Diário de Jinan (2009.9) A cirurgia minimamente invasiva será aplicada em todos os cantos das doenças urológicas. Quando se fala em cirurgia, as pessoas pensam em operações e lembram-se das enormes feridas cortadas pelos médicos no processo de tratamento, e até abrem a barriga, o que provoca sempre uma sensação de arrepio. Atualmente, com o progresso contínuo da tecnologia médica, a cirurgia minimamente invasiva está a desafiar todos os tipos de cirurgias tradicionais, muitos médicos não precisam de abrir a faca, podendo também ser difíceis de tratar, a cirurgia minimamente invasiva permite que cada vez mais pacientes reduzam a enorme dor causada pela cirurgia. Durante a entrevista com o Departamento de Urologia do Hospital Central de Jinan, filiado na Universidade de Shandong, verificámos que têm esse objetivo: ou seja, minimizar o custo em troca do melhor efeito terapêutico. Foi também sob este princípio que aplicaram a cirurgia minimamente invasiva a todos os cantos das doenças urológicas em vários anos de exploração contínua. Sabe-se que 70-80% dos doentes com doenças urológicas no Hospital Central de Jinan têm atualmente alta hospitalar após terem recuperado de uma cirurgia minimamente invasiva. Liu Qingyong, departamento de urologia do Hospital Shandong Qianfoshan, tratamento minimamente invasivo de tumores por laparoscopia, o autor entrevistou no Departamento de Urologia do Hospital Central Municipal de Jinan, mesmo a tempo de um doente ter alta do hospital e, na conversa, soube que o doente veio ao hospital para fazer a ressecção de um tumor da suprarrenal. Na opinião do autor, esta deveria ser uma operação de grande envergadura, mas o doente disse que só tinha passado uma semana no hospital. Para que o repórter acreditasse, levantou a roupa, não eram grandes dois pedaços de gaze enrolados à volta da boca cirúrgica, segundo o doente, cada incisão tinha apenas 1 cm. O doente sorriu e disse ao autor: “Isto são os benefícios da tecnologia médica moderna para nós, para o anterior eu esta doença não é para chegar a uma grande incisão, ficar no hospital durante dois meses ah.” Mais tarde, em entrevista com Liu Qingyong, diretor de cirurgia urológica, apenas para saber que a cirurgia do paciente é a utilização de tratamento laparoscópico minimamente invasivo, este tratamento tem sido utilizado há muitos anos no Departamento de Urologia do Hospital Central de Jinan, a laparoscopia, é um instrumento com uma micro-câmara, a utilização de luz fria para fornecer iluminação, será inserido na lente laparoscópica da cavidade abdominal (diâmetro de 3-10MM), a utilização da tecnologia de câmara digital para fazer a lente laparoscópica capturar imagens através da condução de fibra ótica. Utilizando a tecnologia da câmara digital, as imagens captadas pela lente laparoscópica são transmitidas ao sistema de processamento de sinais back-end através de fibras ópticas e visualizadas em tempo real num monitor dedicado. O médico analisa então o estado do doente através das imagens e efectua a cirurgia com instrumentos laparoscópicos especiais. Após a cirurgia laparoscópica, são deixadas apenas 1-3 cicatrizes lineares de 0,5-1 cm na cavidade abdominal, o que pode ser considerado uma cirurgia menos invasiva e menos dolorosa, sendo por isso também designada por cirurgia de “buraco de fechadura”. O desenvolvimento da cirurgia laparoscópica reduz a dor da incisão, encurta o período de recuperação e reduz relativamente as despesas do paciente.Gj8 Zhonghai HospitalAgora, a tecnologia laparoscópica tem sido amplamente utilizada no Departamento de Urologia do Hospital Central de Jinan para o diagnóstico e tratamento de várias doenças em urologia, como ligadura laparoscópica da veia espermática, adrenalectomia, nefrectomia radical e descapitalização de rim policístico, pieloplastia, cirurgia pélvica renal e cirurgia pélvica renal, que são os procedimentos mais importantes no tratamento de doenças urológicas. Pieloplastia, nefroureterectomia total, cistectomia total, etc. Remoção de cálculos minimamente invasiva, segura e rápida” Nos últimos seis meses, sentia frequentemente dores no lado direito da parte inferior das costas e, por vezes, uma sensação de distensão lombar. Fui ao hospital para ser examinado e descobri que tinha crescido um grande cálculo no meu rim, que enchia todo o rim, e que era acompanhado por retenção de líquidos no rim e infeção do trato urinário. Um amigo que sofria da doença há vários anos disse-me que esta doença exige uma operação de grande envergadura e é muito dolorosa. Olhei para a cintura e para as costas do meu amigo, senti muito medo e nervosismo, hesitei em ir ao hospital e depois ouvi o meu amigo dizer que o departamento de urologia do Hospital Central da cidade de Jinan, com uma cirurgia minimamente invasiva, podia remover o cálculo com êxito. Naquela altura, também vim ao hospital sem entusiasmo, não pensei que fosse realmente tão simples, anteontem a cirurgia, hoje não há necessidade de acompanhar as pessoas, dois dias depois posso ter alta”. Trata-se de um doente com cálculos urinários, segundo o relato do repórter. De acordo com o Diretor Liu: cálculos urinários para doenças comuns, doenças frequentes, é fácil causar obstrução do ureter e da uretra e infecções secundárias, etc., se o atraso no momento do tratamento ou os cuidados externos não forem adequados, irá prejudicar a função renal causada pela uremia, e pode mesmo ser fatal. A medicação tradicional só é adequada para pedras pequenas que podem ser facilmente descarregadas; se as pedras forem grandes e o tubo de descarga for pequeno, então a medicação não pode ser descarregada de todo, em vez disso, pode causar bloqueio e danos aos órgãos, resultando na perda completa da função renal; e se o tratamento cirúrgico for realizado, a dor é grande, o custo é alto, e é propenso a recorrência, o que não só traz grandes danos ao corpo do paciente, mas também traz um pesado fardo para a economia do paciente, bem como para o corpo e a mente do paciente. Atualmente, o tratamento minimamente invasivo de cálculos no Departamento de Urologia do Hospital Central de Jinan tem poupado os doentes a esta dor. De acordo com o Diretor Liu: O Hospital Central de Jinan é a base de tratamento de cálculos urinários na província de Shandong, tendo realizado mais de 5.000 cirurgias minimamente invasivas para vários tipos de cálculos urinários, com equipamento e tecnologia de ponta na província. Litotripsia extracorporal por ondas de choque: É adequada para cálculos renais e ureterais superiores, este tratamento não é invasivo para os pacientes, quase não causa danos internos e os pacientes não sentem dor e saem com o tratamento. Litotripsia ureteroscópica: adequada para cálculos no ureter médio e inferior. Para os cálculos do ureter superior, a litotrícia ureteroscópica também pode ser utilizada diretamente por médicos especializados em operações ureteroscópicas. A litotrícia ureteroscópica é minimamente invasiva, segura, eficaz e tem uma estadia hospitalar curta. A urolitíase é facilmente recorrente e os doentes que não foram eficazes nos tratamentos conservadores têm dificuldades no tratamento após a recorrência dos cálculos devido à adesão dos tecidos e aos níveis anatómicos pouco claros causados pela cirurgia aberta convencional. Litotripsia ureteroscópica sem cirurgia, apenas através da operação da uretra, o paciente apenas com um ureter após a cirurgia, no dia seguinte pode sair da cama, 3-4 dias após a cirurgia pode ter alta, mesmo que a recorrência da pedra possa ser repetida operação, fácil de ser aceite pelo paciente. Litotrícia percutânea do microstoma renal: para cálculos renais complexos e cálculos ureterais superiores de grandes dimensões, a litotrícia percutânea do microstoma renal por ureteroscopia na região lombar requer apenas um ou dois canais com menos de 1 cm de diâmetro, e litotrícia balística pneumática ou laser de hólmio, combinada com ESWL, se necessário, para atingir o objetivo de cura. Este procedimento evita a necessidade de cirurgia aberta e tem cicatrizes pós-operatórias mínimas, tornando-o minimamente invasivo, seguro e eficaz. TVT, cirurgia TVT-O, o evangelho dos doentes com incontinência Na entrevista deparei-me com uma mulher na casa dos 40 anos, alguns anos depois de ter dado à luz uma criança começou a ter incontinência urinária, o início da incontinência não afectava a vida da pessoa que sabia que a incontinência se tornava cada vez mais grave, ao mais pequeno movimento das calças urinava. No início, foi ao ginecologista para se tratar, e os medicamentos que utilizava não faziam efeito. No verão, quando a temperatura era elevada, desenvolveu sintomas como prurido vulvar, leucorreia e distensão abdominal inferior. Desta vez, procurou uma clínica privada, onde o médico lhe disse que tinha uma doença sexualmente transmissível (DST) e ela tomou milhares de yuan de medicamentos, mas a doença não melhorou. Um ano mais tarde, encontrou finalmente o Hospital Central da cidade de Jinan, Departamento de Urologia, mas nessa altura já estava seca e magra, emaciada. De facto, há milhares de mulheres com a mesma experiência que esta mulher, mas onde procurar tratamento? Continuam sem saber o que fazer. No passado, pensava-se que a urologia era o local para tratar as doenças dos homens, mas na realidade não é. O Departamento de Urologia do Hospital Central de Jinan é um dos primeiros hospitais da província a realizar o TVT, TVT-O, uma nova tecnologia para o tratamento da incontinência urinária de esforço feminina, que não só é segura e fácil de utilizar, como também não deixa cicatrizes na parte inferior do abdómen após a cirurgia, mesmo que se use um fato de banho “biquíni” não se conseguem ver as marcas. De acordo com o Diretor Liu, as mulheres têm mais problemas urinários do que os homens, podem também sofrer de uretrite, cistite e o mais comum é a incontinência urinária nas mulheres de meia-idade e idosas. Na China, muitas mulheres de meia-idade e idosas deparam-se com uma situação embaraçosa: sempre que tossem ou se riem de algo alegre, as suas calças ficam molhadas com uma pequena força do abdómen. Isto deve-se ao facto de, com a idade, especialmente após o parto, o relaxamento do pavimento pélvico das mulheres, a capacidade de armazenamento da bexiga estar cada vez mais enfraquecida, juntamente com o facto de a uretra das mulheres ser mais curta do que a dos homens, pelo que quase metade das mulheres com mais de 50 anos terá micção frequente, urgência urinária e fenómeno de incontinência. Este fenómeno traz grandes inconvenientes para o trabalho e para a vida do doente, especialmente para o seu impacto psicológico. A cirurgia da incontinência de esforço divide-se em duas categorias: para evitar o movimento excessivo do colo da bexiga e para reforçar diretamente a força de fecho do esfíncter uretral. A primeira é uma variedade de procedimentos de suspensão, como a suspensão da bexiga de Stameg, a suspensão da bexiga de Raz, etc. A segunda inclui injecções uretrais submucosas, cirurgia do esfíncter artificial e sling periuretral. A suspensão tradicional tem maus resultados a longo prazo e uma elevada taxa de recorrência. Nos últimos anos, com o desenvolvimento contínuo da ciência e da tecnologia, o aparecimento de novos materiais de sling artificiais trouxe um benefício para o tratamento da incontinência urinária de esforço feminina. O material de tela de polipropileno utilizado no tratamento TVT e TVT-O é autoadesivo, não necessita de ser suturado e fixado após a sua colocação, é biocompatível, com pouco trauma cirúrgico, tempo de recuperação pós-operatória curto e resultados muito bons. Atualmente, o Departamento de Urologia do Hospital Central de Jinan utilizou o tratamento laparoscópico minimamente invasivo de várias doenças urológicas em mais de 1 000 casos, a utilização do tratamento minimamente invasivo de cálculos urinários em mais de 5 000 casos, caminhando na vanguarda da cirurgia minimamente invasiva no país, enquanto também utilizam a cirurgia minimamente invasiva no tratamento de várias doenças urológicas, como o tratamento cirúrgico da hiperplasia da próstata, mais de 97% da conclusão da forma de electrodesiccação com ressecção transuretral, transuretral prostática A ressecção transuretral da próstata é também o padrão ouro do tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática, sendo realizada sem incisão, apenas através da uretra, com rápida recuperação pós-operatória, pouco trauma, curta permanência hospitalar e bom efeito, o que é muito elogiado pelos pacientes. Em termos de cirurgias difíceis, aprenderam ativamente com a experiência avançada internacional e realizaram com êxito vários casos de estenose uretral complexa em 2007, tendo a primeira fase da cirurgia sido bem sucedida; ao mesmo tempo, realizaram também cistectomia radical + cistectomia ortotópica esférica, que é também uma cirurgia difícil, e resolveram os problemas que têm incomodado os cirurgiões urológicos durante muitos anos, o que melhorou muito a qualidade de vida dos doentes após cistectomia radical. Atualmente, o Departamento de Urologia do Hospital Central de Jinan afiliado à Universidade de Shandong tem uma equipa completa de disciplinas, uma força técnica forte e equipamento completo, que inclui o diagnóstico e o tratamento de todas as doenças urológicas no tratamento médico clínico, e é o ponto de cultivo do mestrado em urologia da Universidade de Shandong. Dispõe de equipamentos de controlo modernos, equipados com laparoscopia, eletrocirurgia, cistoscopia, ureteroscopia, nefroscopia percutânea e sistema de controlo de televisão em circuito fechado importados da Alemanha, laser de hólmio de alta potência (100W) da American Komedian, a mais recente máquina litotrópica extracorporal de ondas electromagnéticas de duplo posicionamento nacional, máquina de ultra-sons do tipo Aroka 500, dispositivo urodinâmico canadiano e velocidade de ligação vascular, bem como outros equipamentos avançados. A tecnologia de ponta, o equipamento de ponta e uma atmosfera académica progressiva permitiram ao Departamento de Urologia do Hospital Central de Jinan, afiliado à Universidade de Shandong, ultrapassar constantemente e acompanhar o desenvolvimento da tecnologia médica internacional. （Nota: Unidade de trabalho original do Professor Liu Qingyong: Departamento de Urologia, Hospital Central de Jinan afiliado à Universidade de Shandong.