Descrição geral do eritema em borboleta
O eritema em forma de borboleta, um eritema facial simétrico em ambas as faces de um doente com lúpus eritematoso sistémico (LES), ligado pela ponte do nariz, com uma cor vermelha clara ou vermelha brilhante, como uma borboleta a sobrepô-la, é um tipo de lesão com elevada especificidade no LES. O eritema em forma de borboleta é um eritema edematoso, mais alto do que a pele, com bordos claros ou esbatidos, inicialmente vermelho vivo ou vermelho-púrpura e depois vermelho escuro, com uma superfície lisa e, em casos graves, bolhas e crostas, seguidas de escamas, tampões de queratina folicular e dilatação capilar. Após o desaparecimento do eritema, geralmente não deixa vestígios, podendo haver pigmentação castanha do eritema em forma de borboleta. A atrofia cutânea é menos provável de ocorrer e deve ser distinguida das manchas de gravidez e das sardas. O tratamento centra-se principalmente no alívio dos sintomas e no controlo da evolução da doença.
Causas
1. Lúpus eritematoso discoide
O lúpus eritematoso discoide é um tipo de lúpus eritematoso localizado, que se caracteriza por eritema num ou em ambos os lados da face, com vermelhidão e protrusão localizadas e atrofia central. A erupção cutânea pode ser observada no couro cabeludo, orelhas, tórax e em qualquer pele exposta ao sol, seguida de vasodilatação, pênfigo, hipopigmentação ou hiperpigmentação, acompanhada de vermelhidão da conjuntiva, dilatação capilar das pregas ungueais e lesões orais.
2. erupção solar polimórfica
A fase inicial do eritema pilar é vermelha, vesicular, com múltiplas pápulas pequenas, que é induzida pela irradiação ultravioleta algumas horas ou dias mais tarde, e a erupção aparece nas bochechas, bem como na tricotomia do nariz, nas mãos, nos braços e noutras partes do corpo, acompanhada de prurido.
3. erupção cutânea da rosácea
O início da manifestação limita-se à parte inferior do nariz, incluindo a mandíbula, as bochechas e a testa, para o eritema intermitente não cicatricial elevado, e depois a erupção aumenta gradualmente, a gravidade da erupção varia, muitas vezes acompanhada de dilatação capilar, a progressão da erupção para o oleoso, acompanhada de herpes, pápulas, nódulos, bem como dilatação capilar facial. Erupção cutânea severa em homens. A erupção cutânea é maioritariamente observada nos idosos.
4. dermatite seborreica
Trata-se de máculas e pápulas oleosas, cicatriciais e amareladas de vários tamanhos na face e na ponte do nariz, bem como no topo da cabeça, na mandíbula, no arco da sobrancelha, na testa, nas dobras nasolabiais e no tronco, acompanhadas de prurido, eritema, conjuntivite, acne grave e pele oleosa. A dermatite seborreica grave é mais frequentemente observada na síndrome da imunodeficiência adquirida.
5. lúpus eritematoso sistémico
O eritema pteronisinus está presente em 40% dos doentes com LES. No LES agudo, a erupção cutânea é de curta duração e espalha-se gradualmente para a testa, maxilar, área peri-auricular e outras áreas expostas, muitas vezes acompanhada de lesões das membranas mucosas, bem como eritema das palmas das mãos e dos dedos, dilatação capilar das unhas e da base das pálpebras, púrpura, petéquias e hematomas. Pode estar associada a rigidez dolorosa e deformidade das articulações e desvio ulnar dos dedos e das articulações metacarpofalângicas proximais, para além de edema da face e da área periocular, dispneia, febre baixa, mal-estar, náuseas, vómitos, perda de peso, gânglios linfáticos aumentados, fotossensibilidade e hepatomegalia.
Exame
Examinar a erupção cutânea para detetar máculas, pápulas, herpes e cicatrizes, edema, hipopigmentação ou hiperpigmentação, e verificar se existem úlceras na boca e lesões inflamatórias. São efectuados testes imunológicos, análises ao sangue e biopsias, bem como análises à urina, se necessário.
Diagnóstico diferencial
1. manifestações sistémicas da nefrite lúpica
Febre intermitente; eritema da região zigomática, também conhecido como eritema em borboleta devido à sua forma de borboleta.
2) Eritema nodoso (EN)
O eritema nodoso (EN) é uma doença inflamatória reactiva que envolve os vasos sanguíneos dérmicos e os tecidos da membrana lipídica, e a pele da região tibial anterior da perna é frequentemente vermelha ou vermelho-púrpura com alterações nodulares.
3) Eritema multiforme
O eritema multiforme é uma doença inflamatória aguda e autolimitada da pele, frequentemente acompanhada de lesões nas membranas mucosas, a erupção cutânea é polimórfica, o dano típico é em forma de alvo ou em forma de íris. Pode ser causada por uma variedade de razões, que podem estar relacionadas com a infeção por bactérias, vírus (especialmente o vírus herpes simplex), bactérias enzimáticas, protozoários, e também pode ser causada por certos medicamentos, como sulfonamidas, barbitúricos, salicilatos e produtos biológicos, e alguns doentes estão relacionados com o frio.
Princípios de tratamento
1. tratamento geral
A atividade aguda deve ser repouso na cama. Os doentes em fase crónica ou cuja condição tenha sido estabilizada podem participar no trabalho de forma adequada, sendo importante o tratamento mental e psicológico. Os doentes devem ser acompanhados regularmente para evitar factores e estímulos desencadeantes e evitar a exposição direta da pele à luz solar. As mulheres em idade fértil devem adotar medidas contraceptivas rigorosas.
2. tratamento medicamentoso
De acordo com as diferentes causas da doença, deve ser adotado o tratamento correspondente, como o lúpus eritematoso, que pode ser tratado com glucocorticóides e imunossupressores.