A doença somatoforme é uma doença neurológica caracterizada por um medo persistente ou pela crença na predominância de vários sintomas somáticos. Os pacientes procuram repetidamente atenção médica para estes sintomas, e vários testes médicos negativos e explicações dos médicos não conseguem dissipar as suas dúvidas. Mesmo que uma doença somática esteja por vezes presente, não explica a natureza ou extensão dos sintomas reclamados, nem as suas percepções de angústia e predominância. É frequentemente acompanhada de ansiedade ou depressão. Os pacientes negam frequentemente a presença de factores psicológicos, apesar do facto de o aparecimento e persistência dos sintomas estarem intimamente relacionados com acontecimentos desagradáveis da vida, dificuldades ou conflitos. Recusam-se também a explorar a possibilidade de uma etiologia psicológica, mesmo quando existe uma depressão e ansiedade significativas. Compreender a causa dos sintomas, quer físicos quer psicológicos, é difícil. Os pacientes apresentam frequentemente um grau de procura de atenção (performativa) e acreditam que a sua desordem é de natureza somática e requer mais investigação, e se não conseguirem convencer o seu médico disso, ficam indignados e são mais propensos a serem acompanhados por um comportamento de procura de atenção. A doença está presente tanto em homens como em mulheres e tem um curso crónico flutuante.
Etiologia
A causa exacta da desordem é desconhecida. A teoria psicodinâmica sugere que as pessoas com a desordem tendem a ser ineptas em explorar a sua psique interior e, por conseguinte, insistem frequentemente numa causa somática. Acredita-se que a desordem é principalmente psicogénica.
Manifestações clínicas
1. perturbação de Somatização
As perturbações deomatização são caracterizadas por uma vasta gama de sintomas somáticos em constante mudança, que podem envolver qualquer sistema ou órgão do corpo.
As mais comuns são o desconforto gastrointestinal (por exemplo, dor, soluços, refluxo ácido, vómitos, náuseas, etc.), sensações anormais da pele (por exemplo, comichão, ardor, formigueiro, dormência, dor, etc.), manchas na pele, queixas sexuais e menstruais também são comuns, e a depressão e ansiedade significativas estão frequentemente presentes. Os sintomas múltiplos podem coexistir. Os doentes foram submetidos a inúmeros testes para este fim, sem resultados positivos, e mesmo a exploração cirúrgica não deu em nada. O curso é frequentemente crónico e flutuante, com deficiências graves e de longa duração no comportamento social, interpessoal e familiar, que raramente se resolvem completamente. É muito mais comum nas mulheres do que nos homens e tende a desenvolver-se no início da vida adulta. Os primeiros sintomas nas mulheres podem estar relacionados com dificuldades sexuais ou problemas conjugais ou românticos. Em alguns casos, o tratamento frequente pode levar à dependência ou abuso de drogas (principalmente sedativos e analgésicos).
2. doença somatoformal indiferenciada
Este tipo deve ser diagnosticado se a duração da doença for inferior a 2 anos e a apresentação clínica for consistente com a desordem de somatização ou atípica.
3. hipocondriase
A hipocondriase é a predominância de uma noção persistente de medo ou crença de uma doença física grave (hipocondriase). Os doentes procuram repetidamente, portanto, atenção médica e não são tranquilizados por testes médicos negativos e por explicações dos médicos. Mesmo que o doente tenha por vezes algum tipo de distúrbio somático, não explica a natureza ou extensão dos sintomas reclamados, nem a angústia e percepções dominantes do doente, muitas vezes acompanhadas de ansiedade ou depressão. Dúvidas ou percepções predominantes de deformidades físicas (embora não bem fundamentadas) também fazem parte da desordem. A doença está presente em ambos os sexos, não tem características familiares óbvias (ao contrário das doenças de somatização) e tem frequentemente um curso crónico flutuante. As manifestações específicas são as seguintes.
(1) Desenvolve-se frequentemente em resposta a uma doença física ou estímulo psicológico, e caracteriza-se por uma preocupação excessiva com a saúde física ou doença, cuja gravidade é muito desproporcionada em relação ao estado de saúde real. O paciente está angustiado com a doença que acredita ter, e não com as consequências da doença ou com os seus efeitos sociais secundários.
(2) Existe frequentemente uma personalidade sensível, suspeita, excessivamente preocupada e exigente, com uma interpretação suspeita de certos fenómenos fisiológicos e sensações anormais que ocorrem diariamente (por exemplo, batimento cardíaco, inchaço, etc.).
(3) A suspeita do doente é forte e carece de base suficiente, mas não é ilusória, pois o doente sabe que não há provas suficientes da sua doença para solicitar um exame e tratamento urgentes.
(4) A apresentação do paciente, tal como acima descrita, varia. Se o desconforto somático suspeito for evidente, acompanhado de ansiedade ou depressão, chama-se hipocondria sensorial. Se a suspeita é óbvia, mas o desconforto somático e a mudança de humor não são óbvios, a isto chama-se hipocondria conceptual. O distúrbio dismórfico corporal é visto principalmente nos adolescentes, que estão convencidos de que a sua aparência física, como o nariz e os lábios, é seriamente deficiente. O paciente está convencido de que a sua aparência física, como o nariz e os lábios, é seriamente deficiente e requer cirurgia ortopédica quando esta está longe do caso. Se tais crenças não são influenciadas por explicações e são claramente emocionais, não são absurdas em termos do contexto cultural do paciente e podem ser consideradas como uma crença patológica hipócrita. Os doentes prestam muita atenção a várias leituras sobre a doença e lêem-nas frequentemente para reforçar a noção de suspeita.
(5) Apesar de repetidas visitas ao médico ou exames médicos, resultados negativos e explicações razoáveis por parte do médico não dissipam as suas dúvidas.
(6) O início é, na sua maioria, lento, o curso da doença persiste, e os sintomas são por vezes ligeiros e graves, conduzindo frequentemente a défices sociais. Um melhor prognóstico está frequentemente associado aos seguintes factores: início agudo; concomitante com uma doença somática; duração da doença dentro de 3 anos, ausência de graves défices de personalidade; ausência de benefício secundário, etc.
4. formas somáticas de disfunção autonómica
Esta desordem manifesta-se principalmente como uma síndrome de tipo neurótico causada por perturbações somáticas nos sistemas de órgãos inervados por nervos autónomos (por exemplo, sistemas cardiovascular, gastrointestinal, respiratório). Para além dos sintomas de excitação autonómica (por exemplo palpitações, sudação, rubor, tremor), o paciente desenvolve sintomas não específicos, mas mais individuais e subjectivos, tais como dor, ardor, peso, aperto, inchaço em locais variáveis, nenhum dos quais ao ser examinado prova que tenha ocorrido uma desordem somática no órgão ou sistema em questão. A desordem caracteriza-se, portanto, por um envolvimento autonómico marcado, sintomas não específicos apensos a queixas subjectivas, e uma insistência em atribuir sintomas a um determinado órgão ou sistema. As características clínicas específicas são as seguintes.
(1) Os sintomas são o resultado da disfunção de um sistema orgânico que está primariamente ou exclusivamente sob inervação e controlo autonómico.
(2) Os mais comuns e proeminentes são os que envolvem o sistema cardiovascular e outros sistemas (“neurose cardíaca”), o sistema respiratório (hiperventilação cardíaca e tosse) e o sistema gastrointestinal (“neurose gástrica” e “diarreia neurogénica”) “).
(3) Os sintomas são geralmente de dois tipos: o primeiro tipo caracteriza-se por sinais objectivos baseados na excitação autonómica, tais como palpitações, sudação, ruborização e tremor; o segundo tipo caracteriza-se por uma natureza mais individual específica e subjectiva, enquanto que os sintomas em si são não específicos, tais como dor em locais indeterminados, ardor, peso, aperto, inchaço, etc.
(4) O paciente atribui os sintomas a um órgão ou sistema específico (o mesmo sistema que os sintomas autonómicos). No entanto, não é possível encontrar provas de patologia orgânica do órgão ou sistema em questão para nenhum dos tipos de sintomas.
(5) A fase clínica característica da doença reside numa combinação de três aspectos: envolvimento autonómico definitivo, queixas subjectivas não específicas, e a insistência do paciente em que estas sejam atribuídas a um órgão ou sistema específico.
(6) O stress psicológico ou as dificuldades e problemas presentes em muitos pacientes.
(7) Por vezes pode haver perturbações ligeiras da função fisiológica, tais como eructação, flatulência, hiperventilação, mas estas não afectam por si só a função fisiológica básica do órgão ou sistema correspondente.
5. distúrbio persistente da dor somatoforme
A principal manifestação desta doença é uma dor persistente e severa que não pode ser racionalmente explicada por processos fisiológicos ou perturbações somáticas. Os conflitos emocionais ou problemas psicossociais conduzem directamente ao início da dor, e não se encontra nenhuma patologia somática no exame para a queixa correspondente. O curso da doença é prolongado, durando frequentemente mais de 6 meses, e prejudica o funcionamento social.
Diagnóstico
O distúrbio deomatização caracteriza-se principalmente por uma vasta gama de sintomas somáticos recorrentes e em constante mudança. Estes sintomas, quando cuidadosamente explorados, são susceptíveis de serem transformados por humores desagradáveis induzidos pelo stress. Os sintomas têm estado frequentemente presentes durante vários anos antes da consulta psiquiátrica. A maioria dos pacientes teve uma experiência complexa de contacto prolongado com cuidados de saúde primários e especializados, durante a qual foram submetidos a muitos testes sem resultados positivos ou procedimentos que não produziram resultados. O diagnóstico deve ser feito com base na presença de uma vasta gama de sintomas somáticos variáveis durante pelo menos 2 anos, na ausência de qualquer explicação somática apropriada e na constante rejeição de conselhos e garantias de múltiplos médicos de que não existe qualquer explicação somática para os seus sintomas. Os sintomas e o seu comportamento resultante causam algum grau de deficiência no funcionamento social e familiar.
Tratamento
1. princípios básicos
O tratamento de pacientes com perturbações somatoformes é difícil e deve ser abrangente.
(1) Psicoterapia Os pacientes rejeitam frequentemente a possibilidade de que a causa raiz dos seus sintomas seja realmente psicológica. Assim, a psicoterapia destinada a aumentar a introspecção pode ajudar os pacientes a explorar e resolver os conflitos internos que estão a causar os seus sintomas. Uma vez resolvido o conflito interior, os sintomas desaparecem muitas vezes automaticamente. É claro que alguns pacientes são resistentes a este tipo de tratamento.
(2) Tratamento sintomático Para aqueles com sintomas óbvios de ansiedade e depressão, deve ser dado tratamento antiansiedade e antidepressivo apropriado; para certos sintomas físicos, pode ser dada medicação médica apropriada.
(3) Outros biofeedback e outras técnicas de relaxamento de todo o corpo podem ajudar os pacientes a relaxar e a controlar a ansiedade e a dor.
2. tratamento de perturbações somatoformes
(1) Tratamento psicológico ①Supportive psicoterapia dá aos pacientes explicações, orientação e facilitação para que possam compreender os conhecimentos sobre os sintomas da doença, o que é eficaz para aliviar os sintomas emocionais e aumentar a confiança no tratamento. (2) A psicoterapia psicodinâmica ajuda os pacientes a explorar e compreender os conflitos psicológicos internos por detrás dos seus sintomas, e é eficaz para o alívio completo dos sintomas. (iii) A terapia cognitiva é eficaz a longo prazo para pacientes com suspeita significativa e uma personalidade hipocondríaca. (4) A terapia Morita permite aos pacientes compreender que os sintomas não são graves e adoptar uma atitude de aceitação e tolerância, e continuar a trabalhar, estudar e viver as suas vidas como desejarem.
(2) Medicamentos Os doentes com elevadas exigências de saúde e sensibilidade a reacções somáticas são aconselhados a utilizar medicamentos com baixos efeitos adversos, e pequenas doses são apropriadas para tratamento. A ansiedade e os sintomas depressivos podem ser tratados com quantidades apropriadas de medicamentos anti-ansiedade ou antidepressivos, muitas vezes em pequenas doses com um medicamento anti-ansiedade (alprazolam, lorazepam, clonazepam, etc.). Além disso, pode ser dado tratamento sintomático para a manifestação de sintomas somáticos, tais como propranolol e metoclopramida em doses moderadas, que devem ser dadas em cursos curtos.
(3) Outros tratamentos como a terapia do espectro, a massagem terapêutica e a contrapulsação extracorporal têm algum efeito terapêutico adjuvante.