1. a morte súbita cardíaca é uma morte súbita e natural causada por causas cardíacas. A morte cardíaca súbita é a causa mais comum de morte súbita, e a doença coronária é a causa mais comum de morte cardíaca súbita (pelo menos 80% da morte cardíaca súbita). O número de mortes cardíacas súbitas na China é de cerca de 550.000 por ano. Com o envelhecimento da população, a melhoria do nível de vida, o ritmo acelerado do trabalho e o aumento da pressão psicológica, a incidência e a taxa de mortalidade das doenças coronárias na China está a aumentar de ano para ano, e há uma tendência para as pessoas mais jovens. Cerca de 30-60% das mortes em doentes com doenças coronárias são mortes súbitas. Muitos pacientes têm alguma aura antes da morte súbita, mas não conseguem atrair a atenção suficiente dos pacientes e dos médicos de cuidados primários para tomar acções e intervenções que salvam vidas imediatamente, resultando em tragédias. Nos últimos anos, o nosso governo fez grandes esforços para desenvolver o trabalho de saúde comunitária e alcançou resultados notáveis. O pessoal médico comunitário enfrenta muitos pacientes com doenças coronárias, e reforçar a gestão das doenças coronárias na comunidade é a chave para prevenir e tratar a morte súbita por doenças coronárias. Os autores resumem os métodos de gestão comunitária das doenças coronárias a partir dos seguintes aspectos. 2. métodos de gestão comunitária das doenças coronárias (1) Publicidade e educação do conhecimento geral das doenças coronárias para toda a população da comunidade O objectivo da publicidade e educação do conhecimento geral das doenças coronárias para toda a população é reduzir os factores de risco de doenças coronárias na população e defender o desenvolvimento de hábitos de vida saudáveis a partir das crianças. O número de crianças obesas na China aumentou 50% nos últimos 10 anos, e algumas crianças sofrem mesmo de doenças dos adultos, tais como hipertensão, diabetes e doenças coronárias, pelo que existe uma necessidade urgente de educação sanitária e disseminação de conhecimentos gerais para toda a população. (2) Gestão de doentes com doença coronária Todos os doentes com doença coronária diagnosticada e os doentes de alto risco da doença devem ter um registo de saúde e um mecanismo de acompanhamento, com estratificação do risco para cada doente, de acordo com as directrizes, e intervenções de estilo de vida melhoradas para o indivíduo. A pessoa responsável pelo acompanhamento pode ser um médico, uma enfermeira experiente ou um trabalhador de saúde pública. (3) Enfatizar a cessação do tabagismo como um factor de alto risco para as doenças coronárias. O público na China ainda está longe de estar consciente dos perigos do tabagismo, que começou a aumentar acentuadamente nos anos 70, e como são necessários 20 anos para que os riscos para a saúde do tabagismo se tornem aparentes, o tabagismo ainda irá exercer uma enorme pressão na prevenção e tratamento das doenças coronárias no futuro. Para além da educação, os requisitos legais rigorosos e a aplicação da lei são essenciais para reduzir as taxas de tabagismo. (4) Promover exercício eficaz e seguro durante 20-30 minutos pelo menos 3-5 vezes por semana. O exercício eficaz e seguro pode melhorar a função cardíaca e pode melhorar a hipertensão, hiperlipidemia e hiperglicemia. No entanto, é importante cuidar da segurança do exercício. O exercício aeróbico deve ser feito e a frequência cardíaca deve ser mantida abaixo dos 65% da frequência cardíaca máxima, uma vez que o excesso de exercício pode induzir a morte súbita. Os pacientes que tiveram um evento coronário grave devem ser reabilitados através de exercício sob a orientação de um profissional médico. (5) Fazer uma dieta razoável e controlar a ingestão de álcool. Incentivar os pacientes a comerem refeições pequenas e frequentes, mais vegetais e frutas (garantir 500 g por dia), menos doces e menos sal, óleos vegetais principalmente, menos ou nenhum óleo animal e miudezas, etc. Prestar atenção aos bons hábitos de consumo (especialmente um copo de água quente antes de se deitar, um copo de água quente ao acordar à noite e um copo de água quente de manhã), e prestar especial atenção a manter os movimentos intestinais abertos. Para aqueles que são viciados em álcool, tente persuadi-los a parar de beber, ou pelo menos a controlar a sua ingestão diária de álcool a menos de 25 gramas. (6) Prestar atenção ao ajustamento psicológico e à estabilidade emocional O desenvolvimento da doença coronária está intimamente relacionado com uma variedade de factores psicossociais, e alguns estudos descobriram que as emoções negativas são um factor de risco independente para a doença coronária. Por conseguinte, os agentes de saúde comunitários devem prestar atenção à intervenção psicológica dos doentes com doença coronária, reforçar a comunicação e a troca com os doentes, eliminar o medo, orientar os doentes para tratar a doença com uma atitude positiva e boa disposição, e ajudar a criar confiança para superar a doença. (7) Supervisionar a aderência à medicação e rever regularmente As doenças cardíacas coronárias coexistem na sua maioria com hiperlipidemia, hipertensão e diabetes, e requerem frequentemente medicação vitalícia. É muito importante melhorar a aderência dos pacientes à medicação, o que é particularmente importante para prevenir a morte súbita em pacientes jovens e de meia-idade. Os médicos comunitários devem supervisionar intensivamente a implementação de planos de medicação de acordo com as condições específicas dos pacientes para evitar medicamentos errados e perdidos. Os doentes com condições estáveis são aconselhados a visitar a comunidade uma vez por mês para uma revisão dos seus indicadores bioquímicos e 3-6 meses para uma revisão. (8) Publicidade e educação sobre factores desencadeantes de doença coronária súbita (morte súbita) A maioria dos pacientes com doença coronária tem factores precipitantes antes de ocorrer a morte súbita. Os factores precipitantes comuns incluem: saciedade excessiva, consumo excessivo de álcool, sobreexcitação, esforço, obstipação (esforço para defecar), tabagismo, e flutuações violentas na pressão sanguínea. (10) Educação para familiares de pacientes com doença coronária Um bom ambiente familiar e uma relação harmoniosa são propícios à recuperação de pacientes com doença coronária. A abordagem de questões relacionadas com o estilo de vida, tais como fumar e dietas com elevado teor de gordura, requer a cooperação activa dos membros da família. Os serviços prestados pelos médicos da comunidade são cuidados pessoais, incluindo a utilização do conhecimento das dinâmicas familiares e das relações interpessoais para servir a família. As famílias de doentes com doenças coronárias devem ser ensinadas as noções básicas de ressuscitação de morte súbita, especialmente que as compressões torácicas podem ganhar tempo para o pessoal de emergência chegar ao local e salvar as vidas de doentes que morrem subitamente. 3.Strengthen a formação de médicos comunitários para melhorar a capacidade de prever a morte coronária súbita e a intervenção abrangente O trabalho dos médicos comunitários (isto é, médicos de clínica geral) destaca os cuidados de saúde abrangentes centrados no doente, baseados na família e na comunidade, e deve desempenhar um papel principal na gestão de doentes com doenças coronárias. A gestão de pacientes com doenças coronárias centra-se na comunidade. O reforço da formação de médicos comunitários e a melhoria da sua capacidade de prever a morte súbita por doenças coronárias e uma intervenção abrangente podem prevenir eficazmente a morte súbita. Os médicos comunitários devem prestar atenção aos doentes com angina de peito invulgar, prestar atenção às arritmias, tais como contracções pré-termo consecutivas e taquicardia ventricular, prestar atenção às alterações electrocardiográficas, implementar programas intensivos de tratamento para a redução dos lípidos e controlar o açúcar e a pressão sanguínea. Racionalizar a aplicação de beta-bloqueadores para conseguir uma dose adequada tolerada pelo paciente. 4. reforçar a construção de consórcios comunitários e de grandes hospitais para assegurar o encaminhamento suave e bidireccional de pacientes com doença coronária Prevenção da morte súbita e tratamento da doença coronária focaliza-se na detecção precoce, tratamento precoce e gestão a longo prazo, o que requer um bom mecanismo de encaminhamento bidireccional entre a comunidade e os grandes hospitais, com os pacientes com doença coronária estável a regressarem à comunidade e encaminhamento atempado para os grandes hospitais para mudanças no seu estado. Os médicos comunitários implementam medidas de prevenção secundária sob a orientação de especialistas de grandes hospitais. Só quando os grandes hospitais e comunidades formam um consórcio e os médicos generalistas e especialistas formam uma equipa é que os doentes com doenças coronárias podem ser melhor geridos e a incidência de morte súbita pode ser reduzida.