I. As manifestações de imagem comuns e as características clínicas do macroadenoma pituitário.
Macroadenoma pituitário é caracterizado por crescimento multidireccional, entre os quais o crescimento supraselar é o mais comum. Devido à resistência relativamente pequena do septo de sela, o tumor projecta-se para cima na piscina supra-selar através do forame septal de sela, e quando o tumor é grande, comprime frequentemente a cruz visual e o 3º ventrículo. Se o tumor supra-selar invadir a sela pterigóides, o tumor comprime primeiro o septo e depois a hipófise, e o “sinal lombar” não aparece. Este sinal indica que o tumor está a crescer através do forame septal, o que constitui uma base de diagnóstico importante para a invasão do tumor intra-selar para o supra-selar. O estudo histopatológico sugere que o desenvolvimento de macroadenoma pituitário na sela é uma extensão directa do tumor, e não a invasão do tumor para a área circundante. Dor de cabeça e perda de visão são sintomas comuns em doentes com adenoma pituitário, enquanto outros sintomas de lesão do nervo craniano são raros. A TC mostra uma massa sólida na zona da sela com isointensidade no varrimento, sem calcificação, e um aumento significativo na parte sólida. A RM mostra isosinal T1WI, sinal ligeiramente elevado T2WI, e melhoramento significativo, e a vantagem da RM sobre a TC é que pode mostrar de forma abrangente o local do tumor, características de crescimento, relação com as estruturas circundantes e as características de sinal do tumor. A vantagem da RM sobre a TC é que pode mostrar de forma abrangente o local do tumor, características de crescimento, relação com as estruturas circundantes e características de sinal do tumor.
Além do desenvolvimento supraselar, o macroadenoma pituitário também pode crescer para o sub-solo e para ambos os lados, o que é o resultado do seu desenvolvimento agressivo através da erosão do osso da base da sela e do seio cavernoso. Em ordem de desenvolvimento, o macroadenoma pituitário pode ser dividido em 3 fases: na fase inicial, o tumor penetra no osso pterigóides da base da sela; na fase progressiva, o tumor invade todo o seio pterigóides e a inclinação; na fase avançada, o tumor penetra ainda mais no seio septal, nasofaringe e cavidade nasal. O estudo CT do macroadenoma pituitário indicou que mais de 50% do macroadenoma pituitário mostrou diferentes graus de reabsorção e desbaste ósseo na base da sela, e alguns deles mostraram um ligeiro afundamento da base da sela ou alguns deles quebraram a base da sela para formar massas limitadas de tecido mole.
Os tipos especiais de macroadenoma pituitário.
O tumor é principalmente de textura cística, a que o autor chama tumor pituitário cístico; o tumor é uma estrutura cística de parede fina saliente da sela para a sela, com muco rico em proteínas no interior do cisto. Outro tipo de tumor pituitário é um tumor com comportamento biológico especial, que ocorre na sela e invade a base do crânio, ou seja, tumor pituitário na base do crânio (Figura). O centro geométrico deste tipo de tumor encontra-se no corpo do osso pterigóides. Este tipo de tumor da hipófise é muito difícil de diagnosticar por imagem e é frequentemente mal diagnosticado como tumor primário da base do crânio. Portanto, é muito necessário melhorar a compreensão por imagem deste tipo de tumor pituitário.
CT valor diagnóstico do tumor pituitário da base do crânio.
br />CT mostra destruição osteolítica da base do crânio, sugerindo tumor osteogénico da base do crânio, e é fácil pensar no acordeoma mais comum da base do crânio. Na realidade, é muito difícil distinguir os dois por TC. Os nossos dados mostraram que tanto o tumor pituitário da base do crânio como o acordeoma da base do crânio mostraram destruição osteolítica do osso da inclinação e da base da sela com margens pouco claras na TC. A resolução da densidade da TC não é suficiente para reflectir a diferença de densidade entre tumores pituitários da base do crânio e o acordeoma da base do crânio e não pode mostrar as características estruturais internas dos tumores pituitários, que é a limitação da TC.
O valor diagnóstico da RM do tumor pituitário da base do crânio.
(1) Importância diagnóstica do T1WI. Os nossos dados também mostram que não há diferença na intensidade do sinal de T1WI entre o tumor da hipófise da base do crânio e o acordeoma da base do crânio, e ambas as tomografias convencionais de realce mostram realce significativo. Ambas causam destruição do osso da base do crânio, e é de facto muito difícil distinguir entre as duas. Semelhantes à TC, o T1WI e o T1WI melhorado da RM do tumor da hipófise da base do crânio e do acordeoma da base do crânio mostram um desempenho semelhante, o que não ajuda a caracterizar e diferenciar o tumor da hipófise da base do crânio.
(2) Importância diagnóstica do T2WI. O parênquima tumoral no T2WI da hipófise da base do crânio mostra um sinal ligeiramente alto, e pequenas sombras vesiculares de alto sinal de diferentes tamanhos estão dispersas no fundo de sinal ligeiramente alto, e as pequenas vesículas são redondas ou semelhantes de sinal alto homogéneo redondo, de 1-5 mm de diâmetro. A amostra foi corada com HE e o parênquima do tumor foi composto por um grande número de células epiteliais glandulares, nas quais se espalharam vesículas de diferentes tamanhos, e a cavidade glandular foi preenchida com muco segregado pelo epitélio glandular, que era material peptídeo. O T2WI reflecte as características histopatológicas do tumor como estrutura glandular, e combinado com o facto de a hipófise ser a única glândula na região da linha média da base da fossa craniana média em circunstâncias normais, é fácil pensar que o tumor tem origem na hipófise. Do mesmo modo, a grande quantidade de muco dentro e fora das células tumorais e a mucina que as contém são a base material para o sinal elevado significativo em T2WI.
(3) O valor diferencial da ressonância magnética de realce dinâmico. Existem diferenças significativas no tempo de pico do realce e no tipo de curva de sinal temporal entre o tumor da hipófise da base do crânio e o acordeoma da base do crânio, o que é um meio poderoso para os diferenciar. As curvas de sinal temporal dos tumores são maioritariamente bifásicas, mostrando períodos de aumento e diminuição da intensificação, e diferentes tipos histológicos de tumores mostram diferentes características de curva. O tumor pituitário tipo base do crânio mostrou características de intensificação rápida e de intensificação rápida, com pico de intensificação por volta dos 60 s. Em contraste, o sinal do tumor mostrou uma subida lenta contínua durante o scan dinâmico de 5 minutos de intensificação do cordoma base do crânio, sugerindo uma intensificação contínua do tumor. A ressonância magnética de realce dinâmico adicional mostrou um planalto de intensificação característica no acordeoma da base do crânio, que foi o resultado da adsorção das moléculas de Gd-DTPA por mucina e muco do tumor.
T2WI reflecte as características histopatológicas dos tumores da hipófise da base do crânio e é necessariamente de alto valor diagnóstico. A atenção às características do sinal T2WI pode ajudar no diagnóstico qualitativo dos tumores da hipófise da base do crânio. A RM dinâmica melhorada reflecte a estrutura do tecido e as características de comportamento biológico do tumor, e a sua curva de intensidade de sinal temporal é útil para a diferenciação dos tumores da base do crânio com sinais de TC e RM semelhantes. Por conseguinte, o papel do T2WI e da RM dinâmica melhorada deve ser enfatizado no diagnóstico por imagem dos tumores da base do crânio.