A doença reumática da válvula cardíaca é uma lesão da válvula cardíaca que sobrou da doença cardíaca reumática. É ainda uma das doenças mais comuns no país e é sobretudo observada em crianças e adolescentes. É mais comum nas mulheres do que nos homens. Produz alterações hemodinâmicas nas fases tardias, levando eventualmente à insuficiência compensatória da função cardíaca e ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
1. estenose mitral
Nas fases iniciais, a estenose mitral ligeira é, na sua maioria, assintomática. Na insuficiência cardíaca esquerda, pode aparecer dispneia (dispneia de esforço, dispneia nocturna paroxística, edema agudo do pulmão), tosse, expectoração, hemoptise, letargia, cianose, etc. Na insuficiência cardíaca direita, podem ocorrer sintomas como irritação venosa jugular, aumento do fígado com dores de pressão e inchaço côncavo dos membros inferiores. Ascite e cirrose cardiogénica podem ocorrer em fases tardias.
O paciente tem uma face mitral, lábios cianóticos e bochechas vermelhas escuras. Uma área precordial elevada indica uma hipertrofia significativa do coração (predominantemente hipertrofia do ventrículo direito). O tremor diastólico é palpável no ápice do coração. A cintura normal do coração desaparece e a borda turbinada é em forma de pêra. O primeiro som do coração é frequentemente aumentado. Um murmúrio diastólico de ronco pode ser ouvido na região apical na auscultação.
2. insuficiência mitral
A maioria das insuficiências mitrais é reumática, com mais de 50% dos casos com estenose mitral. A insuficiência mitral ligeira e precoce pode ser assintomática e assintomática durante muito tempo. No entanto, quando os sintomas ocorrem, são mais graves. Em casos mais graves, sintomas de insuficiência cardíaca esquerda, tais como dispneia por esforço, dispneia nocturna paroxística, e por vezes insuficiência cardíaca direita, mas edema pulmonar agudo e hemoptise são menos comuns. O paciente pode sentir-se letárgico, palpitações e fraqueza quando o débito cardíaco é reduzido.
Os batimentos apicais do paciente são deslocados para a parte inferior esquerda com batimentos apicais elevados. No entanto, não há fácies de válvula mitral na insuficiência mitral. Há ocasionais tremores sistólicos à palpação da região apical. O turbinado é aumentado para a parte inferior esquerda devido à hipertrofia e dilatação do ventrículo esquerdo. O segundo som cardíaco na área da valva pulmonar é hiperactivo. Na região apical, ouve-se um III barulhento e rouco. Murmúrio sistólico de sopro acima. Condução para a axila esquerda.
3. estenose aórtica
A estenose aórtica simples devido a doença cardíaca reumática é menos comum. Na estenose ligeira há pouco impacto hemodinâmico; na estenose moderada a grave, a drenagem ventricular esquerda é bloqueada e o débito cardíaco é reduzido, resultando num fornecimento de sangue miocárdico e angina de peito inadequados. A estenose aórtica ligeira é, na sua maioria, assintomática. Quando a estenose se agrava, pode ocorrer dispneia por esforço e fadiga, seguida de tonturas e síncope, angina pectoris e insuficiência cardíaca esquerda. Um pequeno número de pessoas é susceptível à morte súbita, principalmente devido a complicações de trombose coronária, resultando em bloqueio atrioventricular elevado induzindo fibrilação ventricular ou paragem.
As batidas apicais do paciente são deslocadas para a parte inferior esquerda e as batidas são difusas. O tremor sistólico pode ocasionalmente ser apalpado à palpação. A hipertrofia ventricular esquerda faz com que o turbinado do paciente se alargue de forma inferior para a esquerda. O segundo som cardíaco é diminuído na região da válvula aórtica. Na primeira zona de auscultação da válvula aórtica pode ouvir-se um murmúrio sistólico alto e rugoso.
4. insuficiência de válvula aórtica
Nas doenças cardíacas reumáticas, o envolvimento apenas da válvula aórtica é raro. A insuficiência da válvula aórtica ocorre mais cedo do que a estenose aórtica, mas está frequentemente associada a vários graus de estenose. O período de compensação para a insuficiência valvar aórtica reumática é bastante longo, com casos ligeiros que duram mais de 20 anos sem estase pulmonar e, portanto, muitas vezes sem sintomas significativos. Nas fases posteriores, desenvolve-se insuficiência cardíaca esquerda e estase pulmonar, e pode ocorrer angina, e eventualmente insuficiência cardíaca direita pode também manifestar-se.
Podem estar presentes sinais vasculares periféricos, tais como pulsações pronunciadas da artéria carótida, aceno rítmico da cabeça devido a pulsos, pulsação capilar positiva, aumento da pressão do pulso, pulsos aquosos, etc. As pulsações apicais podem ser elevadas e deslocadas para a esquerda. O turbinado cardíaco é aumentado para a parte inferior esquerda. Na auscultação, pode ouvir-se um murmúrio de sopro diastólico áspero e alto na segunda região auscultatória da válvula aórtica. Ouvem-se sons duplos de Gunshot e Duchenne no meio.
5. complicações
(1) Infecção do tracto respiratório. A estase pulmonar prolongada pode facilmente levar à infecção pulmonar, que pode agravar ou induzir ainda mais a insuficiência cardíaca.
(2) Insuficiência cardíaca, que é a complicação mais comum e a principal causa de morte nas doenças cardíacas causadas pelo vento.
(3) Arritmias, que podem ocorrer em todos os tipos de arritmias, sendo a fibrilação atrial a mais comum.
(4) Endocardite infecciosa subaguda, na qual os doentes podem apresentar anemia progressiva, febre persistente, pontos hematológicos, embolia, pilão nos dedos e esplenomegalia.
(5) Embolia, resultante do desalojamento de um trombo anexo, sendo a embolia cerebral a mais comum.
Diagnóstico
1, Se um murmúrio de ronco diastólico puder ser ouvido na região apical e for acompanhado por provas de aumento do átrio esquerdo, combinado com ultra-som cardíaco, a estenose mitral pode ser diagnosticada.
2. se um III alto e rugoso pode ser ouvido na região apical. Se um sopro sistólico de mais de Ⅲ puder ser ouvido na região apical e for acompanhado por provas de aumento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo, o diagnóstico de insuficiência mitral pode ser feito em combinação com ultra-sons cardíacos.
3. se na zona de auscultação da válvula aórtica se ouvir um murmúrio sistólico forte e rugoso, acompanhado de um aumento do ventrículo esquerdo, o diagnóstico pode ser confirmado em combinação com uma ecografia cardíaca.
4. o diagnóstico é facilmente feito com base na presença de um sopro diastólico na zona da válvula aórtica, sinais como o aumento do ventrículo esquerdo e sinais vasculares periféricos, combinados com ultra-sons cardíacos.
Tratamento
Os princípios principais do tratamento médico das doenças cardíacas reumáticas são manter e melhorar a função compensatória do coração, limitar a actividade física, prevenir infecções estreptocócicas, prevenir a recorrência de reumatismo e prestar atenção à prevenção de complicações, tais como insuficiência cardíaca ou fibrilhação atrial. As injecções profilácticas devem ser dadas durante as epidemias de infecções respiratórias superiores.
Prevenção e recuperação
1. o fortalecimento do corpo, a prevenção de influências externas e a prevenção activa da recorrência da febre reumática têm um significado positivo na prevenção do desenvolvimento da doença.
2, normalmente prestam atenção para evitar actividades extenuantes e fadiga excessiva, ataques agudos ou insuficiência cardíaca devem prestar atenção ao repouso, ou mesmo ao descanso na cama. Em casos ligeiros, pode participar em exercícios físicos, tais como taijiquan, cinco pássaros brincam, qigong, etc.
3, a dieta não deve estar demasiado cheia, evitar o fumo e o álcool, limitar a ingestão de sal.