A doença reumática das válvulas cardíacas é um legado de inflamação reumática aguda do coração, sendo as lesões das válvulas a principal causa da doença cardíaca. Após inflamação repetida das válvulas originalmente lisas, finas, macias e flexíveis, as válvulas tornam-se espessas, aderentes, deformadas e os tendões encurtam e engrossam, resultando em estenose das válvulas ou fecho incompleto. A doença é mais comum nos jovens, mais mulheres do que homens, e cerca de 2/3 dos doentes tiveram uma doença reumática típica quando questionados sobre o seu historial médico.
I. Etiologia e início
Os doentes sofrem geralmente primeiro de doença reumática. Pensa-se agora que o reumatismo é uma doença crónica, recorrente e alérgica associada à infecção por Streptococcus haemolyticus A. As lesões envolvem o coração e são chamadas cardiites reumáticas, que frequentemente deixam danos permanentes nas válvulas cardíacas e agravam-se progressivamente com frequentes recidivas de doenças reumáticas, produzindo alterações hemodinâmicas e levando à insuficiência cardíaca, pondo em perigo a vida e a saúde.
II. apresentação do paciente
O local mais comum de danos é a válvula mitral, seguida da válvula aórtica, que é descrita como se segue.
1. estenose mitral
Quando a válvula mitral é estenose, o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo não é liso, e o sangue no átrio principal esquerdo aumenta e a pressão aumenta, causando hipertrofia e expansão do átrio esquerdo, e a pressão nas veias pulmonares e capilares pulmonares também aumenta a qualquer momento, produzindo expansão e estase, resultando em congestão obstrutiva pulmonar crónica. Cianose e edema pulmonar (grandes quantidades de espuma espumosa rosa), altura em que o doente se tornou em insuficiência atrial esquerda. A progressão da doença leva à hipertensão pulmonar, hipertrofia e alargamento do ventrículo direito devido ao aumento da carga, e eventualmente à insuficiência cardíaca direita, causando depressão venosa, aumento e distensão hepática, edema subcutâneo e ascite.
Na auscultação, pode ouvir-se um murmúrio diastólico, e na radiografia, o átrio esquerdo e o ventrículo direito podem ser aumentados. Um electrocardiograma pode revelar anomalias tais como hipertrofia do átrio esquerdo e do ventrículo direito.
2. insuficiência mitral
Na insuficiência mitral, o volume de sangue atrial esquerdo aumenta devido à regurgitação do sangue e o átrio esquerdo alarga-se e hipertrofia. O excesso de fluxo de sangue do átrio esquerdo de volta para o ventrículo esquerdo durante a diástole ventricular também aumenta, causando alargamento e hipertrofia do ventrículo esquerdo e uma perda gradual da função compensatória, seguida de estase pulmonar e aumento da pressão da artéria pulmonar, resultando em hipertrofia e expansão do ventrículo direito. Se o coração for bem compensado, o paciente pode não ter sintomas óbvios. Se o coração perder a sua capacidade compensatória, o paciente pode experimentar fraqueza, palpitações, dispneia após esforço e outras manifestações de insuficiência cardíaca esquerda. Eventualmente, podem ocorrer manifestações de insuficiência cardíaca direita, tais como edema e distensão abdominal.
Na auscultação pode haver um murmúrio sistólico distinto e na radiografia o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo podem ser aumentados. Um electrocardiograma pode mostrar resultados anormais.
3. insuficiência de válvula aórtica
A insuficiência valvar aórtica causa aumento do volume de sangue no ventrículo esquerdo, resultando em dilatação compensatória e hipertrofia. Aqueles com lesões ligeiras ou forte capacidade compensatória podem ser assintomáticos durante muito tempo. Aqueles com lesões significativas podem sofrer palpitações, falta de ar, desconforto precordial e batidas na cabeça e, em alguns casos, angina pectoris.
A tensão arterial do paciente pode ser medida com um aumento da pressão sistólica e uma diminuição da pressão diastólica, e as pulsações capilares podem ser vistas nos lábios e nas unhas (as pulsações são mais pronunciadas debaixo do leito das unhas quando as unhas são ligeiramente pressionadas). As radiografias mostram um coração aumentado para a esquerda e um coração em forma de bota, também conhecido como coração de válvula aórtica. O electrocardiograma é normal ou anormal.
4. estenose aórtica
Na estenose aórtica, ocorre hipertrofia compensatória e dilatação devido à obstrução da drenagem do sangue ventricular esquerdo. A estenose grave pode resultar numa redução do fluxo sanguíneo coronário e num fornecimento de sangue cerebral inadequado. Em casos ligeiros, pode não haver sintomas óbvios, mas em casos graves, podem ocorrer vertigens ou desmaios devido a isquemia cerebral, ou angina de peito pode resultar de insuficiência do fornecimento de sangue coronário e hipertrofia miocárdica, ou mesmo morte súbita. Os sintomas de insuficiência cardíaca esquerda podem estar presentes nas fases tardias.
Pode haver um sopro sistólico na auscultação do coração na região da válvula aórtica, e hipertrofia e alargamento do ventrículo esquerdo na radiografia. Alterações anormais podem ser vistas no ECG.
5. doença da válvula combinada
Diz-se que um paciente que tem duas ou mais lesões na válvula ao mesmo tempo tem uma doença combinada na válvula. O desempenho do paciente é basicamente uma combinação das lesões individuais das válvulas.
Terceiro, cuidados ao domicílio
1, doença reumática das válvulas cardíacas foi diagnosticada, deve ser hospitalizada. Se não houver actividade reumática, insuficiência cardíaca e insuficiência cardíaca subaguda e endocardite bacteriana subaguda e outras co-morbilidades, os cuidados domiciliários também podem ser realizados sob a orientação de um médico.
2) Nutrição e dieta
Dar uma dieta rica em calorias e fácil de digerir, como peixe, carne, ovos e leite, com refeições pequenas e frequentes e abundância de vegetais e frutas. Dar uma dieta pobre em sal às pessoas com insuficiência cardíaca e limitar a ingestão de água.
3. cuidados ao domicílio
(1) Descanso. Isto inclui tanto a força física como a energia. Quando os sintomas do paciente não são óbvios, ele pode fazer algum trabalho leve, mas não participar em trabalho físico pesado, de modo a não aumentar a carga sobre o coração. Os doentes com insuficiência cardíaca ou actividades reumáticas devem estar absolutamente acamados e devem ser assistidos por membros da família em todos os aspectos da vida. Seja gentil com o paciente e evite estímulos adversos.
(2) Prevenir infecções das vias respiratórias. A sala deve ter luz solar suficiente, ar fresco e temperatura adequada para evitar que infecções respiratórias causem actividades reumáticas e agravem a doença.
(3) Prestar atenção à temperatura corporal do paciente. Se o paciente estiver febril, significa que existe uma infecção ou actividade reumática. Quando a actividade reumática aumenta desproporcionadamente com o aumento da temperatura corporal (em geral, para cada 1°C de aumento da temperatura corporal, a frequência de pulso aumenta cerca de 10 vezes/minuto), ou seja, a frequência de pulso aumenta mais. O exame e tratamento imediato devem ser efectuados.
(4) Se o doente tiver dispneia ou dispneia paroxística ocorre à noite, o que é um sinal precoce de insuficiência cardíaca esquerda, o doente deve ser colocado numa posição semi-recostada ou com as pernas para baixo para reduzir a quantidade de sangue devolvido ao coração para reduzir o edema pulmonar. Se houver edema sugestivo de insuficiência cardíaca direita, a ingestão e saída de líquidos deve ser registada, o peso deve ser observado, e deve ser dada atenção aos cuidados com a pele e às mudanças regulares de direcção para evitar escaras.
(5) Observar a regularidade do ritmo do pulso, a rapidez do ritmo do pulso e a força do pulso, e informar atempadamente o médico de quaisquer anomalias.
IV. Precauções
1, tomar medicamentos anti-reumáticos pode causar náuseas, vómitos, dores de estômago e outras reacções gastrointestinais, deve ser administrado entre as refeições ou administrado ao mesmo tempo Gastropin 3 comprimidos para tomar.
Se ocorrer anorexia durante o decurso da medicação, a medicação deve ser parada imediatamente e comunicada ao médico. Uma vez estabelecida a toxicidade digitalis, tomar 10 ml de solução de cloreto de potássio a 10% 3 vezes por dia. Se houver contracções ventriculares prematuras frequentes, usar fenitoína de sódio 0,1 g, 3 vezes por dia, por via intramuscular ou oral.
3. durante o tratamento e recuperação, se insuficiência cardíaca, arritmia grave, endocardite bacteriana subaguda (febre inexplicada, anemia progressiva, hematúria, esplenomegalia e manchas hemorrágicas na pele, a ocorrência desta doença deve ser notada), embolia arterial (trombo atrial deslocado, bloqueio da artéria cerebral pode causar hemiplegia; bloqueio da artéria pulmonar pode causar dor torácica, dispneia e hemoptise; bloqueio da artéria renal pode causar hematúria, etc.) deve ser imediatamente enviada para o hospital (O bloqueio da artéria pulmonar pode causar dores no peito, dispneia e hematúria.
V. Conhecimentos gerais de prevenção
Esta doença é uma consequência do reumatismo. A prevenção activa da infecção por Streptococcus haemolyticus é a chave para a prevenção desta doença. O reforço do exercício físico para aumentar a capacidade do corpo de resistir a doenças também tem um importante papel preventivo. O tratamento activo e eficaz das infecções estreptocócicas, tais como a erradicação de lesões crónicas como amigdalite, cárie dentária e sinusite paranasal, pode prevenir e reduzir a ocorrência desta doença.