Síndrome do Quebra-NozesA veia renal esquerda (VRE), no seu trajeto para se juntar à veia cava inferior (VCI), é comprimida devido ao seu trajeto no ângulo formado entre a aorta abdominal (AO) e a artéria mesentérica superior (AMS), causando hematúria recorrente e proteinúria devido a alterações morfológicas congénitas ou adquiridas, entre outros motivos. Num pequeno número de doentes, ocorrem complicações como anemia e compromisso da função renal. Anatomicamente, o AO forma um ângulo de 45° a 60° entre o AO e a AMS, através do qual o VRE entra na veia cava inferior (VCI). A relação entre o diâmetro interno da parte dilatada da veia renal esquerda e a parte estenótica é maior ou igual a 2, e o diagnóstico é frequentemente claro quando é superior a 3. Nos adolescentes, o rápido crescimento em altura, a hiperextensão do corpo vertebral e as rápidas alterações na forma do corpo podem causar compressão da veia renal esquerda entre o ângulo de aprisionamento e a obstrução do retorno, resultando na dilatação da veia renal esquerda e no aumento da sua pressão interna. Tanto a veia renal esquerda como a veia genital que a drena ficam estagnadas, com tráfego anormal entre o sistema venoso estagnado e o sistema coletor urinário ou hematúria não glomerular causada por rutura da parede do seio venoso na cúpula do cálice. O mecanismo da proteinúria na posição vertical pode dever-se a uma diminuição do ângulo entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior como resultado do prolapso visceral na posição vertical, particularmente na posição anterior da coluna, o que aumenta a pressão sobre a veia renal esquerda. Manifestações clínicas: Prevalente desde a adolescência até cerca dos 40 anos de idade, mais comum no sexo masculino. Nas crianças, o início é entre os 4 e os 7 anos de idade, sendo a idade mais comum entre os 13 e os 16 anos. Os principais sintomas do Quebra-nozes são hematúria ou proteinúria vertical assintomática, hemorragia menstrual irregular, hipertensão, obstrução duodenal ocasional ou hematúria visual ou microscópica episódica ou persistente; a hematúria visual assintomática é mais comum; a hematúria ocorre geralmente à noite ou após o exercício. As principais manifestações são: 1. hematúria unilateral (do lado esquerdo); 2. síndroma das veias genitais, ou seja, estase das veias testiculares ou ováricas com distócia, agravada pela posição de pé ou pela marcha; 3. varicocele nos homens. Para além disso, há proteinúria, hemorragia menstrual irregular, hipertensão, etc. Tratamento: 1. Tratamento conservador: Adequado para a maioria dos doentes pediátricos. Tratamento conservador da hematúria microscópica, interrupção curta da hematúria carnal, apenas acompanhamento. O aumento do tecido adiposo e conjuntivo no ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal, ou o estabelecimento de uma circulação colateral eficaz, permite aliviar o grau de compressão da veia renal esquerda, melhorar a estase e aliviar os sintomas, e fazer desaparecer a hematúria. Na maioria das crianças, não é necessária qualquer medicação e as anomalias do exame de urina melhoram significativamente após um período de observação. Medidas: repouso absoluto na cama, anti-inflamatórios, hemostáticos, irrigação contínua da bexiga se a hemorragia for abundante, sendo a taxa de irrigação determinada pela quantidade de hemorragia. 2) Tratamento cirúrgico: Objetivo do tratamento: aliviar a compressão da veia renal esquerda. Indicações para cirurgia: hematúria recorrente, grave e persistente, causando anemia, com insuficiência renal, não aliviada por tratamento médico conservador durante mais de 2 anos. Métodos cirúrgicos: dissecção e reanastomose da artéria mesentérica superior, veia renal esquerda – derivação da veia cava inferior. 3 . Tratamento intervencionista: stent da veia renal esquerda, mas este tratamento tem complicações como desalojamento ou deformação do stent, reestenose, trombose, etc. É difícil inserir cateteres e balões quando a veia renal esquerda está gravemente estenosada, e requer terapia anticoagulante mais longa e é cara, por isso é limitada a relatos de casos individuais no momento.