Paciente: Descrição (principais sintomas, início) Há dois meses atrás, senti desconforto na garganta, tive uma nasofaringoscopia de fibra óptica há meio mês. As vesículas linfáticas na parede posterior da faringe estão espalhadas para a esquerda, a raiz do lado esquerdo da epiglote está cheia, a superfície laríngea é irregular, as cordas vocais, a traqueia e as fissuras laríngeas em ambos os lados não são anormais. Fiz uma cirurgia de quisto em 2001 e preciso de orientação urgente.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: Antes de mais, pela sua descrição, parece que existem duas doenças.
A primeira doença é o exame nasofaríngeo e a biopsia feita há 2 meses, que foi relatada como: hiperplasia papilar escamosa do epitélio com hiperplasia atípica moderada a grave. Se a nasofaringe ainda for gravemente atípica, devemos considerar a excisão cirúrgica completa e enviar o material excisado para a patologia para radioterapia se for maligno. É difícil distinguir a hiperplasia atípica grave do cancro precoce e, se não for tratada, mais cedo ou mais tarde tornar-se-á maligna.
A segunda doença é um cisto epiglótico que já foi removido cirurgicamente antes e que se repetiu desta vez. O cisto epiglótico é um tumor benigno e pode ser reoperado por um cirurgião experiente sob laringoscopia microscópica.
Não tenho a certeza se a resposta acima é satisfatória. Se tiver alguma dúvida, por favor contacte-me novamente.
Paciente: Olá Dr Ma, consultei-o há dois dias sobre a doença de inchaço da epiglote da minha mãe. Depois fez uma cirurgia ao cancro da laringe no Primeiro Hospital da Universidade de Jilin. Agora, mais de cinco meses após a sua cirurgia ao cancro da laringe, foi extubada durante mais de um mês e agora a sua garganta está apenas muito seca. Não consigo tossir nenhum catarro, e o catarro é muito pegajoso. Já tomei muitos tipos de medicamentos anti-inflamatórios, mas em vão. Hoje tivemos uma nasofaringoscopia no Primeiro Hospital da Universidade de Jilin e o que vimos no âmbito foi o que se viu. A superfície laríngea da epiglote é pegajosa e irregular, a epiglote é espessada, a superfície das pregas vocais é lisa bilateralmente, as pregas vocais, o movimento das ampolas é bom, e a fossa em forma de pêra é limpa. Nenhuma anormalidade é vista na nasofaringe. O médico que fez a patologia disse que não era boa. Como os resultados da patologia não estão agora disponíveis, estou agora muito preocupado, será esta condição uma doença má? Estou muito ansioso agora, pode dizer-me, por favor?
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: A segunda história médica foi tirada e a lesão principal foi considerada como um inchaço na superfície laríngea da epiglote (a superfície não era lisa). Foi feita uma segunda biópsia e a patologia não foi devolvida.
O diagnóstico inicial é: hiperplasia atípica grave da superfície laríngea da epiglote, com uma elevada probabilidade de malignidade precoce.
Se o resultado for maligno, a laringectomia parcial é viável; se o resultado ainda for hiperplasia atípica grave, ainda é necessária uma pequena laringectomia parcial (ou laringectomia parcial com laser de CO2) porque é difícil distinguir a hiperplasia atípica grave da malignidade precoce, e se não for tratada adequadamente, acabará por se tornar cancro laríngeo após repetidos episódios.
Paciente: Obrigado, Dra. Ma. Vou buscar a patologia amanhã e estarei em contacto consigo.
Paciente: Olá Dra. Ma, tenho de lhe perguntar novamente. Recebi a patologia de volta hoje e é carcinoma escamoso das células. O que devo fazer agora? Devo fazer cirurgia ou quimioterapia, qual é a taxa de sucesso da cirurgia e afectará a minha fala após a cirurgia?
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: Depois de olhar para as fotografias, deve ser cancro da laringe (tipo supraglottis). O tumor teve origem na superfície da epiglote esquerda e invadiu a dobra da ariepiglote esquerda, as dobras vocais duplas não foram invadidas. Deve ser realizado um exame TAC melhorado da laringe e do pescoço para compreender a extensão da invasão tumoral e metástase dos gânglios linfáticos no pescoço. Com base na informação que forneceu anteriormente, parece apropriado realizar uma laringectomia parcial. Um bom cirurgião pode preservar a função total da laringe enquanto remove completamente o tumor, ou seja, pode falar e comer normalmente sem um tubo traqueal após a cirurgia. O cirurgião médio pode remover toda ou a maior parte da laringe, o que pode resultar num tubo traqueal para toda a vida, discurso rouco ou mesmo incapacidade de falar e perda de articulação. Como a informação é incompleta, só posso dar os conselhos acima mencionados.
Paciente: Olá, Dra. Ma. Obrigado pela sua orientação e gostaria de lhe telefonar. Tive medo que não tivesse tempo. Agora decidi fazer a cirurgia da minha mãe no hospital da minha cidade, e pedi ao Professor Du da Universidade Médica de Changchun que fizesse a cirurgia na próxima quarta-feira. A professora disse que será internada amanhã no hospital para um exame completo do corpo. A declaração da professora Du é basicamente a mesma que a sua, que não haverá problemas em falar e comer depois da operação, mas ela terá de ser abaixada com um tubo por enquanto para respirar, mas nada mais é dito.
Paciente: Dois haloes de tamanhos diferentes são vistos no lóbulo esquerdo da glândula tiróide, o maior tem cerca de 1,411,1cm de hipoecogenicidade heterogénea com limites claros e um halo de envelope intacto, o mais pequeno tem cerca de 0,8,0,5cm com um envelope ecogénico liso. No lóbulo direito da tiróide vê-se uma auréola 0,65,0,4 hipoecóica com bordas claras. Opinião ultrassonográfica: massas múltiplas da tiróide (adenoma. A minha mãe será operada amanhã à tarde (30 de Julho). O médico disse inicialmente que teria de fazer um TAC e teve medo de fazer a cirurgia, mas mais tarde disse, após consulta, que não havia relação e concordou em fazer a cirurgia. Por favor, responda rapidamente quando o vir.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: O inchaço da tiróide é pequeno, benigno na natureza e tem pouco a ver com o cancro da laringe.
Se observarmos a extensão do cancro da laringe, devemos realizar uma laringectomia parcial na caixa de voz. A glândula tiróide encontra-se na mesma área cirúrgica, pelo que podemos verificar a glândula tiróide de passagem durante a operação e remover o tumor da tiróide, se necessário.
Tenho a certeza que o Prof. Du é também muito experiente e pode consultá-lo directamente para uma boa comunicação com ele.
Desejo à tua mãe uma rápida recuperação!
Paciente: Olá Dr. Ma. A minha mãe teve a sua operação às duas horas desta tarde e a operação terminou às três e quarenta. Após a operação, o médico disse que foi bastante bem sucedida. O quisto da tiróide não foi removido. Ainda não perguntei sobre o local exacto da cirurgia. Só sei sobre a hemilariangectomia horizontal. Perguntar-lhe-ei quando souber mais. Gostaria de vos agradecer antecipadamente.
O diagnóstico patológico é: carcinoma espinocelular da laringe moderadamente diferenciado Nenhum carcinoma visto na borda periférica de corte da massa 2 linfonodos na parede lateral posterior do eufragma Nenhum carcinoma visto. Gostaria de lhe pedir que me ajudasse a confirmar quanto tempo posso falar e em que medida posso falar nesta condição, de acordo com a sua experiência.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: Já passou quase uma semana desde a cirurgia do dia 30, por isso deve poder falar com a cânula bloqueada.
Se for mais conservador, pode começar a comer pela boca 12 dias após a cirurgia, pode bloquear a fala do tubo traqueal 3-7 dias após a cirurgia, e 15 dias após a cirurgia, pode retirar o tubo traqueal e fechar a incisão do pescoço.
Paciente: Dra. Ma. Olá. Sobre a radioterapia. O nosso médico aqui diz que não é necessária radioterapia. E diz que se pode comer 20 dias após a cirurgia. A Dra. Ma pode, por favor, dizer-me por que razão é utilizada a radioterapia?
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: Após cirurgia para cancro da laringe T1-T2 em fase inicial, a radioterapia geralmente não é necessária, e a radioterapia pós-operatória não pode aumentar a taxa de cura do tumor. Das informações anteriores, a sua mãe pertence à fase inicial do cancro laríngeo. Assim, a radioterapia não é necessária. Quantos dias pode comer após a cirurgia, cada hospital e cada médico tem um entendimento e uma opinião diferentes, não há necessidade de pensar demasiado sobre isso.
Paciente: Olá Professor Ma, gostaria de expressar a minha mais sincera gratidão pela sua orientação, que me ajudou a compreender muito sobre o tratamento do estado da minha mãe. No entanto, o médico permitiu que a minha mãe comesse pela boca e disse-lhe para comer pão e bananas, e embora ela as pudesse comer, elas ficaram-lhe presas na garganta e não desciam. Depois disso, alguns poderiam descer e alguns cuspidos para fora do tubo de saída, resultando em que o tubo inferior do estômago não pudesse ser puxado para fora, o que me deixava muito ansioso. Gostaria de pedir à Prof. Ma orientação sobre a melhor forma de alimentar por boca a este respeito, por favor.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: Pode remover o tubo gástrico e tentar comer primeiro algumas pequenas bolas de arroz caóticas ou glutinosas, mas engoli-las com força, não mastigá-las, porque a comida sob a forma de bolas ou grumos não se engasgará facilmente na traqueia.
Paciente: Olá: Professor Ma. Obrigado pela sua preocupação com o estado da minha mãe. Já vi o método que descreveu. Vejo pessoalmente que o método que descreveu é muito bom. Hoje consultei novamente o médico. Um médico disse que sufocar e tossir após uma hemilariangectomia horizontal é um obstáculo que todos os pacientes têm de ultrapassar. Pode-se sentir a posição de comer, a secura e a forma dos alimentos, tais como pasta ou líquido, se é melhor comer do lado esquerdo ou direito, etc. Diria que este método também é possível? Se assim for. Gostaria de experimentar os dois métodos. Está bem assim? Muito obrigado.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: O método de comer após cirurgia para hemilaringe horizontal tem pouco a ver com a posição de comer. Agora que chegou aos 30 dias após a cirurgia, o tubo gástrico deve ser removido e a alimentação transoral deve ser iniciada. O método de começar a comer pela boca baseia-se principalmente na minha resposta que lhe dei no dia 20 deste mês.
Se o paciente pode ou não comer com sucesso após a cirurgia hemilaríngea horizontal está principalmente relacionado com o exercício activo do paciente e as capacidades cirúrgicas do cirurgião, bem como o tamanho do tumor e a extensão da ressecção cirúrgica.
Paciente: Obrigado Dr. Ma. A minha mãe comeu uma pequena tigela de massa e uma pequena tigela de caos esta noite. Foi um pouco sufocante. Mas estava tudo bem. Está tudo bem. Obrigado pela sua orientação.
Paciente: Olá Dr. Ma. Esta noite vi uma bolha branca em direcção ao fundo do tubo da garganta da minha mãe. Era do tamanho de um grão de soja. Não sei o que é. Por favor, dêem-me alguma orientação.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: Tem de perguntar ao seu médico supervisor, pode ser um pseudomembrana ou uma secreção. Agora, se puder comer, deve remover o tubo traqueal para que o paciente coma, tussa e outras várias condições possam melhorar.
Paciente: Olá Dr. Ma. O médico supervisor da minha mãe disse que a manga do tubo está usada. Ainda estou a engasgar-me com a comida. A manga do tubo ainda não foi removida. Consultar-vos-ei depois de a manga do tubo ser retirada.
Paciente: Olá, Professor Ma. A minha mãe continua a sufocar muito quando come, e a sua garganta está sempre seca e com comichão. O médico assistente disse que a manga do tubo ainda não pode ser removida. O que devo fazer, Professor Ma? Estou ansioso por orientação, por favor.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: Como já lhe disse, pode retirar o tubo gástrico e tentar comer primeiro algumas pequenas bolas de arroz caóticas ou glutinosas, engolindo-as com força numa só dentada e não as mastigando, porque a comida sob a forma de bolas ou pedaços não se engasgará facilmente na traqueia. Se houver um problema com os alimentos acima referidos, deve ser feita uma laringoscopia de fibra óptica adicional para encontrar a causa, que pode estar relacionada com a cirurgia. Se não houver problemas com os alimentos acima referidos, a operação ainda é bem sucedida e há uma transição gradual para alimentos mucosos, papas finas e água. Se o paciente pode ou não comer com sucesso após a cirurgia hemilaríngea horizontal está principalmente relacionado com o exercício activo do paciente e a técnica cirúrgica do cirurgião, bem como o tamanho do tumor e a extensão da ressecção cirúrgica.
Paciente: Olá Professor Ma. Sou o mesmo Cai Sheng 123 que vos consultou numa fase anterior, e estou aqui hoje para vos pedir novamente. É sobre o estado recente da minha mãe. A minha mãe fez uma cirurgia hemilaríngea horizontal em Agosto e foi extubada no hospital a 10 de Dezembro, antes disso não tinha tomado muito sal durante dois meses após a cirurgia e tinha estado a tomar medicação para a fleuma. Isto causou um distúrbio hidroelectrolítico. Ela foi tratada no hospital e o seu estado melhorou. No entanto, nos últimos dois meses, mais ou menos, ela não tem sido capaz de compreender porquê. Toda a medicação que ela toma parece irritar a localização do tubo de extracção. A vermelhidão e o inchaço, a expectoração e o esforço. O gotejamento também irrita o estômago. Após a remoção do tubo, ela não pôde tomar nenhum medicamento para a catarro. Por isso bebia água quente todos os dias para dissolver a catarro, por vezes podia beber uma garrafa térmica de água por dia. Quando bebi água, fiquei com náuseas. Depois disso, não bebi muita água durante três dias. Na manhã do dia 4, às 5 da manhã, não consegui que o catarro saísse. A situação era muito perigosa. Ela quase não conseguia respirar. Levámo-la a correr para o hospital. O hospital deu-lhe oxigénio e Xanax. Também lhe demos um pouco de ranitidina. Mas após a ranitidina, ela sentiu um inchaço recorrente na garganta na epiglote. Posteriormente, foi-me dado omeprazol. O médico deixou de prescrever o medicamento depois. Tive alta do hospital ontem à noite. Fiz uma laringoscopia anteontem. Os resultados foram inalterados na cavidade nasal e nasofaringe, folículos linfáticos dispersos na parede faríngea posterior, e nenhum congestionamento na epiglote. A corda vocal esquerda era fixa e imóvel. A superfície era lisa. O lado direito está parcialmente ausente com um movimento justo. Não há alterações anormais na fossa albugínea bilateral. O edema bilateral das fissuras é mais marcado. Ela está agora a comer e a beber bem, mas não pode tomar nenhum medicamento.
Penso que a sua garganta está sempre inchada agora. Está relacionado com o edema?
O que é que posso fazer para a ajudar? Estamos agora a utilizar a nebulização para o seu catarro. Não se consegue apanhar ar. Há oxigénio.
Receio não conseguir respirar depois de ter dormido durante muito tempo. Sinto sempre que a minha garganta está inchada. É difícil livrar-se da expectoração.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen.
Olá: peço desculpa por não responder a tempo, pois estive fora em negócios durante este período. Quando isto acontecer após a cirurgia, considere comprar um inalador de nebulizador e fazer a sua própria nebulização em casa, uma vez por dia, ou duas vezes por dia. Apenas 20ml de soro fisiológico e uma gentamicina está bem, se falar mais, pode adicionar uma mucosolvan. Se ainda não se sentir bem, deve ter uma cultura feita para descobrir o que está a causar a tosse e melhorará rapidamente. A vermelhidão e inchaço na garganta está relacionada com a radioterapia e levará tempo a recuperar.
Paciente: Olá. Professor Ma. Sou o membro da família de um doente com cancro da laringe, Cai Sheng 123, que o consultou numa fase anterior. Não tenho outra escolha senão pedir-lhe ajuda. Professor Ma, comprei um nebulizador para a minha mãe, mas os resultados não são bons (ela não foi submetida a radioterapia ou quimioterapia). A expectoração que sai é muito seca e pegajosa, e está a bloquear-lhe a garganta, pelo que tem de respirar com força. Por vezes não tem energia nenhuma. O seu estado pode ser uma infecção pós-operatória? Usam um aspirador no caso da minha mãe? Compre o seu próprio a não ser que o possa utilizar. Será possível?
Paciente: Olá, Professor Ma, esta manhã a minha mãe não conseguiu tossir novamente o seu catarro. O catarro está a bloquear-lhe a garganta. Disse o médico respiratório. É uma infecção fúngica? Foi-me dito para usar Dafukang, e agora a língua da minha mãe tem muito pouco muco.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: Não há radioterapia para o cancro da laringe após a cirurgia, e este é geralmente o caso raramente. Aconselha-se a utilização de um período de tratamento de inalação nebulizada. Também têm um teste laboratorial para o dieléctrico, função hepática e renal e açúcar no sangue. Por vezes, também podem ocorrer distúrbios dieléctricos, diabetes, etc. Vá também ao departamento respiratório e faça um teste de cultura da expectoração + sensibilidade às drogas para encontrar o organismo causador que está a causar a tosse para falar mais.
Paciente: Olá, Professor Ma. A cultura da saliva não foi feita, o médico disse que tinha de ser uma verdadeira saliva (a minha mãe estava a tossir espuma). Perturbação electrolítica. Foi também tratado. A minha mãe não é diabética. Estes dois dias. A minha mãe tomou alguns medicamentos chineses. Agora pode tossir catarro e a garganta não está tão seca. Agora não consigo respirar por vezes, o meu coração bate 80 a 90 vezes, mas a minha pressão sanguínea ainda está bem.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital do Povo de Shenzhen: Deve primeiro fazer uma laringoscopia de fibra óptica para que eu possa ver o que está a causar a falta de ar. Se a fissura vocal for suficientemente grande, normalmente não terá dificuldades respiratórias.
Paciente: Olá. Professora Ma, a minha mãe fez uma laringoscopia há 10 dias. O resultado da laringoscopia foi que não houve alterações anormais na cavidade nasal e nasofaringe bilateralmente. Existem folículos linfáticos dispersos na parede laríngea. A epiglote não está congestionada. A corda vocal esquerda era fixa e imóvel. A superfície é lisa. O lado direito está parcialmente ausente. O movimento ainda é possível. Nenhuma alteração na fossa albugínea bilateral. O edema bilateral das ampolas é mais marcado. Sem laringoscopia de fibras ópticas. Hoje à noite o seu catarro está novamente a bloquear-lhe a garganta. A sua respiração está bem, mas não sei porque tem tanto catarro. Não sei porque é que ela tem tanto muco, mas ainda lá está depois de o tossir, e depois fica bloqueado à noite. Há 20 dias, ela quase desmaiou e não conseguiu tirá-lo, mas a sua respiração melhorou a caminho do hospital. Há mais uma coisa que preciso de lhe perguntar. O médico disse da última vez que, se não funcionasse, ele iria reintubar-me. Gostaria de perguntar se a reintubação melhorou a sua respiração. Será que o catarro na garganta será resolvido? É possível que o seu tubo tenha sido retirado demasiado cedo ou que a sua garganta não tenha crescido adequadamente? Não temos outra escolha senão reintubá-la. Ela tem tossido muito forte a expectoração. Ela consegue respirar bem. O problema é que o catarro está a bloquear-lhe a garganta.
Ma Lingguo, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Popular de Shenzhen: Se a fissura vocal for suficientemente larga para respirar, não há necessidade de reintubar.
Paciente: Obrigado pela sua resposta do paciente.