A sépsis (septicemia) é uma condição em que bactérias patogénicas (bactérias e fungos) invadem a circulação sanguínea, multiplicam-se no sangue, produzem toxinas e causam uma série de manifestações infecciosas e toxémicas. As principais manifestações clínicas são arrepios, febre alta, erupção cutânea, esplenomegalia e, em alguns doentes, lesões migratórias. Os leucócitos e os neutrófilos do sangue periférico estão significativamente elevados. Os doentes podem apresentar choque infecioso, coagulação intravascular difusa (CID), síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. A doença ocorre principalmente em doentes imunocomprometidos (por exemplo, SIDA, cirrose, diabetes), em doentes que utilizam medicamentos imunossupressores e em doentes com vários cateteres (especialmente cateteres intravenosos) e tem uma taxa de mortalidade de 30-40% se a doença não for tratada rapidamente. Os leucócitos do sangue periférico estão significativamente elevados e podem atingir (10-30) x 109/L. Os neutrófilos estão significativamente aumentados com desvio nuclear para a esquerda e podem ser observados grânulos tóxicos nos leucócitos. A contagem total de leucócitos pode não estar aumentada ou diminuída nas pessoas com fraca resposta do organismo ou em alguns casos de sépsis por bacilos Gram-negativos (G-), mas os neutrófilos estão frequentemente aumentados. Em casos de trombocitopenia ou de trombocitopenia progressiva, devem ser registadas as complicações da DIC. 2. rotina da urina A proteína da urina pode estar presente. Podem observar-se glóbulos vermelhos e brancos e padrões tubulares na urina. A sedimentação do sangue está frequentemente aumentada na hipertermia. 4. exame bioquímico Na SDRA combinada, a análise dos gases sanguíneos pode revelar uma diminuição da saturação de oxigénio. As enzimas hepáticas ALT, AST, ALP, γ-GT e LDH podem estar aumentadas na presença de falência de múltiplos órgãos; a bilirrubina pode estar aumentada na presença de iterícia; as proteínas séricas e os lípidos podem estar diminuídos. A creatinina e a ureia podem estar elevadas na insuficiência renal. O BNP está significativamente aumentado na insuficiência cardíaca. A PCR e a calcitonina sérica podem estar elevadas. As bactérias podem incluir bactérias Gram-positivas (G+) (principalmente Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase-negativo, Enterococcus e Listeria monocytogenes); bactérias Gram-negativas (G-) (principalmente Escherichia coli, Salmonella typhimurium, S. pneumoniae, Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Immunobacterium, Serratia, etc.); bactérias anaeróbias, que representam 5-10% dos casos, incluindo Bacteroides fragilis e Streptococcus peptidis. Os fungos são Pseudomonas albicans, seguidos por Aspergillus e Trichoderma. Os agentes patogénicos acima referidos podem ser isolados por hemocultura e identificados. Medula óssea, urina, fezes, líquido cefalorraquidiano, líquido torácico e abdominal, secreções de feridas, pus, secreções das vias respiratórias inferiores e outras amostras para cultura bacteriana, se necessário; os resultados positivos devem ser objeto de um teste de sensibilidade aos medicamentos. 6. os testes G e GM ajudam no diagnóstico de fungos e a infeção fúngica é considerada em conjunto com a clínica quando positiva. O mais importante na sépsis é tentar esclarecer o tipo de microrganismo patogénico e os resultados de sensibilidade aos medicamentos através do exame patogenético para facilitar o tratamento clínico. Em casos graves de DIC, ARDS e MOF, deve ser efectuada uma monitorização para deteção precoce e tratamento atempado.