralisia, o que torna a cirurgia mais difícil.